不同部位肿瘤的营养治疗建议

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由于治疗的直接和间接因素，肿瘤患者在不同程度上都会遇到营养素的摄入或利用的问题，从而造成营养不良。不同肿瘤患者的营养不良发生率有所不同。大体上说，消化系统肿瘤高于非消化系统肿瘤，上消化道肿瘤高于下消化道肿瘤。

在肿瘤营养支持上，一般把肿瘤分为消化道肿瘤和非消化道肿瘤。消化道肿瘤包括胃肠、胰腺、肝脏、胆囊等。很多胃肠道肿瘤的患者由于部分胃肠的切除，导致食物消化吸收能力的减弱，同时化疗、放疗后引起的恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛等反应，影响进食，导致营养不良。

不同的肿瘤在临床上治疗方式不同，临床上也会遵循不同的原则给予营养治疗。肠内营养的选择，包括普通膳食、软饭食、半流食与流食，以及肠外营养的选择，根据病人具体病情及消化、吸收能力分别供给。下面主要以消化道肿瘤为例，列举临床上的治疗原则。

梗阻无返流可经口提供含完整营养素的混悬液，可以选择全量肠内营养。因喂养的方式等引起恶心、疼痛或其他综合因素导致摄入量不能满足机体代谢需要的患者，可以考虑肠外营养。术后能够经口饮食的患者，应少食多餐，食物应含高糖类、足够蛋白质和脂肪。针对长期不能恢复正常摄食或经管饲获得足够营养物质的患者，应提供肠外营养治疗。

在手术前，已存在明显体重下降、严重贫血、或免疫力低下或营养不良的患者，应积极采取营养治疗。首先考虑肠内营养，如出现呕吐或幽门梗阻可予以围手术期肠外营养治疗。倾倒综合症患者可进行饮食调理。胃切除后患者，脂肪吸收不良、维生素缺乏或贫血可采用脂肪替代，并补充铁及维生素加以防治。

在手术前，如经评估已出现营养不良，应提供肠内或肠外的营养治疗。全胰切除术后的患者，需由肠外逐渐转为肠内营养。胰十二指肠切除术后的患者，伴中至重度消化吸收不良者，需补充胰酶制剂，由于消化酶的不足，肠内营养的脂肪酸以MCT较LCT更容易吸收。

相对上消化道部位的肿瘤，结、直肠癌营养不良的发生率较低，术前需肠外营养患者不多，如经评估已出现营养不良，应提供围手术期肠内肠外营养治疗。术后，尤其是右半结肠切除术后易出现的水、钠、钾丢失应予以重视并积极处理。

头颈部肿瘤虽不是消化道部位的肿瘤，但其治疗部位对患者饮食造成较大的困扰，如某些颈部手术后的病人在进食时容易发生呛咳，致使病人不敢进食，此时应给软饭或软干的半流食。颈部放射治疗病人唾液减少，咽喉干燥疼痛，吞咽困难，饮食应多带水分，并较清凉。

在临床的治疗原则上，患者能吞咽，则首先考虑经口摄入流质营养液，或经鼻饲管喂养。如需长期管饲的患者，最好采用胃造瘘途径提供营养物质。返流或误吸危害性较大患者，宜经空肠造瘘提供营养液，用输液泵维持滴注。上述途径困难，才选择采用肠外营养的方式。

不同部位肿瘤的患者，因治疗和进食方式的不同，能够选择的营养治疗的方式也有很大不同。患者及家属应该听从临床医生的建议，做好营养状况的评估，采取适合自己的营养治疗方式。