卫生高级职称距离考试剩下两个月
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“护理学”解题实例病历摘要：患者男性，70岁。因阵发性腹痛、恶心呕吐两天急诊入院。体检：体温38℃，脉搏次／分，呼吸28次／分，血压15／10kPa，痛苦面容，低声呻吟，强迫体位。腹部稍膨隆，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，腹肌稍紧张，右侧腹部触及有压痛包块。X线检查可见右侧肠腔充气并有2~3个液平面。提问：下列哪些症状与患者的疾病有关？×1．呃逆√2．腹部反跳痛√3．腹胀×4．黄疸√5．排便困难√6．皮肤干燥，弹性差×7．水肿√8．停止排气 复习摘要，可归纳出：①老年男性；②以阵发性腹痛为主诉；③伴恶心呕吐两天；④入院体检强迫体位，腹肌稍紧张，有压痛包块；⑤腹部稍膨隆，可见肠型及蠕动波；⑥肠鸣音亢进，可闻气过水声；⑦X线检查见右侧肠腔胀气并有2—3个液平面；⑧急诊入院。作为一名外科护师（士），当接收急诊时应详细了解患者的简要病史，主要症状及体征，为医生提供可靠依据。这里虽然没有明确诊断，但要求考生根据病史、体征推断患者可能出现的症状，考查考生对普外常见急腹症的掌握情况。上述摘要勾画出一组典型的急性肠梗阻的主要体征：强迫体位，腹肌紧张，压痛，加上阵发性腹痛为急腹症的表现；腹部膨隆、肠型，蠕动波，肠鸣音亢进为肠梗阻的表现；而X线检查得以证实肠腔胀气和由于肠道运行障碍而出现气液分离的液平面。只要掌握了肠梗阻的四大症状“胀、痛、吐、秘”，就能解答出第2、3、5、8项为正确答案，由于患者恶心呕吐已有两天又是老年人，体内调节功能差，极易出现水电平衡失调，表现为脱水、皮肤干燥、弹性差，故第6项亦为正确答案，第1、4、7项由于摘要没有提供相应的指征，不是肠梗阻的特异表现，视为错误答案。
提示：该患者经检查确诊为机械性肠梗阻。
提问：下列哪些不是处理该患者的主要措施？√1．物理降温×2．禁食3．立即行术前准备×4．胃肠减压×5．留置导尿√6．清洁灌肠×7．补液×8．胃管注入石腊油
针对考生习惯正向思维，本问采用了反向思维的提问方式，考生应注意，“是”“不是”一字之差，答案截然相反。“哪些”“主要措施”为考生提示至少有二种以上不必要的处理措施，物理降温适用于高热而循环良好的患者，而本例体温仅38℃，属中度热，且提示有循环不良，故不宜行物理降温。清洁灌肠一般急腹症无必要，其次该患者病情较重，梗阻未解除给予清洁灌肠会造成只入不出，加重病情，故第1、6项为正确答案，即为不必要的措施。反之，错误的答案，即第2、4、5、7、8为必要的措施。禁食，胃肠减压，胃管注入石腊油，补液为处理急腹症的主要措施，有些单纯性的肠梗阻可通过上述的综合治疗而治愈。前问患者出现脱水征象，留置导尿是必须进行的项目，每小时尿量与补液相关，观察尿色、尿量能反映病情变化及作治疗参考。除绞窄性肠梗阻须作适当术前准备后立即手术外，其他类型的肠梗阻多先以非手术治疗为主，但又不是绝对的，故第3项为无效答案。提问：给病人行胃肠减压的作用是：√1．降低胃肠道内压力，改善局部血液循环×2．促进部分消化液和胃肠激素的分泌√3．改善呼吸功能√4．减少肠腔内的细菌与毒素及其移位√5．减轻肠麻痹和腹胀√6．减轻呕吐 胃肠减压是腹部外科重要的治疗措施之一，在本例肠梗阻的治疗中，起着举足轻重的作用，考生应掌握其治疗的作用和意义。本问除第2项外均为正确答案。第1、5、6项从直观上理解，容易答对。而第3、4项可通过间接推理得出。第3项主要是胃肠减压可减轻肠麻痹和肠胀气，使腹内压下降，从而改善呼吸功能。第4项亦是通过减轻肠麻痹和肠胀气及改善肠壁血运，从而达到减少细菌和毒素的吸收。第2项为错误答案的原因是胃肠减压可吸出部分消化液和胃肠激素，减少食物对胃肠道刺激，而不是促进消化液的分泌。提示：入院后急查血常规：Hbg／L，RBC6.2×/L，WBC18.5×／L。血气分析：PH7.45，PaO.3kPa（mmHg），PaCO25.32kPa（40mmHg），BE-8mmol／L，AB18mmol／L，SB19mmol／L。血钾：2.8mmol／L，钠mmol／L，氯mmol／L，钙2.5mmol／L。尿比重：1.。提问：根据以上结果，结合该病人情况，判断属于下列哪种酸碱平衡失调？√1．代谢性酸中毒×2．代谢性碱中毒．×3．呼吸性酸中毒×4．呼吸性碱中毒×5．