本期为大家介绍负压伤口治疗在开放性腹部伤口中的应用，供大家参考。重点在于让大家了解其处理思路！文中介绍的内容在临床实践中需由经过专业培训者进行操作，且应用时需审慎、辩证性分析选用，切不可盲目机械重复。进行文献检索时可使用以上关键词。其实，中国的拔罐技术借用了负压的原理，火罐内真空负压的环境促进了局部的血液循环。随着负压设备的不断完善，负压伤口治疗技术的应用也不断扩宽。专业的负压设备效果显著但价格昂贵，人们在实践中不断探索，开始改良、进行简易负压。如上图所示，有临床专家采用引流管、医用海绵、薄膜敷料、墙式负压制作简易负压系统来处理糖尿病足。负压的应用综上，我们可以看到负压在处理各种急慢性伤口时均有明显疗效。其原理如下图所示。开放性腹部伤口是指腹壁全层裂开或穿通，腹腔与外界相通。19世纪40年代，Ogilvie提出了“开放性腹部”（OpenAbdomen，OA）的概念，它主要出现于严重的腹部外伤、腹部败血症及腹腔室综合征三种情形，其处理对临床医务人员来说是一大挑战。而且，腹部伤口经久不愈，非常容易伴发肠瘘。开放性腹部伤口中央的肠瘘其实不同于真正意义上的肠瘘，因为它并不像传统瘘管形成一个通道，它并没有血管组织的覆盖，Levy称之为“暴露的瘘管”，也正因此这种肠瘘是基本不可能自然愈合的。年，Bjorck对开放性腹部伤口进行分级，伴有肠瘘的开放性腹部伤口属于第3级，进一步发展则会变为“冰冻性”开放性腹部伤口。具体分级下图所示。本文主要针对3级开放性腹腔进行介绍。伴有肠瘘的开放性腹部伤口病人往往伴有水电解质失衡、微量元素缺乏、伤口感染等严重的并发症，故其死亡率很高。近年来，随着医疗水平的进步，其死亡率由70%降至42%，但其复发率较高。3级开放性腹部伤口的整体处理原则可总结为SNAP，控制感染、加强营养、确定瘘口位置、局部处理。而局部处理的目标包括有效收集漏出物、保护伤口周围皮肤。在应用时，应注意保护伤口基底组织及肠管，防止因负压导致额外的肠瘘产生。国内通常使用水胶体油纱进行保护。在具体应用时，国外学者总结了如下几种方法，示意图如下。左图-“漂浮瘘口法”：年，Subramaniam首次采用造口袋来收集肠道排泄物，防止其污染腹部伤口。先使用无菌塑料壳覆盖开放性腹部伤口，利用聚乙烯缝线固定周围后，在瘘口处剪孔，将造口袋粘贴在瘘口处收集大便。右图-“瘘口V.A.C.”法：在操作时先使用负压专用泡沫敷料保护伤口基底，封闭后按照瘘口的位置、形状剪孔，将瘘口露出，瘘口处粘贴造口袋，在其余部位连接负压。左图-“管道V.A.C.”：在年由Al-Khoury总结而来。该法使用油纱和泡沫敷料覆盖伤口床基底，在瘘口处剪孔，采用适当型号的导管引流肠道排泄物，其余部位连接负压。右图-“奶嘴V.A.C.”法：在年，由国际开放性腹部伤口专家小组提出。具体操作同“管道VAC”法，只是需要在瘘口处放置奶嘴后再连接导管，奶嘴前端开口要剪大一些，以保证有效引流排泄物。负压伤口治疗的并发症不常见，偶有发生。上图案例提示我们，每次换药时应注意检查敷料有无全部取出，做好记录和检查。否则，会影响伤口愈合。负压是门大学问，具体操作方法本文不做详述。在此补充负压的适应症、禁忌症及注意事项。★适应症-慢性伤口，如下肢静脉溃疡、糖尿病溃疡、3期/4期压疮-急性及亚急性伤口，如皮片移植、手术伤口、裂开的伤口等-烧伤、创伤伤口禁忌症-未治疗的骨髓炎（使用负压之前应清创及抗生素治疗）-恶性肿瘤伤口-有坏疽组织的伤口-焦痂伤口注意事项(1)如患者有下列情况，则使用负压应格外注意：-自主性流血-伤口止血困难-服用凝血剂(2)如伤口有下列特征，则使用负压应格外注意：-当伤口非常靠近血管、器官、及外露之肌腱时，务必在使用敷料前做好保护血管、器官及外露之肌腱等措施。-如骨头有破碎或断骨成尖锐状时。-面对肠瘘患者，请使用时需特别设定。伴有肠瘘的开放性腹部伤口病人，因脱水、水电解质失衡、感染、多器官功能衰竭等并发症而有着很高的死亡率。病人需要多学科团队的介入，对其进行综合管理。全身的系统治疗很重要，同时局部采用负压伤口治疗能够有效收集肠道排泄物，保护周围皮肤，促进瘘口闭合和伤口愈合，疗效甚佳，近年来逐渐被临床接受。但有关其压力设定、敷料更换频率、并发症的相关报道还较少，还有待于进一步的研究和探讨。以上是本期所有内容，希望您能对负压治疗方法在开放性腹部伤口中的应用有所了解。重点是了解处理思路，因涉及负压的特殊注意事项，故具体操作应由专业人员进行，且涉及到相关设备应用时最好在公司职员指导下进行，切勿冒进。谢谢！
