一天,肝脏,胃肠和隔彼的肚皮(腹壁)大吵了一架
起因就是一个论点:Whoisabiggerone?(谁是老大?)
内脏与腹壁相互不服气,肝脏说:我们肝脏及附属的胆道系统绝对的是老大,哪天我们不干活了(肝衰)你们谁都吃不消。
胃肠不服气,我们若衰竭了,不干活,你们统统都失去了动力。
肚皮笑了笑,说:你们说这话也不怕被人笑破肚皮?说真的,你们没听说有“主动减容”这一个观点,为了恢复我肚皮的完整性,将你们这些费物切了去或切了部分去,好让我这“大肚难容的肚皮容的下,呵!
正在吵的不可开交之时,大脑开了腔:肃静!肃静!肃静!
一群没有脑子的废物!不要吵,Whoisabiggerone?这个问题,且听我给你们慢慢的分析:
一、腹壁与消化道的依存性
腹壁不单单是可以看作是机体的“壳”仅为消化道提供“保护”。腹壁自身的功能往往很容易被忽略。但在病理的情况,如巨大切口疝时,内脏失去腹壁肌肉的约束与保护,疝入所谓的“第二腹腔(疝囊)”中,当第二腹腔发展到一定程度时,即腹腔容积与疝囊容积之比20%时,可出现“腹壁功能不全”英文称之为“lossofabdominaldomain”。这时,病人可伴有以下几方面的改变:
(国家疝学组的专家称为是)腹壁功能不全,表现在排便功能受到影响,小便也有困难。其他系统也受影响。
1)呼吸和循环系统由于腹壁缺损巨大,呼吸时腹肌和膈肌均作用受限。腹部巨大的“第二腹腔”突起,使膈肌下移,腹腔内脏向外移位,这样影响胸内压,肺活量,造成回心血量减少,心、肺的储备功能均会进一步降低
2)腹腔脏器特别是空腔脏器,消化道及膀胱尤为明显。随腹腔内脏的疝出和移位,导致腹腔压力降低,易使空腔脏器扩张,并影响其血液循环和自身的蠕动,加之腹肌功能受限,腹内压无法协调,可导致排便困难和排尿困难。
3)脊柱和胸廓的稳定性从整体来看,腹部的形态近似桶状,这对维持脊柱的三维结构和稳定具有重要作用,前腹壁的肌肉对脊柱而言,具有像前支架样的作用。当腹壁肌肉因切口疝发生缺损和薄弱时,这种前支架作用受损,可导致或加重脊柱变形,巨大切口疝患者甚至可出现姿态改变和脊柱疼痛。
相反,如消化道出现急骤变化,如外伤(包括手术)、急性广泛炎症、感染等情况下,腹腔内压急速上升。此时,完整的腹壁所致的腹腔内高压(20mmHg)对内脏的功能甚至生命构成威胁,腹内压升高最终可出现“腹腔间室综合征”(abdominal