代偿性呼吸性酸中毒提示：入院后急查血常规：Hbg／L，RBC6.2×/L，WBC18.5×／L。血气分析：PH7.45，PaO.3kPa（mmHg），PaCO25.32kPa（40mmHg），BE-8mmol／L，AB18mmol／L，SB19mmol／L。血钾：2.8mmol／L，钠mmol／L，氯mmol／L，钙2.5mmol／L。尿比重：1.。提问：该病人属于哪一类水电解质平衡失调？×1．低渗性脱水、低钾、高钠√2．高渗性脱水、低钾、高钠×3．低渗性脱水、高钾、低钠×4．高渗性脱水、低钾、低钠×5．等渗性脱水、低钾、高钠 肠梗阻可导致全身生理紊乱，而生理紊乱主要指因体液丧失出现的水电解质紊乱与酸碱失衡。本例患者存在着体液丢失的明显表现。由于不能进食，呕吐频繁，大量丢失胃肠液，使水分及电解质大量丢失；另外肠管过度膨胀影响肠壁静脉回流，使肠壁水肿和血浆向肠腔、腹腔渗出，造成严重脱水。肠梗阻丢失的体液一般为碱性或中性，钠、钾离子丢失较氯离子多，加上低血容量和缺氧引起代谢产物剧增，肾排H+和再吸收NaHCO3受阻，故出现代谢性酸中毒。前问根据提示，结合该患者的情况，代谢指标BE-8mmol／L，证实为代谢性酸中毒，故第1项是正确答案；后问根据血液浓缩（Hbg／L），高钠（mmol／L），尿比重高（1.），应选择第2项。提问：下列哪些补液原则是正确的？√1．补液量等于生理需要量十额外损失量十累积损失量√2．补钾量应根据尿量、血钾和心电图决定×3．补液种类首选10％葡萄糖√4．消化液丢失包括呕吐、胃肠减压及肠腔内积液的估计×5．输液速度应先慢后快√6．补钾浓度以0.3％为宜掌握补液原则对于救治急腹症患者尤为重要。本问泛指外科的补液原则，以考察考生掌握的情况。正确答案是第1、2、4、6项。外科病人因禁食，胃肠减压，引流，失血等因素体液多为不足，故应需多少补多少，除了生理需要量外，还要加上额外损失量和累积损失量。在计算额外损失量时应防止遗漏，如消化液的丢失应包括呕吐，胃肠减压及肠腔内积液的估计。由于丢失液体中以电解质为主，故补液类种宜“先盐后糖”，补液速度宜“先快后慢”。在一天的补液量中，前8小时应输入全天液体量的1／2，后16小时为1／2。尤其是在低血容量休克时，在严密监护下，第1小时可进0~ml液体。钾盐补充有其特殊性；“见尿补钾”，尿量＞30ml／h可补钾；浓度不宜过高，不超过0.3％；速度不宜过快，每分钟＜80滴；补钾应根据体液丧失、血钾浓度、心电图决定。提示：遵医嘱使用“氨苄青霉素”。提问：使用氨苄青霉素应注意下列哪些问题？√1．需作青霉素过敏试验×2．应加入10％葡萄糖内慢滴方能维持血药浓度√3．迟发过敏反应多表现为皮疹、药热×4．停药一周内重新使用可免作过敏试验√5．一旦发生过敏性休克最佳抢救药是盐酸肾上腺素×6．肾毒性反应为其最严重的副作用×7．出现假阳性可采用脱敏疗法本问考察考生临床用药的基本知识。氨苄青霉素作为广谱半合成青霉素在临床广泛使用，在使用中的注意事项与青霉素大体相同，本问的第1、3、5项是正确答案。与青霉素不同的是氨苄青霉素不宜加入高浓度的葡萄糖静滴，尤其是浓度过高，静滴时间过长，不仅影响药物的稳定性，而且易形成四聚物而产生不良反应，故第2项为错误答案。第4、6、7项为错误答案，其在描述上，采用了“偷换概念”的手法，如“三日”改为“一周”，“过敏性休克”改为“肾毒性反应”，以混淆考生概念，若对此条目记忆不牢，理解不深，容易答错。提示。经上述处理，病人肠梗阻见缓解，经术前准备，于入院后10小时在硬膜外麻醉下行“小肠部分切除术”。术中过程顺利，术后给予补液、胃肠减压、腹腔负压引流、留置导尿管、抗炎等处理。提问：术后早期病情观察的要点是什么？√1．生命体征的变化√2．腹部有无胀痛、压痛、反跳痛，以及疼痛的性质、部位√3．引流管是否固定、通畅及引流液的质和量√4．皮肤、粘膜的颜色、皮肤的弹性5．体重的增减√6．伤口情况√7．肠鸣音恢复情况×8．进食情况此问要抓住“术后”“早期”“观察”“要点”等几个关键词。故备选答案中第2、3、7项为正确答案，第1、4项反映患者生命支持的重要指标，第2、3、6、7项则是观察手术有无并发症的重要内容，第8项由于患者禁食不是早期观察的项目而列为错误答案，第5项在有条件的情况下可观察项目，因此为无效答案。提示：术后初期12小时内，胃肠减压的引流瓶内空虚。提问：引流瓶内空虚的原因可能是：√1．胃管插入过深或过浅√2．负压装置接合不严×3．胃管头端开口多于6个√4．