谈谈短肠综合征

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临床上，绝大多数“短肠综合征”是后天获得的，仅有少数儿童是先天性的短肠。短肠综合征是病人腹部手术大段小肠被切除导致的，而剩余的肠管又不能满足病人对营养的需求，从而导致出现营养不良，电解质紊乱等一系列状况。

病因及表现成人短肠综合征多是因为小肠疾病，如克罗恩病、放射性肠损伤、肠梗阻、肠外瘘等反复发作，肠道大面积坏死大量小肠被切除。儿童的短肠综合征多是先天性的，如常肠闭锁，坏死性小肠结肠结肠炎导致小肠过短没办法吸收足够的营养引起的。

小肠吸收面积的减小影响了营养物质的吸收，体内脂肪分解和吸收不良，主要表现为腹泻、体重下降、水电解质紊乱，营养不良，手足抽搐、骨质疏松、肾结。，疾病不同阶段表现也不同。增加肝肾的负担以后，严重的会出现肝肾衰竭。

剩余肠管部位分型

剩余小肠多长诊断为SBS仍有争议。为了诊断与治疗上的方便，医院将SBS分为SBS与超短肠综合征（supershortbowelsyndrome，SSBS)。成人SBS：有回盲瓣，小肠长度≤cm，无回盲瓣，小肠长度≤cm；成人SSBS有回盲瓣，小肠长度≤5cm，无回盲瓣，小肠长度≤75cm。儿童SBS：小肠长度≤8cm，儿童ESBS：小肠长度≤15cm。

长短综合征的治疗方法有哪些？

临床医师必须根据病人的实际情况定制治疗方案，尽早实行以便康复。

（一）维持水电解质平衡

液体摄入应该少量多次，应避免饮用有利尿作用的酒精、咖啡等，以免加重水分与电解质的丢失。在临床要注意观察患者出现低镁血症，以便及时纠正。

（二）药物治疗

药物治疗分为两类，一类是延缓肠内容物通过的药物，洛哌丁胺通过与肠道阿片类受体结合，降低肠道环形肌和纵行肌的张力，一类是减少胃肠道分泌药物。复方苯乙哌啶也通过与阿片类受体结合从而减缓肠道蠕动，质子泵抑制剂(PPIs)和组胺氏受体拮抗剂可以减少SBS患者消化液丢失

（三）营养支持

1.肠内/肠外营养支持：根据患者的情况，给予营养支持不同，方式也不同，临床上还需要根据患者自身的特点定制方案。

2.优化饮食方案：优化饮食方案以改善水电解质平衡与营养状态为主要目标，对于SBS患者非常重要。（表2）

（四）非移植外科手术

连续横向肠成形术（STEP）可显著延长剩余小肠长度、增加剩余小肠吸收面积、改善对水电解质及各类营养物质的吸收能力。

（五）小肠移植

由于小肠移植术后严重并发症的控制至今未得到明显改善，全球范围内小肠移植手术例数已明显减少。

康复治疗

短肠综合征康的复治疗是指重新建立肠道功能，摆脱肠外营养的过程，通常包括膳食和内科保守治疗手段。治疗方法还是应该根据患者自身的具体情况进行设计。另外，针对SBS患儿，肠道手术与术后并发症可能会影响孩子的生长发育，心理健康等问题，所以要针对性地为SBS患儿进行生长发育促进、心理疏导等康复治疗，对家长进行健康宣教、喂养指导等家庭康复指导将有助于SBS患儿健康成长。

参考文献：中国短肠综合征诊疗共识.中华胃肠外科杂志，.20（1）：1-8.