上一期我们发布了《ESPEN指南：炎症性肠病的临床营养》的前两部分内容：I、临床营养在IBD病因和预防发病中的潜在作用和II、IBD活动期的饮食建议，本期内容包括剩余部分的内容。
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表1：推荐意见等级
推荐等级
证据等级
解释
A
1++或1+
至少有1个证据等级达到1++的Meta分析、系统综述或RCT，且直接适用于目标人群
或者有一系列证据等级达到1+的研究，直接适用于目标人群，且研究的总体结论是一致的
B
2++或2+
有一系列证据等级达到2++的研究，直接适用于目标人群，且研究的总体结论是一致的
或者有一系列证据等级达到2+的研究，直接适用于目标人群，且研究的总体结论是一致的
或者从证据等级为1++和1+的研究中推导出来的结论
O
3或4
证据等级3或4的研究
或者从证据等级为2++和2+的研究中推导出来的结论
GPP
最佳实践点：基于指南制定小组成员的临床经验
表2共识意见的强度级别
高度一致
90％的参与者赞成
一致
75-90％的参与者赞成
大部分同意
50-75％的参与者赞成
没有达成一致
50％的参与者赞成
III．活动期IBD患者的临床营养
IBD患者是否需要营养支持治疗（口服营养补充剂，肠内营养或肠外营养）？
推荐意见15A：
口服营养补充剂（ONS）是IBD中临床营养支持的第一步，但通常是常规饮食以外的辅助性治疗。
推荐等级：O，高度一致（92%同意）
推荐意见15B：
若经口摄入不足，推荐行管饲作为辅助治疗。除非存在肠内营养的绝对禁忌症，优先要考虑使用配方或液体形式的肠内营养。
共识等级：A，高度一致（%同意）
推荐15C：
肠外营养在IBD中的适应征包括：（i）无法口服或管饲时（例如胃肠道功能失调或短肠综合征的CD患者），（ii）存在肠梗阻，且无法将营养管越过梗阻部位；（iii）出现其他并发症，如吻合口瘘或高输出量的肠瘘。
推荐等级：B，高度一致（96%同意）
在CD活动期，营养支持治疗（肠内营养或肠外营养）是否有效？
推荐16：对于儿童和青少年活动性CD患者，全肠内营养有诱导缓解作用，推荐作为一线治疗。
推荐等级：B，高度一致（92%同意）
IBD患者肠内营养的指征是什么？需要特殊的技术吗？
推荐17A：
IBD患者的管饲可采用经鼻导管或经皮胃造瘘的方式。（推荐等级：B，高度一致，96%同意）
推荐17B：
CD患者的管饲应使用管饲营养泵。（推荐等级：B，高度一致，92%同意）
特殊的配方（比如：聚合营养物vs低聚营养物、脂肪含量、保健品）是否有好处？
推荐18A：
标准肠内营养（聚合物，脂肪含量中等，无其他特殊成分）可用于活动性IBD的基本营养治疗或营养支持治疗。
推荐等级：O，高度一致（96%同意）。
推荐18B：
不推荐IBD患者的肠内营养或肠外营养中使用特殊的配方或成分（比如：谷氨酰胺，Omega-3脂肪酸）。
推荐等级：B，高度一致（96%同意）
当CD患者存在血栓栓塞风险时，推荐什么营养方案？
推荐19：
为了最大程度的降低血栓栓塞的风险，应尽力避免CD患者脱水。
推荐等级：GPP，高度一致（%同意）
对于存在瘘管的CD患者，推荐使用何种营养方案？
推荐20A：
远端肠瘘（低位回肠或结肠）和低流量肠瘘的CD患者可通过肠内方式接受各种营养（一般使用食物）支持。
推荐等级：O，高度一致（%同意）
推荐20B：
近端肠瘘和/或高流量肠瘘的CD患者应当通过部分肠外营养作为营养支持。
推荐等级：B，高度一致（96%同意）
CD患者存在再喂养综合征风险时采用什么营养方案？
推荐21：
对于禁食时间较长的CD患者，需要采取标准的预防和干预措施来避免再喂养综合征，尤其需要白癜风治疗权威医院中科治疗白癜风有疗效