胃管折迭或堵塞×5．负压瓶容量少于0ml√6．肠麻痹致胃肠分泌抑制7．卧位不当×8．负压管高于床平面 本问是考察考生的临床分析和处理能力。第1、2、4、7项为正确答案。胃肠减压是利用胃管与负压吸引装置，将积存于胃肠道的气体和液体吸出，减低胃肠道的压力，促进胃肠管壁恢复其功能。在减压过程中发现引流瓶内空虚，可按步骤逐项检查：先检查胃管有无折迭和堵塞，容易发现纠正，堵塞及时疏通；其次检查插管深度，予以调整；以注入和吸出水量基本相等为宜检查负压装置接合是否严密，有无堵塞、负压吸引是否有效。上述若无问题，应考虑患者的卧位，有时因卧位不当也难以引出。还有一个值得考虑的因素是胃肠蠕动功能和胃肠分泌功能的恢复时间，一般腹部外科术后患者功能恢复要经历三个期①胃功能抑制期，术后至术后18小时；②胃功能不规则期，术后18至24小时；③胃功能规则期，术后24小时以上，此期胃肠功能恢复正常。本问前提是术后12小时，引流瓶空虚，此时胃肠功能尚处于抑制期，故第6项属于正确答案。提示：病人术后12小时，T37.8℃，P88次／分，BP16/8kPa。提问：根据病人目前的状况，应给病人采取哪种最佳体位？×1．平卧位×2．头低脚高位√3．半卧位×4．截石卧位×5．俯卧位 患者卧位是否正确、舒适关系到术后的恢复状况。作为护士应予以重视。该患者取半卧位的好处在于：①可弛缓腹肌减轻疼痛；②使内脏器官下降，利于膈肌运动，扩大胸腔容积，增加肺活量③减少回心血量，改善循环，减轻心脏负担④使感染液体流向盆腔，局限脓肿，减少毒素吸收。提示：患者术后7天持续发热，自述腹部胀痛，腹壁切口处出现红肿，而后从切口处流出带粪臭味液体约ml。遵医嘱给予完全胃肠外营养支持。提问：完全胃肠外营养支持的中心静脉导管并发症有：√1．脓毒症√2．空气栓塞×3．高渗性非酮性昏迷√4．静脉炎、血栓形成√5．气胸、血胸×6．高氨血症√7．心包填塞×8．肝胆功能异常、淤胆完全胃肠外营养支持（TPN）是目前外科营养支持的主要方法之一，通过中心静脉置管输液能最大限度地依据机体的需要较大幅度地调整输液量、输入液浓度和输液速度，保证机体对热量及代谢的需要。由于技术要求高、护理上有一定难度。随着TPN的广泛应用，其并发症也渐被认识。这里要注意提问特指的是“导管并发症”，备选答案中第1、2、4、5、7项为正确答案。导管并发症在持续应用与拔管期间均可发生，因此，要有认真，一丝不苟的态度严格执行操作规程和操作要点，防范于未然，减少并发症的发生。第3、6、8项是错误答案，它们虽然也是TPN的并发症，但主要是代谢并发症，不属于本问的提问范围。提问：完全胃肠外营养支持液配制应注意什么？√1．糖与氨基酸均匀配制×2．抗生素可加入营养液中√3．配制后液体应保存在4℃~25℃之间，于24小时内输注√4．脂溶性维生素可加入脂肪乳剂中√5．需严格无菌操作，在空气超净台面操作×6．硫酸镁可加入0.9％盐水中完全胃肠外营养支持液的配制与输注是实施TPN的关键步骤，在配制过程中有一套严格的操作程序和要求。本问考察考生是否熟悉这方面的知识。答案中第3、5项属操作方面的内容，前问提到TPN技术要求高，其中包括了配制方面的要求，配制时需无菌操作，在层流装置中进行，并且倡用“全合一”（俗称三升袋）。储存温度及时间对混合溶液成份的稳定性有影响，所以配制好的液体应在室温条件下，24小时内使用，混全液不宜长期储存，因此第3、5项为正确答案。备选答案中第1、2、4、6项为配伍方面的内容，TPN营养液含有7种营养物质：碳水化合物、脂肪乳剂、微量元素、维生素和水。葡萄糖是碳水化合物的主要成份，能与各种物质混合配伍，脂肪乳剂因有ε电位具有较好的稳定性，脂溶性维生素加入其内不影响稳定性，故第1、4项为正确答案。氯化物遇硫酸镁可出现沉淀。属配伍禁忌，抗生素更不宜加入营养液中长期静滴，故第2、6项为错误答案。提示：病人术后并发肠瘘难以下床活动。提问：应采取什么护理措施预防肺部并发症？√1．指导、鼓励病人咳嗽、咳痰√2．注意保暖防受凉√3．床上被动运动×4．去枕平卧，头偏向一侧5．使用腹带√6．体位引流√7．保持室内空气流通√8．定期叩背×9．超声雾化吸入老年患者术后出现肺部并发症屡见不鲜，该患者又因肠瘘不能下床活动，肺部并发症的防治显得更为重要。这里强调的是应采取的护理措施，故第1、2、3、6、7、8项均是护理人员能独立完成的，因此为正确答案。第4项虽然是护理措施但不适宜本例患者，第9项不是护理措施，故第4、9项均为错误答案。第5项使用腹带可减少伤口的张力，减轻伤口疼痛，利于病人咳嗽，但束缚过紧限制肺活量，要因人适宜使用，列为无效答案。
