视频库李元新小肠腹壁瘘确定性手术1例

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李元新

胃肠外科主任、主任医师、教授

清华大学医院

中华医学会肠外肠内营养学分会全国委员、肠外肠内营养学分会肿瘤营养支持学组委员、外科学分会营养支持学组委员

中国医师学会外科医师分会肠瘘医师委员会常委、临床营养医师委员会委员、肛肠医师委员会委员、结直肠肿瘤专业委员会委员、结直肠肿瘤专业委员会肠外与肠内营养专委会副主任委员

中国医促会腔镜内镜外科学会会副主任委员、中国医促会胃肠外科学分会常委

北京医学会肠外肠内营养学分会常委、北京医学会创面修复学分会常委

北京医师协会临床营养专业专家委员会副主委、器官移植委员会委员

67岁

男

主因肠梗阻术后伴切口消化液流出8月,于年6月8号入院

年10月5日因肠梗阻行开放手术:肠粘连松解及部分小肠切除

手术记录:肠管广泛粘连(呈腹茧征改变),切除40cm小肠,吻合口距treize韧带cm

术后第3天发生切口感染,伴消化液流出

予油纱填塞、换药、营养支持等治疗

肠瘘迁延不愈,伴切口周围皮肤炎症改变，患者就诊我院

既往史及个人史

1）年经麦氏切口行开放阑尾切除

2）年经麦氏切口并向右.上延长切C1行输尿管取石术

3）年诊断脑梗,保守治疗。目前无肢体障碍、视物模糊、嘴角偏斜等

4）吸烟20年,10支/天,已戒烟3年

查体

1）右下腹可见麦氏切口并向右.上季腰部延长,约12cm,未见异常

2）右侧经腹直肌切口,长约15cm,切口头侧可见唇状瘘一处,伴黄绿色消化液流出

3）肠瘘周围皮肤因消化液腐蚀导致皮损,范围约12*10cm

4）肠瘘两侧腹直肌缺损严重,以切口头侧为主,筋膜缺损宽约3-5cm

5）腹软,未及压痛

诊断：

小肠瘘

阑尾切除术后

输尿管取石术后

术前评估：

1）身高cm、体重50Kg、BMI20.5Kg/m2、NRS分

2）血常规:Wbc/ml、RBC/ml、PLT/ml、HGBg/L

3）生化:TР66.4g/L、ALB38.2g/L、Nammol/L、K4.19mmol/L、Clmmol/L

4）肠镜检查未见结肠直肠异常

手术难点及要点：

1）腹腔广泛粘连(外院手术记录、查体、腹部CT)

2）唇状瘘致腹壁化学性炎症和感染导致腹壁缺损

3）切口选择:根据腹部CT和查体确定原切口头侧5cm

4）小肠粘连松解范围大,备肠排列管

5）肠瘘处腹壁缺损,备补片

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