谈疝外科与胃肠外科
陈双
（注：本文获作者授权刊载，转载需获作者同意）
从医三十余载，主要在胃肠外科与疝外科临床。随着现代医学的发展，胃肠外科与疝和腹壁外已成为相互独立的学科。但由于解剖、生理和病理相关，两个学科仍密不可分，很多地方始终在相互交叉和相互影响，而且正是这种交叉和影响可产生新的发展，用《科学》和《自然》杂志中的最时兴的一词interdisciplinary叫跨学科。本文正是从上述两个学科的交叉与发展来阐述腹壁疝外科与胃肠外科的相互交错关系。
一、腹壁与消化道的依存性
腹壁不单单是可以看作是机体的“壳”仅为消化道提供“保护”。腹壁自身的功能往往很容易被忽略。但在病理的情况，如巨大切口疝时，内脏失去腹壁肌肉的约束与保护，疝入所谓的“第二腹腔（疝囊）”中，当第二腹腔发展到一定程度时，即腹腔容积与疝囊容积之比20%时，可出现“腹壁功能不全”英文称之为“lossofabdominaldomain”[1]。这时，病人可伴有以下几方面的改变[1-3]：
腹壁功能不全（lossofabdominaldomain）首先表现在排便功能受到影响，小便也有困难。其他系统也受影响。
1）呼吸和循环系统由于腹壁缺损巨大，呼吸时腹肌和膈肌均作用受限。腹部巨大的“第二腹腔”突起，使膈肌下移，腹腔内脏向外移位，这样影响胸内压,肺活量，造成回心血量减少，心、肺的储备功能均会进一步降低
2）腹腔脏器特别是空腔脏器，消化道及膀胱尤为明显。随腹腔内脏的疝出和移位，导致腹腔压力降低，易使空腔脏器扩张,并影响其血液循环和自身的蠕动,加之腹肌功能受限,腹内压无法协调，可导致排便困难和排尿困难。
3）脊柱和胸廓的稳定性从整体来看，腹部的形态近似桶状，这对维持脊柱的三维结构和稳定具有重要作用，前腹壁的肌肉对脊柱而言，具有像前支架样的作用。当腹壁肌肉因切口疝发生缺损和薄弱时,这种前支架作用受损，可导致或加重脊柱变形,巨大切口疝患者甚至可出现姿态改变和脊柱疼痛。
相反，如消化道出现急骤变化，如外伤（包括手术）、急性广泛炎症、感染等情况下，腹腔内压急速上升。此时，完整的腹壁所致的腹腔内高压（20mmHg）对内脏的功能甚至生命构成威胁，腹内压升高最终可出现“腹腔间室综合征”（abdominal心系山区北京中科医院温情相伴白癜风早期治疗好吗