临床检验学解题实例题干：患者男性，58岁。因低热，面部、眼睑水肿，乏力，食欲减退来院就诊。曾查尿蛋白（++），门诊医生疑拟“肾炎”而申请尿液检查。 详细阅读题干，可提示本系列题是关于尿液检查有关问题，应试者马上把思路转向尿液检验的内容。提示：尿液检验结果是否准确，首先取决于正确地留取标本，不同的检验目的有不同的留取方法。提问：下列关于尿液标本的留取哪些正确？×1．首次晨尿标本的特点是浓缩程度高，偏碱性，血细胞形态较完整√2．随机尿标本适用于门诊、急诊病人的常规化验√3．空腹尿标本适用于测定尿液葡萄糖×4．12小时尿标本常用于检测体内的肌酐和尿素等代谢产物×5．24小时尿标本常用于尿液Addis计数√6．中段尿标本常用于细菌培养√7．乳糜尿标本常用于丝虫病的诊断 此问考的知识点是尿液标本收集相关知识，哪种因素对哪项成分检测有影响，不同的检验目的，标本有不同的留取方法。第1项备选答案叙述首次晨尿三项特点中，有两项正确，只有偏碱性错误，正确的是偏酸性。第4项与第5项的叙述正好部分交叉、互换，看考生是否清楚两种标本留取方式有什么不同，审题是否仔细，正确答案是12小时尿标本常用于尿液Addis计数，24小时尿标本常用于检测体内的肌酐和尿素等代谢产物。第2、3、6、7项为正确答案。提示：尿液是不稳定物质，排出后即开始发生物理和化学变化，因此，尿液防腐非常重要。常用的防腐剂有甲苯、麝香草酚、福尔马林和浓盐酸等。提问：下列关于化学防腐的叙述哪些错误？×1．甲苯是作尿液化学检查最好的常用防腐剂√2．甲苯防腐剂的用量是每ml尿液中加入甲苯约0.5ml×3．麝香草酚常用于尿浓缩结核菌检查√4．福尔马林不适用于尿液Addis计数的防腐√5．福尔马林主要适用于尿液化学检查的防腐×6．浓盐酸主要用于尿液17-酮类固醇等测定时的防腐×7．浓盐酸防腐的用量为每0ml尿液中加浓盐酸1ml，使尿液PH维持在2左右 此问考的知识点是尿液标本化学防腐的有关知识，哪种防腐剂适合哪种标本，防腐剂的用量多少合适，哪种防腐剂对哪种被检物质有影响，以至于影响检验结果的准确性。第1、2项备选答案都是关于甲苯的，第1项正确，第2项防腐剂的加样量不足，应该是每ml尿液中加入甲苯约2ml。第3项，麝香草酚既能抑制细菌生长，又能保持在形成分，常用于尿浓缩结核菌检查。第4项与第5项均为叙述福尔马林的防腐特点，在适用性上正好交叉、互换，容易造成混淆，这样一方面看考生是否清楚福尔马林的防腐特点，另一方面考考生审题是否仔细，正确答案是福尔马林适用于尿液Addis计数的防腐，不适用于尿液的化学检查。第6、7项考对浓盐酸防腐特点认识，备选答案正确。提示：尿蛋白定性试验中常用试带法、磺柳酸法和加热醋酸法，各有优缺点。提问：下列关于尿蛋白定性试验的方法学评价正确的有：√1．试带法只有在测定尿白蛋白时结果准确×2．试带法测定尿蛋白时对白蛋白和球蛋白同样敏感√3．磺柳酸法可使尿液白蛋白、球蛋白、糖蛋白和本周氏蛋白均成阳性×4．磺柳酸法灵敏度高，可产生一些假阴性结果√5．加热醋酸法的结果可靠，常用于前二者的复查×6．加热醋酸法的灵敏度较低 此问考的知识点是尿蛋白定性试验中试带法、磺柳酸法和加热醋酸法三种常用方法各自优缺点的比较。第1、2项备选答案都是试带法的，第1项正确，第2项错误，试带法检测尿液蛋白质的特点是对球蛋白不敏感。第3、4项中，第3项是叙述磺柳酸能检出蛋白质的范围广，灵敏度高。灵敏度高易出现的错误是假阳性，而不是假阴性，因此第4项错误。第5、6项均为加热醋酸法检测尿液蛋白质的特点，答案正确。提示：尿液自动化分析仪已广泛应用于临床，掌握其各种成分的化学反应原理非常重要。提问：试带法测定尿液成分的原理中，哪些正确？√1．白细胞是利用粒细胞中的脂酶间接检测√2．红细胞是利用一般隐血试验的原理×3．蛋白质采用PH指示剂蛋白质误差的原理，对尿中的球蛋白敏感。√4．葡萄糖为特异性的葡萄糖氧化酶法√5．尿液PH利用指示剂变色来检测×6．酮体根据Legal试验原理设计，对丙酮酸特别敏感
此问考的知识点是尿液自动化分析仪试带法中部分检测项目的反应原理。第1项的简单叙述正确，具体过程是粒细胞中存在酯酶，其作用于吲哚酚酯，使吲哚酚酯释放吲哚酚，吲哚酚与重氮盐发生反应而产生紫色，以其显色的深浅换算成白细胞数。第2项备选答案正是尿液中隐血或红细胞试带法检测原理的简单描述。第3项中，前半部分正确，后半部分错误，正确的是对尿中白蛋白敏感。第4、5项分别是葡萄糖、尿液PH值试带检测原理的简单描述。第6项前半部分正确，后半部分错误，正确的是对乙酰乙酸特别敏感，而不是对丙酮酸特别敏感。
