病例摘要：
患者女性，35岁，阴道不规则出血1月余入院。
23岁结婚，G4P2A2，剖宫产2次。
专科检查：
外阴：正常；阴道：畅，后穹窿可见5cm大小菜花样组织，触血明显；宫体及双附件因包块遮挡触诊不清。三合诊：直肠前壁与子宫后壁间可及约7cm包块，直肠黏膜尚光滑，指套退出无血染，包块两侧紧贴盆壁。
辅助检查：
妇科超声（-12-12医院）：宫后方子宫直肠窝见5.1×4.4×5.8cm略强回声，宫体左侧壁外方见1.2×1.3×1.4cm，形态不规则，边界不清，血流丰富，略强回声提示：恶性肿瘤？子宫肌瘤变性？阴道后壁似可见0.7cm带状略强回声与包块相连（窦道形成可能）。
盆腔DWI（-12-05医院）：子宫直肠窝可见团块状弥散受限高信号影，ADC减少，大小约4×4.3cm，子宫及直肠受压改变，考虑恶性，转移待排。
肠镜：（-11-25，外院）：结肠，直肠及肛门未见异常。
阴道活检病理（-11-23，外院）：（阴道肿物）浆液性乳头状腺癌。
肿瘤标志物：HE4：.6pmol/L，CA：U/ml。
初步诊断：1.阴道浆液性乳头状腺癌
2.卵巢肿瘤，阴道转移癌？
诊疗经过：-12-16行腹腔镜探查术，术者：张潍、李佳
术中情况：
子宫、膀胱、侧盆壁腹膜表面均可见散发转移灶
子宫直肠凹陷被病灶占据、真骨盆入口上方乙状结肠系膜可见转移灶
右侧卵巢受累，左侧卵巢无明显转移
沿盆壁切断双侧骶韧带
共约6cm直肠浆肌层受累
紧贴后盆腔盆壁，游离直肠及其周边软组织，经胃肠外科医师评估后，尚可保肛处理
切除子宫、受累宫旁韧带、直肠，卷地毯样切除盆腔受累腹膜，切除盆腹腔转移病灶
术毕盆腔
切除范围：阴道前壁2cm，阴道后壁及侧壁切缘距病灶3cm、骶韧带5cm，主韧带4cm
宫体后方为阴道穹窿部癌灶（未包括直肠）
根据术中所见，建议行腹腔镜下后盆腔廓清术（广泛全子宫切除+双侧附件切除+阴道部分切除+盆腔淋巴结清扫术+盆腔肿瘤细胞减灭术+根治性直肠切除术+乙状结肠-直肠吻合术），后患者家属坚决要求保留单侧卵巢，遂行双侧输卵管切除术+右侧卵巢切除+左卵巢移位术。手术历时4小时50分，出血ml。
术后病检：
阴道外膜、肌层及固有层内查见浆液性乳头状腺癌，左右宫旁、直肠浆膜及（右侧）卵巢表面均查见癌组织，盆腔淋巴结（2/15）查见转移癌，子宫内膜呈增生期改变。慢性宫颈炎。（双侧）输卵管未查见癌组织，宫旁、直肠及阴道切缘未查见癌组织。
术后治疗及随访：
阴道癌罕见，治疗推荐缺乏循证医学证据，临床建议少，需要经验丰富的妇科肿瘤中心，遵循个体化原则，根据疾病分期，病灶部位等情况，充分评估，制定治疗方案。本病例为年轻生育期女性，术中探查：子宫前壁，膀胱表面，乙状结肠，盆壁可见多发转移灶，子宫后壁下段至阴道上段为新生包块，部分直肠浆肌层受侵犯并接近粘膜层，左侧卵巢未见明显受累证据。术后诊断为：阴道浆液性乳头状腺癌IVA期，根据NCCN阴道癌临床实践指南建议：行盆腔脏器去除术+盆腔淋巴结清扫术，结合患者特点及治疗意愿，予保留卵巢及有功能的阴道（具体术式见上述）。
盆腔廓清术是一项系统性的复杂手术，针对复发的以及部分晚期盆腔恶性肿瘤，切除所有受累的盆腔脏器并进行相关重建手术，从而实现治愈目的。如果将盆腔内全部器官切除称为全盆腔廓清术；仅切除受累膀胱，阴道及子宫称为前盆腔廓清术；切除阴道，子宫和受累肠道称为后盆腔廓清术。盆腔廓清术又根据切除范围分为I型（肛提肌上），II型（肛提肌内）和III型（肛提肌下）3种亚型，廓清范围根据手术切缘而定，如果切缘阴性，3类手术患者生存率相近。理论上盆腔廓清术对肿瘤进行了根治，对于部分复发妇科恶性肿瘤患者以及某些晚期患者成为唯一治愈性方案。可以说盆腔廓清术是妇科最大的手术，也可以说是“残酷的手术”，需要术者充分的术前评估以及高超的手术技艺，并且需要多学科的合作。妇科恶性肿瘤领域中廓清术的研究集中于晚期宫颈癌及复发宫颈癌，外阴癌，子宫内膜癌及卵巢癌，且均提示廓清术患者的5年生存率不断增加。而阴道癌尚缺乏相关临床研究及报道。但毫无疑问，这样巨大的破坏性手术，也明显影响患者的生存质量，很多泌尿系，胃肠道和盆腔重建术的技巧应用于廓清术患者，可以减少手术并发症，改善患者生存质量，同时也对术者及相关科室的协作配合提出了更高要求。（摘自《盆腔廓清术治疗妇科恶性肿瘤研究进展》，李雷，吴鸣，《中国实用妇科与产科杂志》年8期-页）
患者术后恢复良好，正常饮食后采用PT方案化疗一次，拟膀胱功能恢复后补充放疗/同期放化疗。因患者术前肿瘤标志物异常，可以此作为一项复查指标；但因患者病理类型较为特殊，术后随访应密切看白癜风哪家医院好关于白癜风治疗药