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年3月31日上午（美国东部时间），ASPEN举行了“肿瘤患者的肠外、肠内营养支持”专题研讨会。

美国科罗拉多大学癌症中心注册营养师ErinWilliams报告的主题是“与癌症患者合作，促进最优化家庭肠外营养的重要性”。常见的适用家庭肠外营养（HPN）的肿瘤类型包括妇科肿瘤（卵巢癌）、消化道肿瘤、血液肿瘤或一些纤维瘤，尤其是影响消化道的。影响HPN最主要因素是梗阻，可以由原发肿瘤或者肿瘤扩散引起，也可以由腹腔粘连引起。其次还可以受一些外科手术影响，如肿瘤减灭术（CRS）、减瘤术（debulking）、消化道切除术、胰腺切除术。HPN还可受到肿瘤治疗的副作用影响。肿瘤患者的治疗常常联合CRS和腹腔内热灌注化疗（HIPEC）。CRS联合HIPEC的患者并发症发生率在12%—52%，包括术后肠梗阻、肠瘘、吻合口瘘等。对这些患者而言，营养支持更应选择PN途径。化疗、放疗、术后肠梗阻或造口这些因素会各自或联合影响患者PN，使HPN更有挑战。整合的多学科团队管理HPN是优化患者临床结局、提高生活质量的关键所在。化疗患者可能出现电解质丢失、肝酶的一过性增高、恶心、呕吐、腹泻、肾毒性和水肿等问题，PN时应注意密切监测实验室检查（每周或更频繁），及时调整PN中电解质和补液容量、密切和肿瘤医生联系，及时调整用药。放疗产生的影响主要是由于组织器官照射后产生炎症。照射部位不同，会产生腹痛、吸收不良、腹泻等不同的不良反应。出现不良反应的患者应推荐给专科医生，如消化道专家，定期进行实验室检查。如果有梗阻和肠造口的患者，对PN是一个很大的挑战。很多患者需要胃肠减压以减少呕吐，但会也会丢失胃液，造成患者电解质丢失，这对HPN有难度。因此患者教育很重要。

美国癌症治疗中心KimberlyGorsuch护士介绍了营养支持小组（NST）工作情况。NST由护士、营养师、内科医生和药剂师组成。并非所有的NST都要有内科医生，也可以只有护士和营养师；而输注小组，需要有营养师、药剂师和家庭健康护士或联络护士。其他成员可以有执业护士、助理医生、药品技师。每个NST不完全相同。KimberlyGorsuch护士所在的NST小组，营养师会鉴别出需要进行营养治疗的新患者，让患者会见医生；营养师还会通知护士，并给出肠外或肠内营养建议。随后，护士查看病历，查看采取特定营养支持方式的人数以及是否覆盖保险。一旦确定了营养治疗方案且患者同意，护士会约见患者并告诉患者如何进行TPN，设定输注时间，并推荐给输注专家或中心静脉导管专家。留置导管后第2天，对患者教育至少1小时。由医生计算制定PN方案。我们作为一个团队，管理及每周调整门诊患者的方案，并把修改建议给输注小组。我们会和输注小组的营养师、药剂师或者药品技师联系。有时候家庭健康护士也会直接和我联系，如果遇到护理问题。输液过程中常见的问题。常见的泵问题如电池没电或是整夜发出声音，为了预防这些发生应该用新的电池，并把泵放在与心脏水平位置的桌子上。对于所有不同类型的导管，也会有标准导管护理建议。每周一安排患者抽血进行实验室检查，当天可以出结果。如果导管堵住，可以用肝素或者生理盐水冲洗。肿瘤患者在肿瘤治疗期间的HPN管理是一个挑战，维持代谢稳定有难度。对于姑息患者使用HPN仍旧需要个体化。多学科专业团队可以给HPN肿瘤患者最佳的治疗，提高他们的生活质量

美医院临床营养专家HealtherLazarow探讨了造血干细胞移植中的营养不良与营养支持。Healther建议，所有造血干细胞移植（SCT）患者均应接受营养筛查，对营养不良患者进行营养支持，干预需要一定的时间（约7天）。关于PN和自体SCT方面的早期研究（—）显示，PN并不会带来益处，这些研究的不足之处在于当时的PN操作和现在的不同，现在PN的操作造成的感染并发症较低，当时使用PN并不是在评估营养不良后进行的。年的研究比较了早期和标准化PN治疗方式，两者无明显差异。可能是由于样本量较少（50例），PN开始是基于口服摄入低于50%和低于80%的标准。而最近又有两项研究发现PN会带来更好的临床结果：一项是个体化PN，一项是药剂师驱动的PN。Healther所在的宾夕法尼亚大学团队进行了一项单中心前瞻性队列研究，发现接受EN/PN营养干预的SCT患者体重减少的风险降低、住院天数延长的风险降低、中心静脉导管感染率也降低。在SCT患者中使用EN支持，需要得到患者和医护人员的同意，EN最好在入院前就和患者讨论。导管在移植后第1天留置，这样可以防止呕吐。并不是仅对营养不良的患者才使用EN，因为可能会出现急性营养不良。如果导管被吐出，需要重置。喂养需要缓慢进行。越来越多的数据显示，在自体SCT患者中，与标准经口饮食比，PN与改善临床结局相关，支持了使用PN较为安全；在异体SCT患者中，EN与预防性使用PN相比是更为适合的方法，可改善这类患者的临床结局。

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