提问：哪些疾病和情况时尿液PH可呈现碱性？√1．代谢性碱中毒√2．呼吸性碱中毒×3．肾小管性酸中毒×4．大量食用肉食时√5．食用大量蔬菜及水果时√6．尿液标本室温放置过久时 此问考的知识点是常见影响尿液PH的因素，如肾功能、食物、疾病等。尿液的PH值由肾小管H+的分泌、可滴定酸的滤过、氨的形成、重碳酸盐的重吸收、肾小管的滤过率和肾血流量等多个因素共同决定。尿液一般为弱酸性，PH约为6，变动范围为4.5～8.0。当由于疾病引起碱中毒时尿液成碱性，蔬菜及水果中含钾、钠较多，大量食用可碱化尿液，尿液标本室温放置过久尿素分解，细菌污染产生大量氨而使尿液碱化，因此，第1、2、5、6项正确。第3、4项错误，肾小管性酸中毒、大量食用肉食可使尿液呈酸性。
“麻醉科”解题实例病历摘要：患者男性，62岁，因右下肺癌拟行右下肺叶切除术。既往有慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，有七年冠心病病史，两年前有心肌梗塞，近年无心绞痛发作。能进行正常生活与工作。体检：身高1.67m，体重65kg，血压20／12kPa，心率64次／分。心电图检查无异常。肝肾功能生化检查各项正常。术前详细阅读病历，并查询病人。归纳此例麻醉病人有以下特点：①病人将进行的是开胸施行肺叶切除手术；②老年；③既往患者有心肺疾患；存在或潜在有心肺功能的障碍；④属于心脏病人非心脏手术的麻醉。提问：估计此患者病情哪些是对的？√1.ASA病情估计分级为第3级×2.ASA病情估计分级为第4级√3.术前应检查呼吸道解剖及其病理改变×4.术前一天应停止吸烟√5.术前肺功能测定，若最大通气量（MVV）估计值的50％，则行全肺切除是危险的6.检查脑电图×7.有过心肌梗塞，应延迟手术×8.心电图正常可不按心脏病人麻醉处理此时考生在胸外科，刚刚阅读完病历，并检查，询问过病人。此时答题的关键词是“估计病情”，潜在的含义是为了顺利通过麻醉和手术。此题第1、2项是全面估计病人情况，以便考生了解此病人对麻醉和手术的耐受能力。因此，应熟记国际较适用的ASA分级标准，以此标准第1项是正确的，第2项是错的，因病历中明确说明，患者有肺和心功能障碍，但能进行正常的生活与工作。第3项对估计气管插管的难度及方式是必须的。第4项是错的，一般要求是术前3周停止吸烟。第5项的数值和意义是对的，这是估计麻醉及术后危险性很有意义的指标。第6项不是必须的，答了也不为错，随着麻醉监测仪器的发展，此项有可能成为一项指标。第7项是错的。因一般规定，心肌梗塞病人6个月后可行择期手术，此病人心肌梗塞已两年了，故不必延迟手术。第8项是错的，因为平静时心电图正常不能否定冠心病，总之，此病人给麻醉者的概念是个老年心脏病人将行开胸肺叶切除，全身情况中等，对麻醉手术有一定代偿能力，麻醉手术处理得当，一般是能较顺利完成的。提示：病人痰少，无咯血，双肺呼吸音清晰，颈部发育正常，口腔及呼吸道无解剖异常。提问：选择什么麻醉方法较为合适？×1.针刺麻醉＋局麻2.双腔管气管插管全身麻醉√3.气管内插管，普鲁卡因静脉复合麻醉√4.气管内静吸复合麻醉×5.面罩给氧，全凭静脉麻醉此题应重视“较为”二字，因为麻醉选择不是绝对的，一种手术常可采用不同的麻醉方法，但是也有相对来说比较更为合适的。因此，不要一项项来答，而要五种方法审阅后，加以比较，第1、5项是错的，因为不利于术中呼吸管理，操作上也复杂，效果又不一定确实，第2项虽可采用，但有画蛇添足之嫌，病人痰量不多，又不大咯血，也无湿肺，何必选用双腔导管呢？答了也不为过。比较合适的是第3、4项，是国内普遍采用的，加之口腔，呼吸道无解剖异常，不难插管，可顺利完成操作。提示：病人入手术室后精神紧张，血压升达24／13kPa，心率次／分，呼吸18次／分，顺利完成了麻醉诱导及气管插管。提问：关于气管插管下列哪些是正确的？√1.导管进入气管的长度成人为5cm，小儿为2~3cm×2.气管导管插入过深，易进入左支气管√3.下颌发育不全的病人通常经口腔明视插管操作是困难的×4.快速诱导插管可顺利解除呼吸道不全梗阻×5.主动脉瘤压迫气管是行气管插管的适应证×6.插管前若用局部麻药向舌作充分喷雾，几乎可完全抑制插管时的循环反应√7.