今年7月，医院外科接收了一位特殊的患者，一个年仅34岁的小伙子，人还没进病房，整个楼道里就弥漫了浓重的恶臭气味。
小伙子肚子鼓得像个足月的孕妇，腹部不对称，左侧腹部较右侧明显膨出，腹部可见一长约30cm“T”型切口，肚皮上有多达7个瘘口，持续向外面冒着肠液、粪便，左腹部局部腹壁薄到在皮下就可摸到腹腔内脏器。
本来正当壮年的小伙子躺在平车上奄奄一息，陪同他的老妈妈和妻子满眼都写满绝望，因为从河北到北京，医院了。
看着自己还这么年轻的儿子和刚满2岁的小孙子，老妈妈抱着最后一丝希望，带着儿子来到医院，找到医院肿瘤外科路夷平主任求助。
△患者来院时的腹壁，侧面观的左侧腹壁更是触目惊心，在此不做过多展示。
不幸遇车祸“苦难”的源头
所有的不幸始于年12月12日的一场车祸，当时患者小王受了很重的外伤，医院急诊做了脾切除、肠系膜上静脉破裂修补、降结肠部分切除、回盲部造瘘、阑尾切除、腹壁修补，算是侥幸保住了一条命。
但是因为腹壁破损严重，术后出现了巨大的切口疝，年2月又先后做了植皮和用人工材料补片，对腹壁疝做了无张力修补，同时将造瘘肠管做了还纳，一家人本以为至此小王终于痊愈了。
谁知道这才是苦难的源头，术后没几天小王就开始发热，从右侧腹腔引流管引流出了食物残渣样和粪便样物质，考虑出现了吻合口瘘。
之后一家人就开始了漫长的抗感染治疗，但病情却一天比一天更差，医院完善了肠镜检查，把医生都吓住了：
小王的结肠有多处破溃形成窦道，关键是窦口内可见异物--这个钻入肠管内的异物，竟然是当时用于修补腹壁所使用的人工材料补片，这些补片完全从腹壁脱落下来了，随着肠道活动侵破了肠壁，钻到肠管里面，造成肠管多处破损，肠管与肠管之间形成内瘘，肠管与腹壁之间又多发外瘘。
这才出现了我们一开始看到的一幕，小王的肚皮多处破溃、不停的往外冒着粪水。因为多发肠瘘、严重的补片感染及腹腔感染，小王来就诊时可以说已经命悬一线，营养状况极差，白蛋白只有10g/L（正常人40g/L），而且完全不能自理，全身恶臭无比，毫无生活质量。
情况复杂手术难度N次方增加
针对小王的情况，路夷平主任详细分析病情，组织全科讨论，制定诊疗计划。肠瘘的治疗一直是一个难题，而小王这样小肠、结肠多发瘘口，而且存在补片感染的特殊肠瘘，都不仅仅是难上加难的问题，难度更是呈N次方的增加。
这医院都治疗无果的原因，可是如果再不进行有效的治疗，这个年仅34岁的生命恐怕很快就会消逝了。
考虑到患者当下的状况，当务之急必须要先改善营养状况。
于是王啸飞主治医生为小王定制了精细肠外营养方案，用了10天的时间小王的白蛋白提高到了42g/L。
这期间王啸飞医生有针对性的给小王完善腹壁窦道造影、CT、CTA等检查，路夷平主任组织全科讨论精确评估术前病灶情况，拟定手术方案：
如果切除全结肠，再把破损的小肠全部切掉，无疑会降低手术难度，肠吻合也会减少，手术风险相应也会降低，但是一旦出现短肠综合征，术后需要长期营养支持，这不论对患者本人的生活质量，还是对这个苦难的家庭来说打击都是致命的。
破重重难关，挑战手术极限
年8月3日，小王的手术开始了，腹腔内的情况果然跟预想的一样艰难，腹腔内肠管与腹壁、肠管与肠管、肠管与腹壁之间广泛粘连，补片侵入小肠及结肠内。
为了患者手术后生存的更有质量，路夷平主任就这样细致耐心的分解着黏连，拆除两张感染的补片，细致探查每一寸肠管，修补、切断、吻合，修补、切断、吻合，做着小肠多节段部分切除、结肠部分切除，就为了尽可能多的为小王保留可用的肠管，术后让他尽可能的可以正常生活。
而且为了给患者节省费用没有使用更为便捷的吻合器，而是选择一针一线的手工吻合，术后肠管的吻合更是多达6处之多，这对手术医生的技艺是极大的考验，普通的肠道手术1个吻合口发生吻合口瘘的风险都很高，更何况是6个吻合口之多，还是这样严重感染、营养障碍的病例，术后只要哪怕再发生1处吻合口瘘，小王想存活下去的希望可以说就微乎其微了。
这台手术不仅难度巨大，还压力巨大，因为它完全是一台不允许有任何失误，只能成功不能失败的手术，而且是一台不光考验肠道手术技艺的手术，最难的是还要重建千疮百孔的破损腹壁，清除感染坏死组织，放置更耐受感染的生物补片，仔细缝合固定……
△修复后的腹壁
就这样，手术持续了13个小时，一直到次日凌晨1点半才结束。术后ICU的医护人员、大外科的医护人员更是付出了艰辛的努力，夜以继日护理小王。术后5天他顺利恢复了自主排气排便，年9月5日小王顺利恢复准备出院。
患者完美康复创造生命奇迹
没有发生肠瘘、没有发生感染、出血、没有出现短肠综合征，而且腹壁上除了瘢痕，外观已经看起来跟常人无异。可以毫不谦虚的说，大外科路夷平主任团队创造了一个生命的奇迹。
在全市疑难病例讨论会上，各医院同仁们对路夷平主任精确的术前评估，精良的围手术期管理，尤其是精湛的手术技艺表示赞叹。这个手术的难度之大，它在各个环节充满了对手术医师肠吻合技术、腹壁重建技术等众多考验。
医院总是存在偏见，医院怎么还会做手术？而大外科人一次又一次用事实证明，在全国著名肿瘤外科及腹壁外科专家路夷平的带领下，医院的外科不但会做手术，还会做疑难、复杂、别人做不了的手术。
在医院的大力支持下，医院大外科在飞速发展，年手术量近千台，三级、四级的重大手术占总手术量的80%以上。医院肿瘤外科拥有3D腹腔镜技术，每年完成大量结直肠癌肝转移同期手术联合脏器切除、腹腔镜超低位直肠癌保肛手术、复发胃肠道肿瘤再手术治疗、肝胆胰腺肿瘤根治性手术治疗，所有这些难度巨大的手术、包括整个团队围手术期的精良管理，都成就了了今天救治了命悬一线的小王。
来源：医院
编辑：宋子荧
赞赏