快速康复外科护理临床实务是指对患者在术前实施护理实务方法宣教取得患者配合、术后施与疼痛管理，赋予适宜的有效的护理措施，减少手术应激及并发症，加速患者术后康复，早日回归社会。我院自年4月6日起对普外科60岁以上60例手术患者，实施快速康复护理实务训练，取得满意效果。
1资料和方法
1.1临床资料自年4月6日对我院普外科60岁以上手术患者60例，其中80岁以上15例，70岁以上20例，60岁以上25例,平均年龄68岁；文化程度：高中及以上35例，初中及以下25例；麻醉方式：局部麻醉10例、硬膜外麻醉20例，全身麻醉30例；手术类型：肝胆手术20例、阑尾切除5例、胃大部切除8例、结直肠癌根治术12例、疝气手术10例、其他手术5例。
1.2方法
1.2.1术前指导：建立良好的护患关系，加强围手术期心理疏导，安慰鼓励患者，理解快速康复的意义，配合运用快速康复功能活动进行康复训练[1]。告知①在术后开展快速康复功能活动（如肺部运动、下床行走和下肢功能锻炼）均能引起疼痛，要有心理准备，并告知具体方法和②疼痛评估的重要性。③治疗疼痛非常有必要，忍受疼痛没有任何医疗益处，鼓励患者说出疼痛。④非药物镇痛措施和药物镇痛措施可同时使用[2]。并且向患者介绍疾病有关知识，说明手术治疗过程及手术室环境，消除患者紧张感与陌生感，做好术前准备：术前1d晚餐后禁食，不做肠道准备，术前2h给予患者葡萄糖溶液口服，剂量为ml，不留置胃管[3]。
1.2.2术后护理措施
1.2.2.1心理护理告知患者消除紧张、焦虑情绪，配合执行快速康复功能活动
1.2.2.2无痛护理应用自我报告型疼痛评估工具：数字评分量表(NumericRatingScale；NRS)或脸谱疼痛评定量表(WongBackerFPRS)指出疼痛程度,再决定给予相应镇痛措施。
1.2.2.3术后早期下床活动：促进下肢静脉血流，帮助肺部扩张，减少肺部合并症发生，通常在术后当天或隔天即应下床，并采取渐进式活动。具体方法：抬高床头→坐至床旁→站立→尝试走动（停顿5至10分钟/体位/次），待无头晕、昏眩、苍白、心跳加速等状况再开始活动，以避免跌倒，下床次数及活动时间视个人耐受状况逐渐增加至每日3~6次，每次15-30分钟。
1.2.2.4做好肺部运动：依次进行胸部叩击(拍痰)、腹式呼吸(深呼吸)、有效咳嗽)，3次/天、30分钟/次。当病人头晕、发绀、咳血、呼吸困难、呕吐、胸闷或意识不清等，须立即停止执行肺部运动。或者患者肺栓塞、大咯血、活动性出血、胸部骨折多发肋骨骨折、脊髓损伤。
具体要求：
①咳嗽前须进行3~4次缓慢的深呼吸。如果有伤口应用双手固定伤口两侧或怀抱枕头，进行数次深呼吸，然后深吸气后屏气3～5秒，再进行2～3次短促有力的咳嗽。
②单侧叩击须5分钟，叩击后须维持原姿势10分钟后再翻身换边。
③每天拍痰频率为3~4次。
④叩击时施力部位—手腕，叩击为有节律的拍打，叩击音呈中空声向。避免直接在赤裸的皮肤上叩击，避免叩击在创伤、钮扣、拉链处的皮肤上，禁忌叩击在胸骨、切口上和胸腔引流管处、肾区、肝区、脾区、女性乳房[4-6]。
拍痰技巧:
胸部叩击（拍痰）（1）面向病人；胸部叩击（拍痰）：（2）手指合并呈杯状；胸部叩击（拍痰）：避开骨突及内脏处。
踝泵运动：
是踝关节的过屈、过伸的一种主动运动，是一种动力性关节功能锻炼，可以有效地减少下肢静脉内潴留，预防下肢深静脉血栓形成。每背屈10s后，放送5s再趾曲10s（此为一组活动）最好每小时练习5分钟，5-8次/天。每组动作结束停顿10秒，使更多的肌肉得到运动[7]。
1.2.2.5饮食护理
排气后，开始喝水，约30ml/1~2小时，若无腹胀、呕吐，再评估制定饮食流程：低渣、温和、易消化、软质、恢复正常饮食，应遵循少量多餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食的原则。术后如有便秘或腹泻，应遵医嘱服药或配合营养师做调整饮食，鼓励多喝水，以免脱水。
肠道手术后恢复期间或有肠造口，可多摄取高蛋白及维他命C食物，应避免高纤维蔬果类及会产气（引起胀气）的食物，以免发酵腹胀，牛奶及奶制品可依个人情况渐进。高油食物应于出院后2周再开始尝试。
2结论
快速康复护理于临床实务技巧应用于临床是安全有效的，节省了住院费用，减轻了患者围手术期的创伤和应激，减轻了患者围手术期的痛苦，促进了患者早日康复，早日回归家庭，回归社会。
（医院梁秀琴）
参考文献
[1]翁慧，陈晓玲，翟玲玲，综合性护理干预对胸外科患者术后疼痛的影响，齐鲁护理杂志[J]，，20（18）:4,5.
[2]童莺歌，田素明，疼痛护理学[M]、浙江大学出版社，年11月.
[3]张英华，张献义，刘志华等，加速康复外科理念在胃癌根治术患者围手术期护理中的应用《河北医药》,(15):-.
[4]王秀芳，赵雪红,护理技术操作程序与质量管理标准[M]浙江大学出版社.
[5]王欣然，杨莘，韩斌如,急危重症护理手册[M]北京科学技术出版社.
[6]胡艳其,两种拍背排痰手法的应用比较[J]中国临床新医学..5.[7]刘梅，丁亚萍，谢玉华等，踝泵运动的系统化健康教育在下肢骨折病人中的应用，护理研究[J]，,12：-.
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