诱导时适当增加芬太尼药量，可减轻气管插管时的循环反应√8.适量的给予β-阻滞剂可减轻插管时的应激反应麻醉诱导、气管插管是全麻中较为紧张而又有一定风险的过程。麻醉者只有掌握关于呼吸道的解剖，气管插管的禁忌证、适应证，以及插管时的应激反应，加上轻巧准确的操作，才能安全、平稳地完成这一重要操作。此题考的即是这些内容。第1、2项是关于解剖的知识，第１项是正确的，应死记，第2项是错误的，因在成人右支气管与气管纵轴成角小，气管插入过深则易进入右支气管。气管插管后应常规听诊比较两肺呼吸音，确定导管位置是否合适。第3、4、5项是关于适应证问题，第3项是正确的，第4项是错误的，虽是插管的适应证，但禁用快速插管。第5项是相对禁忌证，严格说也是错的，此病人入手术室后精神紧张，血压升高，心率加快，原有冠心病史，故减轻插管反应是重要的，第7、8项可达到此目的，是对的，第6项是错误的，因表麻不能抑制舌根深部发生的反射。提示：病人的SpO％，呼气末CO2波形、波幅正常。提问：控制呼吸时，在麻醉机上哪些操作和参数是正确的？√1.成人呼吸频率为每分钟10~15次，小儿20~30次×2.成人呼吸频率为每分钟16~18次，小儿25~40次×3.成人潮气量为ml√4.吸气时压力7~15cmH2O×5.吸气时压力20~40cmH2O×6.吸气与呼气比保持在1:1√7.吸气与呼气比保持在1:1.5×8.呼气末CO2波形出现凹陷说明呼吸道梗阻√9.呼气末CO2波形出现凹陷说明病人出现自主呼吸×10.只要存在自主呼吸就不必要辅助呼吸麻醉者掌握控制呼吸的参数及调整操作，如同飞机驾驶员掌握飞机仪表，是保证病人安全、病情平稳的基本条件。因此，此题的有关参数应当熟记。第1、4、7、9项是正确的，第2、3、5、6、8项是错误的或正常情况下是不适当的。第10项是绝对的错误，因为自主呼吸不能认为是有效的通气，只有科学的参数指标才是决定是否辅助或控制呼吸的依据。第8、9项是呼吸末CO2的监测，对未接触过这项监测的麻醉者来说是比较难的，但从发展上来说这是一项重要的指标，应当从理论上予以掌握。提问：关于通气／血流比值（V／Q）下述哪些是对的？√1.正常人全肺平均通气／血流比值为0.8~0.9×2.正常人坐位时的V／Q，肺上部低，下部高×3.V／Q增高时，表示生理短路增大×4.V／Q降低时，表示生理死腔增大√5.出血性休克，血压降低，肺栓塞等是肺泡死腔量增大的原因麻醉者在呼吸管理的同时，必须了解肺的血流量，只有这样才能更全面有效的掌握呼吸管理。此提问看来较难，理解后就容易做出正确的回答。在V／Q比值中，不仅要注意V（即病人的通气量），也应注意Q（病人肺的血流量），Q减少时，V／Q比值增加，Q增加时V／Q比值减少，这样此题就迎刃而解了。除了第1项应死记外，第2、3、4、5项均能通过理解做出判断，第2、3、4项是错的，第5项是对的。提示：病人吸入安氟醚及50％N2O-O2，流量1.0升／分钟，病人血压维持在17／8kPa，心率80次／分，麻醉深度适当，手术已开始。提问：下列常用吸入麻醉药的肺泡最低有效浓度（MAC）哪些是正确的？√1.氟烷：0.77~0.84％×2.安氟醚1.2％×3.异氟醚1.68％√4.安氟醚1.68％√5.异氟醚1.15％√6.氧化亚氮％×7.氧化亚氮％此题是个记忆题，麻醉者必须掌握自已所使用的麻醉剂的强度。这里有个重要概念，即是MAC（肺泡最低有效浓度），MAC越低麻醉效果越强。为了结合实际掌握MAC概念，需了解影响MAC的因素。提问：对MAC影响的结果哪些是正确的？×1.PaCO2在90mmHg以上及10mmHg以下，MAC升高√2.PaCO2在10~90mmHg之间，MAC不受影响√3.代谢性酸中毒时MAC降低×4.平均动脉压在50mmHg以下，MAC升高√5.老年人的MAC降低√6.并用其它麻醉及镇痛药物时MAC降低×7.甲状腺功能升高时MAC升高×8.甲状腺功能降低时MAC降低×9.代谢性碱中毒时MAC升高√10.使用促中枢神经儿茶酚胺增加的药物时MAC升高此题是检验麻醉者是否掌握在什么情况下，需要吸入麻醉剂的浓度可能会高？什么情况下需要吸入麻醉剂的浓度可能会低？与其说要麻醉医师“记忆”，莫如说更需理解。你只要掌握哪些情况病人对吸入麻醉剂耐受性强，哪些情况病人对吸入麻醉剂耐受性差，就很容易掌握此题的概念了。