今天为大家介绍一例食管空肠吻合口瘘并脓胸的治疗过程。
1月前，外院转来一胃癌术后吻合口瘘并右侧脓胸的病人。该患者1周前（转来时）医院行胃癌手术（全胃切除术），术后间断发热、胸闷，至1天前（转来时）口服美兰证实食管空肠吻合口瘘。在该院试行放置鼻肠营养管后患者胸闷加重，遂转来我院治疗。
入院急诊查上消化道造影：
上消化道造影显示：造影剂自吻合口溢出至右侧胸腔及右侧腹腔，但腹腔溢出的造影剂可经由腹腔引流管完全引流。
好在吻合口下方肠管通过性良好，营养管位置也比较理想
入院急诊查腹部CT：
CT显示：左侧液气胸，左肺不张，腹腔未见明显积液
科室会诊讨论意见：
患者目前吻合口瘘明确，消化液经瘘口破入右侧胸腔及腹腔，目前腹腔引流通畅暂不需特殊处理，而胸腔积液明显，且右肺被明显压缩。鉴于目前情况处理方案如下：
1、右侧置入上下两根胸管，上胸管持续冲入无菌生理盐水，下胸管接胸瓶持续负压引流。
2、鼓励患者吹气球及咳嗽咳痰促进肺扩张。
3、继续经由鼻肠营养管行肠内营养治疗。
4、适当应用抗生素及静脉补液。
5、检测下肢血栓、血压、血糖，严防次生并发症。
说干就干！
床旁置管：
胸管放置后迅速引流出ml左右脓性液体
此后每天冲洗无菌生理盐水ml左右……
我们科用的是这种ml一袋的生理盐水进行冲洗，一般病人每天使用2-3袋左右
放管后第二天复查胸片：
右肺基本复张
2周以后患者体力基本恢复，冲洗量已经逐步减少至每天ml左右。经鼻肠管肠内营养每天ml以上。
患者在病房走廊散步活动
4周以后：复查上消化道造影患者吻合口瘘完全愈合。
后记：
1、胃癌经腹手术术后吻合口瘘破入右侧胸腔是较为少见的并发症，较损伤左侧胸膜引起左侧胸腔积液而言此类并发生更为罕见但更凶险。应注意早期防范，有两点需要特别注意：①术中膨肺试验，看是否有气泡溢出，以证实胸膜的完整性。②对怀疑可能发生胸腔积液的患者，术后及时拍胸片了解肺部病情变化。
2、对于严重的胸腹腔感染在积极抗炎治疗的同时，使用大量生理盐水持续冲洗用物理的方法去除感染灶会起到“事半功倍”的效果。我们的经验是每天ml-0ml的冲洗量才能起到明显的效果。
3、吻合口瘘的患者在积极处理瘘的同时要重视肠内营养的支持。只有建立在有效的肠内营养的基础之上的瘘口处理措施才能最终促进瘘口的愈合。
4、吻合口瘘的治疗是一个较为漫长的过程，做好患者与家属的沟通工作也十分重要，为患者提供必要心里疏导，增强战胜疾病的信心。家属积极参与，家庭化的肠内营养制剂配置不仅更加经济也更加符合患者的生理需要。
5、重视次生并发症发生的可能，血栓、血糖、血压、心肺功能、水电解质平衡、肝肾功能检测等都十分重要。
医院普五病区已运用此种方法治愈各地转诊此类病人数十例。持续的胸腔冲洗和家庭化的肠内营养制剂让患者在营养的有效支持下逐步恢复。不仅成倍降低了肠瘘病人的治疗费用，更使得治疗疗效得以确保。
医院普外五病区的特色治疗技术为：
一、标准胃肠癌根治手术；
二、腹腔盆腔复杂肿瘤联合脏器切除手术；
三、肠瘘及肠梗阻治疗。
赵玉洲赞赏
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