威高伤口胶体敷料
产品优势：
1、吸收渗液后形成凝胶，为伤口提供湿润的环境，促进伤口愈合；
2、中度渗液吸收能力，良好的保湿性；
3、表层半透膜，防水透湿，阻隔细菌入侵；
4、不粘连伤口，不会导致创面的再次损伤；
5、柔软舒适，具自粘性，易于固定；
6、品牌企业出品，质量信誉保证。
独特优势：
1.产品分为薄型、压边型、压边软型，针对不同类型、不同部位伤口设计了不同规格，例如骶尾部心形，关节部位异型。
2.产品液体吸透量7.2g/24h，水蒸气透过率为73g/m2/24h。
3.独特的压边设计增强了敷料的贴服性和舒适性，并预防卷边发生。
4.低摩擦系数PU膜保护层使敷料用于压疮的预防和治疗时降低摩擦力、剪切力系数有效保护受力部位。
5.压边软型胶体敷料增加了泡沫层，提升胶体敷料的吸水性能，并具有缓冲压力的功能，可以保护创面。
威高水凝胶敷料
产品优势：
1、为伤口提供一个湿润的环境，促进伤口愈合；
2、吸收伤口渗出液后不松散、不碎裂、无残留；
3、水分的蒸发能使创面产生一种凉爽的感觉，缓解疼痛；
4、自粘性水凝胶敷料中背衬胶带具有透气、防水、阻菌、使用方便等特点；
5、产品透明，可方便医护人员观察伤口。
6、品牌企业出品，质量信誉保证。
独特优势：
1.具有极强的水合作用，可以促进自溶性清创，溶解黑痂及坏死组织，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长。
2.含有90%的纯化水，持续释放水分，保持伤口的湿润，清凉感觉，减轻疼痛。
3.不会粘附在伤口上，无残留，易清除。
4.良好的顺应性，减少伤口疼痛和皮肤紧皱感。
威高藻酸盐敷料
产品优势：
1、由天然海藻提取物和钙离子组成，具有良好的生物相容性；
2、快速、垂直吸收渗液，良好的渗液处理能力，减少换药次数；
3、吸收渗液后形成凝胶，有效保护神经末梢，避免外界刺激，减轻患者疼痛；
4、接触伤口渗液时释放钙离子，促进止血；
5、质地柔软，可填充伤口腔隙；
6、品牌企业出品，质量信誉保证。
独特优势：
1.提取于天然海藻中，具有良好的生物相容性。
2.具有极强的吸水性，可吸收相当于自身重量20倍的渗液，有效控制渗液并延长使用时间，减少换药次数。
3.藻酸盐敷料含钙量达7%，敷料与伤口渗液接触后发生钙钠离子交换，发挥止血作用。
4.具有较强的顺应性与聚合性，可进行窦道伤口的填充，并且能够完整取出。
威高银离子敷料
银离子藻酸盐敷料
1.产品银离子含量0.5-1.5ug/cm2，迅速控制伤口感染，促进伤口愈合。
2.抗菌谱广，吸收渗液逐步释放银离子，对金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌具有良好的抑制作用。
3.维持抗菌屏障作用时间长达7天，在菌体失去活性后，银离子游离出来，重复进行杀菌活动。
4.银离子成分不挥发，安全无毒性，不因代谢过程而降低杀菌作用。
5.具有较强的顺应性与聚合性，可进行窦道伤口的填充，并且能够完整取出。
银离子水凝胶
1.透明凝胶型，含水量94.75%，持续释放水分，清凉感觉，缓解伤口疼痛。
2.产品银离子含量ug/g，持续、有效的释放银离子，2小时即可控制感染，加速伤口愈合。
3.极强的抗菌活性、持久的抗菌时间，能保持其最高的抗菌屏障性能长达3天。
4.良好的生物相容性和安全性，无刺激性、无致敏性和无细胞毒性。
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