如PaCO2过高（90mmHg）或PaCO2过低（10mmHg）时，代谢性酸中毒、贫血、低血压（平均动脉压在50mmHg以下）老年人，已用过镇静、镇痛、其它麻醉剂的病人，用过使中枢神经儿茶酚胺减少的药物（利血平、a甲基多巴等）和妊娠等均使MAC降低，而体温升高（不超过42℃）、使用促中枢神经儿茶酚胺增加的药物（右旋苯丙胺等）和脑脊液中Na+增加时（静注甘露醇、高张盐水等）可使MAC升高。麻醉时间、昼夜、性别、种属、甲状腺功能的高低、代谢性碱中毒、苯肾上腺素引起的高血压、PaO2在40~mmHg时则MAC不受影响。理解了影响全麻效果的因素，再记忆个别情况，此题不难掌握。提示：手术中心电图检查，提示ST段V5水平压低0.毫伏，SpO2仍为99％。提问：对这个病人选择哪些用药更合适？√1.术前给东莨菪碱比阿托品合适×2.术前给阿托品比东莨菪碱合适√3.使用乙醚比氟烷为佳√4.使用异氟醚比安氟醚为佳√5.用芬太尼比吗啡更合适×6.用氯胺酮比芬太尼更好检查提示ST段V5水平压低0.毫伏，压低超过了0.05毫伏，表明心肌缺血。加之既往有冠心病及心肌梗塞病史，在麻醉用药上应尽量选择对心脏影响小的药物，预防心肌梗塞的发生。此题的关键词“更合适”，并非肯定一种药物，而否定另一种用药。从全面来比较，东莨菪碱比阿托品对心肌氧耗影响小，优点多于阿托品。乙醚有直接扩张冠状动脉的作用，使冠脉血流量增加很多，虽然由于心率增快，而增加心肌氧耗量，但对心肌供氧的增加仍超过耗氧的增加，因此对于冠心病人来说乙醚仍是一个较为安全的麻醉药，比氟烷对心脏的干扰少得多。异氟醚对心肌的抑制作用较安氟醚为轻，是目前认为适宜于心脏病病人的全麻药。芬太尼对心肌收缩力和血压无明显影响，但使心率减慢。目前认为，对冠心病病人和心脏储备差的病人，用芬太尼代替吗啡更为合适。氨胺酮对心肌本身有抑制作用，又由于兴奋交感神经中枢，出现对心脏的兴奋作用，使心率增快，心脏指数增加，周围血管阻力加大，心肌氧耗增加，应避免使用。此题提示我们，对心脏病人的用药要求较高，不仅应尽量避免使用对心肌负变力性的（抑制的）药物，还应选择对心脏有益的药物，要求“锦上添花”。提问：监测心脏血流动力学状况，哪些指标是正常的？√1.肺毛细血管楔压（PCWP）8mmHg×2.肺毛细血管楔压（PCWP）22mmHg√3.心率收缩压乘积（RPP）×4.心率收缩压乘积（RPP）√5.心率收缩压乘积（RPP）×6.三联指数（TI）√7.三联指数麻醉中，对心脏血流动力学及氧耗的监测是极重要的。明确其正常值是对麻醉医师起码的要求。此题将心脏血流动力学监测和氧耗的简繁两种方法都提出来了。第1、2项需用漂浮导管测定，对一般麻醉医师要求掌握是不切实际的，但了解其正常值则是应该的。第1项是正常的，第2项是异常的。监测心率收缩压乘积（Rate-pressure-Product,RPP）是反映心肌供氧与需氧之间平衡最简便的方法。RPP正常时1，TI正常时。提问：哪些是避免心肌需氧量增加的主要因素？×1.体温不升高×2.充分供氧和保持正常血压×3.血氧饱和度不过低√4.心率不增加过快√5.心室容积（前负荷）不增加过大6.血压（后负荷）不过高此题的关键词是“心肌”、“需氧量”。冠心病病人的基本矛盾是心肌供氧与需氧之间的矛盾。为防止这个病人发生心肌梗塞，既要防止影响心肌供氧量的因素（如低血压，缺氧），更应尽力避免增加需氧量的因素。此题考查的是后者。第１项是错的，因为问的是心肌而不是全身的需氧量，起码不是主要的。第2项只是供氧问题，也是错的，第3项是反映供氧的指标，也不对。第4、5项是对的，是对心肌需氧量影响最主要的因素。此两者的增加和增大，不仅增加心肌的氧耗，且对心肌的血流灌注也有影响。第6项也是个因素，但较前两者稍次，答了也不为过，因此列为无效答案。提示：此病人术中出血达1ml。输血的速度一时跟不上，血压一度下降为13／6kPa，后经迅速补血补液恢复正常。低血压可排除麻醉的影响。提问：出血性休克与心源性休克在下述哪些情况是不同的？√1.CVP降低×2.尿量减少×3.心排血量减少×4.四肢皮肤温度降低√5.循环血量减少根据术中提示，引发休克的病因就能判断，术中病人曾一度发生失血性休克。但对于一个冠心病患者，麻醉医生还应从一些临床指标上判断出血性休克与心源性休克的异同。第１项是对的，当然要结合血压等指标来判断。第2、3、4项是错的，这两种休克都会出现这些体征。第5项是对的，不难理解。提问：万一病人心跳骤停采取哪些心脏复苏的方法是正确的？√1.立即由术者进行胸内心脏挤压×2.心脏复苏首选药物为“心脏三联针”√3.心脏复苏首选药物为肾上腺素×4.