IV大肠癌合并肠梗阻需要行急诊造瘘术。
术后希望第一时间能够接受化疗！
那么问题来了？
第一时间是多长时间？
1天可以吗？1天不行3天可以吗？
以下内容是我们医疗组曹养辉医生整理的临床资料，和大家分享一下：
左半结肠癌，因其肠腔较右半结肠细，肠内粪便由于水分被吸收变得干硬，且左半结肠癌多为浸润型，常引起肠腔环状狭窄，故左半结肠癌的临床表现常表现为急慢性肠梗阻。
在临床工作中，有部分IV期左半结肠癌患者以急慢性肠梗阻（完全性或不完全性）为首诊症状入院。为预防患者在肿瘤治疗过程中发生完全性肠梗阻，或者在肿瘤治疗过程中患者发生急性肠梗阻，这两种情况下需要外科医生进行手术干预。而手术主要目的是解除患者梗阻症状，尽快使患者进行综合抗肿瘤治疗。因此，横结肠造瘘常常作为外科医生首选的手术方式，如何以最小的创伤完成手术呢，我以下面两个病例为大家做一介绍：
患者一：患者女，62岁，因间断腹痛1月入院，入院后完善相关检查，提示降结肠癌并周围淋巴结转移、不全肠梗阻。请MDT会诊后考虑患者病情较晚，但结肠肿瘤已导致不全肠梗阻，建议横结肠造瘘后行全身化疗。对于此类患者，我们在手术前设计手术的初衷为：1.不增加额外手术切口，手术切口即为横结肠造瘘口；2.术后能早期转内科化疗。针对于此，我们采取下述方法进行横结肠造瘘：
1.造口位置准确定位：我们常选位置为右侧锁骨中线脐上易于粘贴造口袋部位。
2.开腹：视肠管直径选择切口大小，切口长度以将造瘘肠管拉出后尚可将1个指头探入为宜。切口太小，不易操作且发生切口狭窄几率较高；切口太大，术后造口周围皮肤分离，造口周围皮肤感染，会影响患者后期治疗。
3.将横结肠拖出体外并游离周围网膜组织。
4.一针（或三针）法固定。
5.造口周围皮肤保护：造口上下方各固定一针，固定造口缝线，缠碘仿纱布条或油纱并固定。
至此，整个横结肠造口手术完成，整个手术过程约10-15分钟，术后第一天患者流质饮食，术后第二天可进食普通饮食，交代造口护理注意事项后于术后第三天可转内科进行下一步抗肿瘤治疗。
病例二：患者男，49岁，以“大便干结伴黑便3月，确诊乙状结肠癌1周”为主诉入院，入院后完善相关检查，考虑乙状结肠癌并广泛腹膜后淋巴结转移并肝转移，于我院内科行“FOLFIRI+西妥昔单抗”方案化疗1周期，化疗后短期内患者出现梗阻症状，积极保守治疗后症状未见缓解。
患者肿瘤晚期，合并糖尿病，靶向药物治疗后出现急性肠梗阻，自肿瘤以上患者整个结肠及小肠高度扩张、内含大量肠内容物，治疗上仍是采取横结肠造瘘解除患者患者梗阻症状为宜；但如再采取上述造瘘方法，患者扩张肠管不易脱出，且预造口处切口过长，术后极易发生造口周围感染、皮肤分离等并发症，严重者可能会延误患者肿瘤治疗时机，因此我们采取腹部正中切口进腹，肠道减压后再另开口行横结肠造瘘，步骤如下：
1.腹部正中切口进腹，长约13cm。
2.游离肝曲结肠，使预造口处扩张肠管能提拉到切口处。
3.干纱垫于预造口处妥善保护。
4.荷包缝合预造口处肠管，远近端各使用1把肠钳使与造口处肠管保持空虚，打开结肠，内置24#蕈状管2根，收紧荷包缝线，妥善固定。
5.送近端肠管肠钳，使用吸引器将近端结肠积气及肠内容物排出，再将小肠肠内容物缓慢挤入结肠，经蕈状管排出。
6.夹闭近端肠管肠钳，松远端肠管肠钳，同法将远端肠管肠内容物尽可能排出。
7.同上述方法，行横结肠造瘘。
整个操作过程中注意点：1.一定要先游离肝曲结肠，使预造口处结肠可暴露于切口处，这样便于保护整个手术创面；2.一定要安排有经验的临床医师协助操作，因患者急性梗阻，肠内容物粘稠，在将肠内容物排除过程中蕈状管及吸引器极易堵塞，荷包肠管开口处极易向外渗出肠内容物；3.挤压肠管排出肠内容物过程中要轻柔操作，避免肠内压力增大，结肠开口处渗出肠内容物；4.一旦周围干纱垫污染较重，要及时暂停操作，并更换纱垫妥善保护好造口周围；5.所有操作完成后，必要时腹腔内要使用大量生理盐水冲洗；6.如存在腹腔污染，根据污染程度可选择放置脾窝、肝周、盆腔及切口下引流管；7.注意正中切口保护，使其I期愈合，便于患者术后开展全身化疗。
此患者因合并糖尿病，且刚用过靶向药物，我们放置了皮下高负压引流管，术后患者恢复顺利，术后2天造口开始排气，进食流质食物，术后4天进食普通饮食，7天切口愈合良好，拔除皮下高负压引流管，后转内科进行继续抗肿瘤治疗。
赵玉洲写作不易！给作者的坚持加把薪！