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近日，有一年轻小伙韩某因腹壁可复性包块来到我院普外一科就诊。原来他几年前不慎被人扎伤腹部，致腹腔肠系膜破裂和脾破裂，医院行剖腹探查、肠系膜破裂修补和脾破裂修补术。手术及术后恢复顺利。但近几个月原手术切口处莫名地鼓起两个包块，其中一个约“拳头”大小，卧床后会缩小，站立时又增大，伴腹内胀满不适，时有疼痛。且越来越明显，遂来我院就诊。田延锋主任考虑“腹壁切口疝”，需手术治疗，便将其收住院。
腹壁切口疝是指由于腹壁切口的筋膜和或肌层未能完全愈合，在腹内压的作用下而形成的疝。腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症之一，其发病率为２％～１２％。切口疝出现后不能自愈，且在腹内压作用下，会随着病程及年龄的增长而增大，尤其是巨大切口疝会造成腹壁功能不全，引发严重并发症。故此，有切口疝的患者均需积极治疗，手术是治愈腹壁切口疝的唯一方法。但切口疝患者往往合并症较多，病情复杂，且由于既往手术史，腹壁瘢痕多，腹腔粘连重，导致切口疝修补术远较腹股沟疝手术难度大，疗效差。
腹壁切口疝的手术方法主要有传统开放修补术式和腹腔镜修补术式。前者优势是切口大，便于处理腹腔广泛粘连等复杂情况；不足是创伤大，恢复慢。后者具有创伤小、恢复快、并发症少的优点；但其亦存在一定局限性，如技术难度大、操作要求高，腹腔镜下分离腹腔广泛粘连时发生肠损伤、肠瘘等严重并发症风险增加，同时面临难以缩小或闭合疝环、对腹壁多余疝囊皮肤进行重建整形困难等缺点。 那么，针对小韩的病情，该采取何种术式呢？若单考虑小韩意愿，当然是首选腔镜手术。但小韩切口疝有两处，且CT显示腹腔粘连广泛。完全靠腔镜恐难度大，风险高。经全科讨论，与患者家属充分沟通，决定利用开放与腔镜相结合的“杂交技术”为患者“补洞”。即首先行开放较小切口切除多余疝囊，直视下分离切口周围粘连肠管，显露缺损四周达8cm的壁层腹膜以供放置补片。然后将防粘连补片置入腹腔，缝合关闭腹壁缺损。最后在腔镜下将补片铺平并用钉枪固定。遂经充分术前准备，在麻醉科和手术室同仁的密切配合下，由田延锋主任医师、刘擘主治医师和何兆鹏医师为小韩成功实施了常规和腔镜相结合的切口疝加强修补术。术后恢复顺利，无并发症发生，已痊愈出院。
近年来，国外有学者将常规的开放手术和腹腔镜技术相结合(亦称为“杂交技术”)用于腹壁切口疝修补，取得良好疗效。“杂交技术”充分结合了开放及腹腔镜手术的优点，又可有效地避免其缺点。其优势具体体现在以下几方面：⑴开放小切口可修整过多的皮肤和瘢痕组织，切除多余疝囊，大大降低了术后浆液肿的发生率及感染的可能性。⑵可直视下还纳疝内容物及协助分离致密粘连，关闭疝缺损，可大大降低肠损伤及补片膨出的发生率。⑶经小切口放置补片进入腹腔更加简便快捷，特别是对于尺寸较大的补片，手术时间大幅减少。⑷腹腔镜下探查时有利于发现隐匿性缺损，降低复发可能性，且便于补片的准确放置、铺平和固定。因此，此项技术的开展，为腹壁切口疝患者又开辟了一种安全、有效的手术方式，特别适合于疑难复杂的切口疝患者。
近年来，我科将疝与腹壁外科列为重点发展专业之一，在医院的大力支持下，经过大家的共同努力，目前已初步形成“腹腔镜腹股沟疝及腹壁疝修补术、UHS腹膜前间隙无张力疝修补术和局麻下腹股沟疝无张力修补术”的专业特色，受到越来越多患者的认可和欢迎。更为可喜的是，在最近举办的京津冀疝联盟第一次学术会议上我科田延锋教授做了《局部麻醉在腹股沟疝手术中的应用价值》的专题发言，刘擘主治医师做了《腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝体会》的经验分享，受到业界云南儿童白癜风医院北京治白癜风医院哪家比较好