近期，医院胃肠外科团队在壶腹部周围肿瘤手术做了重要突破，总共行了4例根据患者量身定做的手术。因减少非必要切除范围，精准无残留切除肿瘤，术后无一例出现重要并发症。
“特困区域”来源：
乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠粘膜等区域一般是消化医学外科的“特困区域”，因为该处涉及了胃肠、肝胆及胰腺等重要器官，为胆管、胰管及胃肠道汇集枢纽带，毗邻下腔静脉、肠系膜上血管、肝脏动脉等重要血管。手术难度极大、手术风险高、术后并发症多，围手术期困难重重，均制约手术效果，特别是微创手术操作复杂，难度较大，学习曲线漫长。所以我们简称为“特困区域”。
其中2例十二指肠间质瘤、1例十二指肠降部癌、1例胰头癌。
1.十二指肠间质瘤切除
2.腹腔镜辅助十二指肠水平部间质瘤切除术（保留乳头）+胰腺钩突部分切除术+十二指肠空肠吻合术
3.十二指肠癌经腹腔镜胰十二指肠切除术
4.胰头癌经腹腔镜胰十二指肠切除术+门静脉修补术
通过MDT的通力合作围手术期诊断与治疗，术前准确无误判断，术中精准把握，不多切一寸正常组织，不残留肿瘤的原则下，完成4例重大壶腹周围肿瘤手术。均由胃肠外科带头人吴晓滨教授主刀完成。
Case1：十二指肠间质瘤大出血
术前信息：
患者黑便1周。
入院时血常规提示：血红蛋白36g/L;心电图提示：心房颤动。
“消化道出血”诊断明确，但因入院时病情危重，急诊送入ICU诊治。
APACHEII评分：17分，死亡风险系数：47.55%。
急查全腹部（平扫+增强）CT：十二指肠降部见范围约51×31mm的不规则软组织肿块，肿块向腔内腔外突出，轮廓光滑，可见分叶，与正常肠壁分界清楚，密度不均匀，局部肠腔未见狭窄，考虑十二指肠间质瘤可能性大。
ICU予以反复多次输注去白悬浮红细胞，及新鲜冰冻血浆，艾司奥美拉唑抑酸、补钙、稳定内环境等治疗，胃肠外科吴晓滨教授会诊后，急诊行“十二指肠间质瘤切除+空肠营养管置入术”。术后予以留置胃管至十二指肠处予胃肠减压、腹壁造瘘留置空肠管输注营养液。患者恢复良好。
Case2：高难度十二指肠间质瘤手术
术前信息：
因消化道医院诊断为十二指肠间质瘤，因手术难度极大，迟迟不敢下刀，建议患者到北上广就诊，慕名来我院求诊。
患者曾行冠脉支架植入术，长期患高血压、糖尿病，术前予口服依马替尼治疗，全身轻度浮肿。
因长期糖尿病，患者要求保留胰腺，手术难度极大。
术前CT：肿瘤位于十二指肠水平部上壁，侵犯胰腺钩突，肿瘤边缘几乎紧贴乳头，保留胰头困难重重。
手术方式：腹腔镜辅助十二指肠降部水平部合并胰腺钩突切除+十二指肠空肠吻合术（保留乳头，乳头支架管植入术）（该术式国内文献仅有9例报道）
术中探查可见：十二指肠水平部近降部后壁见一个大小约3*3.5cm的质硬实性肿块，侵犯胰腺钩突。
Case3：WIPPLE术后快速康复，零并发症出院
术前信息：
患者反复上腹胀痛1个月伴消瘦。
胃镜：十二指肠降部肿物并出血。活检病理提示十二指肠降段腺癌。
术前CT：十二指肠降段壶腹部下方见局部肠壁环周不规则增厚。
手术方式：:腹腔镜胰十二指肠切除术（WHIPPLE）。
术后恢复极快，10天患者已达出院标准，零并发症痊愈出院。
Case4：侵犯门静脉的胰头癌
术前信息：
患者因“恶心3月伴消瘦，皮肤黄染1月”入院。
发病来体重明显减轻10Kg。
术前：总胆红素.23μmol/L,直接胆红素66.63μmol/L,间接胆红素62.60μmol/L,r-谷氨酰转肽酶.84U/L,谷丙转氨酶.02U/L,谷草转氨酶.29U/L,总胆固醇8.91mmol/L,甘油三酯2.46mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇6.07mmol/L。糖化血红蛋白9.10%。术前黄疸，予以PTCD降黄后限期手术。
术前MR：胰头区大小约21×19×21mm肿物，T1WI呈等-稍低信号，T2WI呈稍高信号，边界模糊，主要与门静脉边界不清。肝内、外胆管及胰管扩张，肝内胆管呈“软藤征”，可见“双管征”，胆总管内径约17mm。
术中见：肝总管及胆总管扩张，胰头增厚，肿物质硬，大小约4cm×4cm×3cm，与周围组织粘连，与脾静脉、门静脉主干形成致密黏连，肿瘤侵犯门静脉壁及脾静脉壁。
手术方式：腹腔镜胰十二指肠切除术+门静脉修补术+空肠营养管置入术。
吴晓滨主任
博士，中山大学副教授、副主任医师、硕士生导师、长学制博士全程导师，美国密歇根大学访问研究员、博士后，广东省杰出青年医学人才，医院学会消化道肿瘤专业委员会青年委员。主要研究方向为胃肠肿瘤微创治疗与微生态免疫治疗，对食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌等消化道肿瘤诊治与微创手术有丰富的经验，对消化道肿瘤的围手术期营养与快速康复治疗有深入的研究，对食管裂孔疝、腹股沟疝、肠瘘、短肠综合征、贲门失弛缓症、消化道出血以及痔瘘等肛肠疾病治疗有独到的见解，主持国家自然科学基金和省部级科研课题6项，发表学术论文30余篇，获得广东省科技进步二等奖1项，致力于应用国际新理论、新技术诊治胃结直肠疾病。
梁智浩主治医师
从事胃肠外科专业临床10余年，对胃肠外科疾病诊断、治疗有丰富的临床经验，擅长胃肠胰肿瘤、疝与腹壁外科疾病、痔瘘、炎症性肠病的外科手术治疗，对临床营养治疗有深入的体会，年均手术量达余例。
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