口苦不止上火那么简单,治疗应从肝胆脾胃

口苦是春季十分常见的症状之一，有些人经常在早晨起床时感觉轻微口苦；有的口苦则持续一整天，吃东西如同嚼蜡，并且伴有口臭；也有些患者口苦持续几天甚至几个月都不见好转。

然而大多数患者对于口苦一症却并不重视，甚至认为口苦就一定是上火了，只需服用清热药物即可。但其实口苦不一定是上火，如果一味的服用寒凉的药物非但不能缓解口苦的症状，甚至可能加重症状并且损伤脾胃。那么这里可能很多人要问了，口苦究竟是什么原因导致的，又应该如何治疗呢？

从现代医学角度看，口苦是一个并无特异性的自觉症状，消化不良、幽门螺杆菌感染、食物残渣、细菌分泌物、口腔及鼻咽部炎症都会导致口苦一症的发生，此外如果经常使用抗生素、微量元素缺乏及消化道、神经内分泌、泌尿系、呼吸系等疾病也会引起该症。虽然口苦作为临床上常见的症状，但论及其病机，医者往往无法给出相对圆满的解释。这也给许多患者在就医时造成了很大的困扰。

而乐启生中医团队认为，口苦主要与肝胆有关。《灵枢·四时气》：“善呕，呕有苦，长太息，心动澹澹，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。”此多见于心胆两虚，中焦虚寒，胆液外泄，寒饮上逆，呕苦并见。可见导致口苦最直接的原因是胆液外泄。

但是胆汁生于肝，藏于胆，经肝之疏泻入肠，辅助脾胃运化水谷。因此，口苦的病变部位，不全在肝胆，还涉及到脾、胃和肠等脏腑。

肝气热则胆泄口苦

《东医宝鉴》云：“肝之余泄于胆……胆附于肝，由经脉互为络属，构成表里关系。”肝与胆在生理和病理上密切相关，肝病多影响于胆，临床多见肝胆同病。肝火热盛、肝虚寒劳均可引起口苦。《素问·痿论篇》有“肝气热则胆泄口苦”的记载。热气由肝及胆，胆府受热则摄藏胆汁的正常功能被扰，导致胆汁外泄;邪热并于胆经经气，从经病角度看则表现为经气盛实，经气盛实则沿经逆上，胆汁随逆气上行至口则口苦。

胃气逆则呕苦

脾胃与肝胆关系极为密切，肝随脾升，胆随胃降，肝木疏土，助其运化之功，脾土营木，成其疏泄之用。胆液，即胆汁，生于肝而藏于胆，为黄绿色液体，正常生理情况下具有促进饮食水谷消化和吸收的功能。

脾胃为后天之本，气血生化之源，如脾胃纳运失司，升降失调，燥湿不济，则可导致饮食积滞或痰湿内停，久而化热、化火，以致胆气上逆出现口苦。若胃失和降，胃气上逆，则胃中水谷常挟胆汁逆出而发为呕苦。此类口苦、呕苦病证，多由邪犯于胆，胆气不利，精汁不藏，逆流于胃，胃失和降，胆汁上溢所致，乃多因为木旺有余，邪乘脾土所引起。可见其病邪多袭于胆而病位多在于胃，病机总属胆胃不和。

治宜整体审察，辨证用药

很多人都认为口苦皆为热证所致，其实虚寒证所致口苦也非少见。朱丹溪在《脉因证治》中指出“胆热则苦，口苦亦有肝虚寒者”。口苦主热者，常伴有烦躁失眠，口干而欲饮，饮后觉舒，或舌面有麻辣感，或口臭。其舌质多红或鲜红，舌苔多见深黄，或老黄，或黄而干燥，或黄腻，脉多数。口苦主寒者，常夜间明显，伴有口淡无味，渴而不欲饮，饮亦不多，或口中多涎，或口中咸涩，或口多清水。

当然凡事不可一概而论，临证之时若患者素体偏于阳虚，年老体弱，或失治日久，或已服用过大量苦寒泻火或滋阴清热之药，为内科慢性疑难病证，则应考虑为虚寒证。此外在特殊情况下，口苦尚可以假象出现于水极似火、真寒假热的证候中。

因此辨治口苦我们不仅仅从清利肝胆湿热一法论治。不同的病机决定了不同的治法，失治、误治都会引起变证、坏证。所以当出现口苦一症时，我们切记不可盲目使用寒凉药物，而应咨询专业医生，整体审察，识脏腑、辨寒热、察虚实，实者泻之，虚者补之，勿犯虚虚实实之戒，遣方用药才能有效。

医案辨析

患者游女士，46岁,年3月28日初诊。主诉:口苦、口干黏2月余。现病史：口苦干黏,口干夜间尤甚，饮食无味，食后脘胀，大便时便秘，小便黄，舌红，苔黄厚腻，脉弦。中医诊断：口苦,证属肝胆湿热。治宜清肝泻火,清利三焦湿热。给予龙胆泻肝汤合连朴饮加减。

处方：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地黄、车前子(包煎)、泽泻、当归、木通、黄连、厚朴、清半夏、淡豆豉、芦根、石菖蒲、甘草。7剂，水煎，1天1剂，分早晚口服。

二诊：药后口干苦已消，仍有食后脘胀，舌偏红，苔黄稍厚，脉弦，给予中药汤剂，处方：栀子、黄芩、柴胡、当归、木通、黄连、厚朴、清半夏、淡豆豉、芦根、石菖蒲、甘草。7剂，以固疗效。

最后需要强调一点，虽然口苦不是一种严重病症，但其十分常见，加上其病机多样，且往往伴随其它症状，因此临证须仔细审察病因病机，知常达变，以“辨证施治，治病求本”为原则，因证遣方，立法选药，才可见良效，切记不可随意自行服用药物，防止症状加重。

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