心脏直接电除颤（胸内）电能为瓦秒×5.肾上腺素静脉注射，气管内给药和心内注射起效时间差别显著×6.紧急时气管内给予碳酸氢钠√7.一次静注5％碳酸氢钠液不应超过75ml√8.保护脑功能的最有效办法是脱水降温和维持稍高的动脉压√9.降温应坚持到听觉恢复×10.降温应坚持到瞳孔对光反射恢复一个麻醉医生对任何一次麻醉都应有心肺复苏的准备，以便万一出现手术和麻醉意外，最大程度的减少不良后果。此题考的是心肺复苏的基本功和基础知识，第１项是对的，手术室内的心脏复苏，胸内胸外心脏挤压孰先孰后，哪种最快最有效先进行哪个。第2项是错的，起码不应首选，研究表明“三联针”使用弊多利少。第3项是对的，且可增大用量。第４项是错的，电除颤的原则是从低电能开始，开胸电除颤应为5~40瓦秒，胸外电除颤电能为~瓦秒，不超过瓦秒为好，必要时可反复，但不可盲自加大。特别应配合使用肾上腺素、碳酸氢钠等药物，坚持有效的心脏挤压。第5、6项是错的，三种给药途径，起效时间无显著差异，碳酸氢钠气管内给药是禁忌的。第7、8项是对的，值得提及的是心跳恢复后，应平稳地使动脉压升至正常或正常偏高的水平（平均动脉压90~mmHg），因低血压将加重无再流现象，高血压和血压骤然波动则加重血管源性脑水肿。降温应在心跳恢复后及早进行。降温应坚持至听觉的出现，因听觉是大脑皮质机能恢复的信号，所以第9项是正确的，第10项是错误的。提示：病人动脉血pH7.31，PaCOmmHg，BE+8mmol／L。提问：此病人的酸碱平衡失常的诊断哪项是准确的？×1.代谢性酸中毒×2.呼吸性酸中毒并代偿性碱中毒×3.代谢性碱中毒并代偿性碳酸血症√4.呼吸性酸中毒并代偿性高碱血症×5.代谢性碱中毒×6.呼吸性碱中毒对酸碱平衡失常的诊断是麻醉医师的基本功之一。此题的关键是“准确”。通过pH，PaCO2?BE来判断。为了准确的诊断，应该有一个清晰的思路。首先头脑中牢记一个重要方程式，
[HCO3-] 即Henderso-Hasselbalch方程式：pH=PK+log-------------，α.PaCO2?20
无论[HCO3-]或PaCO2怎么变化，只要其比值保持-------不变，pH亦将保持7.40不
变，pH、HCO3-、PaCO2三量相关，故此公式又称三量相关方程式。诊断前分析方法：1.根据pH决定是酸血症还是碱血症，此例PH7.31，应为酸血症再看BE与PaCO2的变量关系，反向变量诊断为复合性的酸碱失衡，若BE与PaCO2呈同向变量，可能二者关系为原发过程和继发代偿，此例PaCO2为70mmHg是增高的，BE是+8mmol／L，亦是增高，是同向变量关系。再看pH倾向性，即pH7.31，倾向于PaCOmmHg（增高），因此“呼吸性”是原发的，BE为＋8mmol／L，未超过（15mmol／L）失代偿的范围，所以尚未形成碱中毒，仅有高碱血症的存在，故第４项的诊断是准确的。学会诊断的思路比死记正常值去诊断更重要。提示：病人快速麻醉诱导时使用琥珀胆碱，术中又以万可松维持肌松。提问：使用琥珀胆碱和万可松时，以下哪些概念是正确的？√1.琥珀胆碱是去极化肌松剂√2.万可松是非去极化肌松剂√3.琥珀胆碱有快速脱敏作用×4.严重烧伤患者使用琥珀胆碱，可引起低钾血症×5.心脏、肾脏病患者使用琥珀胆碱比万可松更佳×6.心力衰竭应用洋地黄的病人，使有琥珀胆碱较合适√7.琥珀胆碱脱敏阻滞时可用新斯的明拮抗√8.万可松可用新斯的明拮抗√9.4个成串刺激T4／T1恢复到0.75~0.85表示呼吸功能足够×10.病人清醒，头抬离枕头超过5秒钟，不能表示呼吸功能足够 使用肌松剂，一方面要确保通气，为手术提供良好的肌松条件，另一方面要掌握药理特性，避免对病人的危害和肌松延迟，使其术后能及时、有效的恢复呼吸功能，此题考的是后者。第1、2、3项是正确的，第4、5、6项是错误的，严重烧伤病人，使用琥珀胆碱可引起高血钾，甚至导致心跳骤停，应警惕。万可松对心、肾病患者影响小，优于琥珀胆碱。用洋地黄的病人，使用琥珀胆碱易导致心律紊乱，是不合适的。第7、8项是正确的，均可用新斯的明拮抗，拮抗的方法则另当别论。4个成串刺激是监测肌松的基本指标，第9项是正确的，第10项是错误的，因为临床上目前尚不能每个病人都采用4个成串刺激监测肌松，当病人握拳有力，抬头离枕达5秒以上时，T4／T1可恢复到0.9，说明呼吸功能是足够的了。
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