近日，我院收治了一位因车祸导致外伤的病人。男，46岁，入院2小时前行车与前方货车追尾，致全身多处损伤，脾挫裂伤，肝、脾、胰腺欠均匀，右胫腓骨粉碎性骨折。患者急诊血压测不出，心率达次/分。考虑腹部闭合性损伤伴失血性休克。患者病情危重，紧急备血、立即准备手术。
从收住院到复查血、备血、联系手术室、请相关科室会诊、完成术前交代，仅用时20分钟。术中见肠系膜多发损伤、胰腺颈部断裂，脾血管流血不止。白光主任探查腹腔情况后提出三种治疗方案如下：第一，一期行胰体尾、脾联合切除，阻断出血，防止胰瘘发生，但胰腺切除体积大，术后并发糖尿病可能极大，对患者工作、生活会造成极大的影响。第二，一期行胰腺外引流，脾切除，二期行胰肠吻合，对将来患者胰腺功能影响最小，预后效果最好。但是在等待二次手术治疗期间有胰液漏出流至腹腔腐蚀内脏器官、血管的风险，患者现处于炎症休克状态，随时有心肺脑意外可能。第三，一期行胰肠吻合术，现患者创伤严重，可能无法耐受复杂、长时间的手术，且一期行胰肠吻合术，术后一旦出现胰瘘、肠瘘存活率极低。经过充分沟通，家属最终选择第二种方案。术中，白主任仔细寻找断端胰管，应用硬膜外导管行外引流。手术后患者生命体征稳定，骨科行清创手术后转入ICU病房，每日胰液外引流通畅，现患者脱机无呼吸困难，已转入骨科继续治疗。
白光主任带领我院微创肝胆团队又一次拯救了一个年轻的生命。胰腺断裂病例极其少见，手术入路选择困难，手术方式无法明确，术中情况选择多样、复杂，而且缺少既往治疗经验。如果没有我院临床各科室的团结协作，无法在第一时间完成救治。
文/普外科微创肝胆胰病区唐珀李东升
编辑/宣传部冯琦
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