病例资料
患者叶大爷，81岁。2医院不幸确诊为食管癌，进行常规化疗两次，效果不明显，化疗的副作用也很大，最后家里人放弃治疗，选择回老家静养。后感喉咙吞咽不适，为进一步治疗，到我院门诊就诊，胃镜检查提示：食管下段癌、慢性浅表性胃窦炎。患者无皮肤巩膜黄染，无胸闷气促，无声音嘶哑等症状，神志清，饮食情况差，只能予以流质支撑。既往有高血压病史，服用药物控制良好。
辅助检查
术前CT:食管下段管壁增厚，管腔狭窄，考虑食管下段癌。
术前影像资料
B超:双侧颈动脉内中膜增厚，伴双侧颈动脉斑块（右侧多发）左室壁增厚，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣少量返流，左室舒张功能减退。
诊断
食管癌（中晚期）
耄耋老人癌症晚期再求医
年9月14日，患者叶大爷因喉咙吞咽不适在家人的陪伴下，一大早就来到了我院外科门诊等候汪建军主任医师，汪医师仔细询问病史得知，叶大爷2月前不幸确诊为食管癌，医院进行常规化疗治疗，可是化疗的副作用也很大，头发掉了不说，连正常饮食也受到影响。汪医师看了叶大爷的病历资料，发现叶大爷食管梗阻已经很严重了，如不进行手术干预，只能活生生饿死，所以建议手术治疗。
家属儿子考虑到父亲已有81岁高龄，万一手术台上下不来怎么办呢？当然也不希望老父亲再次经历疼痛的折磨，能够顺利度过一个安详的晚年。汪医师见家属们都犹豫了！但他也特别理解亲人生病自己却无能为力的无奈，站在患者的角度，十分耐心地与家属讲解、沟通手术的必要性。最后，患者家属充分考虑后决定选择手术治疗，搏一线希望。为了保证手术的安全性，在家属的强烈要求下，9月16日，医院的专家为大爷做了食管癌根治手术，术后大爷的状态一直平稳。
9月24日，医护人员在查房时，发现了手术后的异常，经过综合判断确认叶大爷发生了术后并发症“食管瘘”，“食管瘘”是食管癌手术死亡率最高和最严重的并发症之一。这一突发的消息又如晴天霹雳，叶大爷的儿子听了医生的告知也不知所措。
（食管癌根治术后吻合口瘘影像资料）
多学科配合治疗护理不言弃
面对如此高龄的患者，加上营养状态欠佳，又出现了食管瘘的并发症情况是岌岌可危，于是汪建军主任医师就叶大爷的病情迅速组织内科、麻醉科、外科等人员进行病例讨论，经讨论后，外科团队和叶大爷儿子的再三沟通，当机立断决定实施二次手术，这对于患者和医生来说都是一种很大的挑战。可如不手术干预，感染、低营养任何一种情况都可能致命，拖一小时病情都会加重一分，情况十分紧急。于是，当天就为叶大爷进行了左侧胸腔的灌洗，胃造瘘及肠造瘘，把感染控制到最低，同时提高患者的营养状态。
二次手术之后，在医护人员陪同下，叶大爷早期康复训练。
在外科全体医护人员日复一日、耐心细致的换药、翻身、拍背、床边活动的指导和鼓励下，使叶大爷和家属对治疗康复信心倍增。
（日常护理）
在医护人员精心治疗的这段时间里，叶大爷从全身的8根管子到现在的两根管子，从卧床都气喘嘘嘘到现在下床活动自如，身体各项指标也都逐渐恢复正常，所有的医护人员都一起见证着叶大爷的身体恢复越来越好，并深感欣慰。
10月12日，CT复查示吻合口瘘口愈合，吞服美兰无渗液。患者逐步少量进食，无特殊不适。
吻合口瘘痊愈影像资料
康复出院热泪盈眶感谢你
10月23日，叶大爷饮食回复正常，体重恢复至术前，顺利康复出院。
出院回家的那天上午，汪建军和李富强医生亲自将叶大爷搀扶送至一楼住院部大厅，一路上老人家红着眼眶说道：“我都不知道如何来感谢你们的救命之恩了，没有你们，就没有现在的我”只听到汪医师用简单而实在的一句话关心说：“回家要注意休息好，少吃多餐，有什么不舒服给我打电话！”
投稿：李富强
编辑：院办
审核：肖彬
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