今天，豌豆君继续分享我们上一期的新生儿透明膜病（HMD）的案例详解第三部分内容。
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1X线影像分析最明显的特点：体积小（低肺容量），颗粒状致密影；肺透亮度减低；弥漫GGO改变；支气管充气征；明显白肺，心缘不清。本病主要表现为肺泡充气不良和各级支气管扩张、充气；
由于肺泡粘着性肺膨胀不全，肺密度增高，而代偿性过度充气的肺泡管、细支气管形成的透亮影衬托下，萎陷的肺泡呈小颗粒状高密度影；具有X线特征性网状影。
2影像分析肺部X线检查：按病情轻重可分四级：
l第一级为细粟粒状毛玻璃样阴影，两肺透亮度减低。
l第二级除粟粒阴影外可见超出心影的含气支气管影；
l第三级除上述影像外，心缘与膈缘模糊。
l第四级为广泛的白色阴影称"白色肺"，其中有黑色的秃叶树枝状空支气管树影由肺门向外周放射伸展至末梢气道，形成"支气管充气征"。用高压氧通入肺内，X线变化可获改善。
3新生儿湿肺新生儿湿肺(born）又称新生儿暂时性呼吸困难或第Ⅱ型呼吸窘迫综合征（RDStypeⅡ），是一种自限性疾病。
出生后出现短暂性气促，与新生儿呼吸窘迫综合征及羊水吸入综合征稍相似，胎儿肺部液量近足月时增加，因此多见于足月儿或足月剖宫产儿，其症状很快消失，预后良好。
4胎肺液的作用肺液主要是毛细血管及肺泡细胞主动分泌的，从气道流入羊水；肺液随胎龄的增加而逐步增多。
作用：
1、阻止肺泡出生前粘连；
2、参与胎儿的酸碱平衡；
3、使肺泡保持扩张状态，利于胎儿出生后肺泡的充气扩张。
5湿肺的病理病因1、正常胎儿出生前肺泡内充满肺液，出生后必须迅速清除，常规途径：在正常生产过程中通过狭窄的产道，当头部娩出而胸廓受挤压时约有1/2～2/3的肺泡液被挤出体外；开始呼吸后，空气进入肺泡，剩下的肺泡液即进入间质被毛细血管、淋巴管所吸收，主要是淋巴管吸收为主。
2、如肺泡内及间质内液体多，吸收延迟，或有液体运转困难，以致出生24小时内肺泡存留较多液体而影响气体交换，出现呼吸困难，再加上转运功能不全，这是本病发生的主要机理，常多见于剖宫产儿，因其肺泡液未被挤出；亦多见于吸入过多羊水窒息儿。
3、常规顺产儿4小时内肺泡内积液可以清除；剖宫产因为胎儿胸廓未经过产道挤压，宫内窘迫有羊水吸入，或因新生儿窒息缺氧，导致肺毛细血管通透性增加，血浆进入肺泡内等；均可是肺泡内液体增多。脐带结扎延迟、过期胎儿、糖尿病孕母的胎儿均可导致高粘稠度血症，导致肺泡及间质内液体积潴过多，影响毛细血管及淋巴管运转功能，引起湿肺。
6湿肺的症状患儿大都为足月婴，多数在出生后6小时内即出现呼吸加速（＞60次/分），轻症较多，症状仅持续12～24小时，重症较少见，可拖延到2～5天，表现为哭声低弱，青紫，轻度呻吟，鼻扇，三凹征，呼吸急速（可超过每分钟次），肺部阳性体征不多，听诊可有呼吸音减低和粗湿罗音，PaO2略下降，个别病例可见呕吐，PaCO2上升及酸中毒均不常见，患儿一般情况较好，能哭，亦能吮奶。
一般48小时能缓解或消失。
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