3月3日9:30，我在外科办公室工作，护士长进来请我去重症监护室会诊一12岁患儿，他是5天前因腹部外伤在我科行回肠部分切除手术，术后患儿一直低烧，伴腹痛，3月3日，患儿体温38.6°C，腹痛加剧，呈持续性腹痛，切口表面有大量渗出，腹肌硬，腹部不让触碰，我当时考虑：腹膜炎，但又有顾虑，担心患儿年龄小，耐受不了腹腔引流条的刺激，主观上不愿配合体检，出现假阳性体征，经过我好言安慰，再次轻柔体检后，我确认患儿确实存在弥漫性腹膜炎，需要手术。
护士长听后立刻回到科室，一方面向Dr.MBouche汇报病情，一方面积极术前准备。上午11:00Dr.MBouche回到科里，看过患儿，同意手术，但从Dr.MBouche的表情及言语可以看出，他是勉强同意手术的。术前签字时，见到患儿父母衣衫褴褛，我便终于知道事情的原委，患儿家庭很是困难，因此Dr.MBouche为什么迟疑手术了。
医院做手术，输的液体、抗生素、纱布、络合碘、部分麻药等医用材料不在医保范畴，医院是不负担的，都需要患者家属在门诊购买。等家属买全材料，已是下午3点了，手术开取原切口入路，拆除切口缝线，刚拆两针，即有大量脓汁从切口喷出，吸尽脓汁，拆除全部切口缝线，打开原切口，进入腹腔，腹腔内有黄色脓汁和肠液约ml，伴浓厚的粪臭味，腹腔、盆腔、膈顶、盆底到处布满脓苔，肠管广泛粘连，吸净脓汁，探查腹腔，原回肠吻合口处有一1.0㎝裂口，牵扯肠管时，有黄绿色肠液从裂口处溢出，肠管表面附着脓苔、肠管水肿。术中诊断：回肠吻合口瘘、急性弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿盆腔脓肿、膈下脓肿。
经过充分考虑，我们最后决定还是在两种手术方案中选择第二种，即行肠切除、肠吻合术。在条件好的肠管段，切除肠瘘，做肠吻合，吻合口放在近腹壁切口处，这样即使发生肠瘘，肠液也不会进入腹腔，由切口流出，也就相当于做了造瘘术。这样只要我们精心照护患者，也是可以达到一次解决肠瘘，缩短住院时间，为患儿家属节约经费的。手术做了近2小时，术后患儿送入重症监护室，我嘱咐主治医生：抗生素，至少连用7天；血浆，每日输ml，连用7天。
术后两天，患儿体温正常，神清，安静，配合检查，腹壁切口无渗出。询问重症监护室护士和医生：这两天，患儿输上血浆了吗？值班医生和护士说：由于家属没钱，手术当日、术后第一日均没有输抗生素和血浆。听到这样的回答，我很是紧张，因为没有抗生素，腹腔感染是很难控制的，一旦吻合口感染，很容易导致二次肠瘘；输不上血浆，患儿的营养及血液微循环也得不到改善，患儿的吻合口也是长不好的，更容易导致肠瘘。由于患儿父母没有钱，也就更谈不上肠外营养了。
我赶紧回宿舍取了10万西非法郎，交给了当班护士，她们很是高兴，当天就给患儿输上了抗生素、血浆，术后第三天查房，患儿体温36.9°C，更换切口纱布，切口有极少量渗液，患儿多次排气，我很是高兴。
术后第四、五、六日，患儿生命征平稳。第六日，排便2次，大便呈黄绿色。我再次询问血浆情况，家属说没钱了，因此昨天没能输上血浆，我只好再次回宿舍取了10万西非法郎，给了家属，让其买抗生素、血浆。术后第七日，体温36.8°C患儿生命征平稳，心肺未见异常，排便2次，大便呈黄绿色。Dr.MBouche给患儿换药，切口有极少量渗液，更换纱布，拔除腹腔引流管，嘱患儿明日喝水。
术后第8日，患儿切口有少量渗液，考虑肠瘘，建议继续禁饮食、每日输血浆ml或肠外营养液，由于患儿父母没钱，我们只好改为肠内营养，嘱患儿每日能进食无渣流食。开始进食前2天，患儿切口瘘液增多，呈黄绿色，伴粪渣样物质，无大便，切口皮肤、皮下组织裂开约1.8㎝，后经过每日精心护理，粪渣样物质逐天减少。
术后第15天，我们调整治疗方案，让家属用吸水球吸引肠液，切口不再盖纱布，只要切口有肠液流出，就用吸水球将肠液吸走，患儿每日还是口服无渣流食。术后第20天，患儿切口基本没有肠液漏出，切口裂面开始回缩。术后第24天，患儿开始进食半流食，腹部切口进一步好转，无渗出，切口创面明显缩小。
目前患儿已经痊愈出院。临走时，患儿父母感激地给我写到：非常感谢你做的手术和你给我们的钱。我想患儿是幸运的，愿他在今后的生活中，健康快乐！
作者：何国林
编辑：余翔