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星期日
年12月
善良是一种信仰，
专业是一种习惯！
相信有一大部分人是奔着这个标题来的，我承认又一次利用了标题党骗取了你的流量，因为马上过年了，几大网络运营商马上就要年底分红了，兴许今年会根据我的表现，分个块八毛的给我吧！
我们书归正传，作为肛肠周围混日子的外科医生，阴道不得不被时常提起，因为这附近疾病的病期不同，都或多或少的会和阴道扯上关系。
然而，我们今天重点讨论的是不是疾病造成的问题，而是术中操作容易造成的问题，中低位直肠和阴道密切的毗邻关系，就容易出现一些操作引起的副损伤，几天前和同道聊天，谈及了误将阴道和结肠吻合的问题，几乎每个胃肠外科医生都遇到过这样的状况，当然有一些是发生的，还有一些是可能发生的，看来这个问题还需要反复重申一下，提醒年轻的同道们引起注意！
尽管每每谈及这个问题的时候，大家都会戏言准备“开枪”的这个医生习惯了自己常跑的那条道，这仅仅代表那些没有发生意外的情况，因为有经验的老大夫一眼就能看出来吻合器置入的不是在直肠里，但是，的确一些经验欠缺的医生或者局部解剖不清的情况下会将阴道和结肠进行吻合，假如术中发现，还可以进行修正，假如没被发现，后果将是灾难性的，对医生来说，这肯定是技术事故了，被告赔钱是肯定的了；对于病人呢，这就是无妄之灾，谁愿无端承受这样的痛苦？
问题的严重性不用过多渲染，相信每个人都清楚，我们回到重点，怎样预防和解救上来！
最好的办法就是看清楚，但是由于铺单以及体位的限制，影响了吻合操作医生的视野，所以建议摆放体位和铺单的时候一定要充分考虑会阴部的显露，要按照可能做miles手术来考虑，臀部适当悬出。
再就是手的触觉，吻合之前都要进行冲洗和扩肛的，对于肥胖的病人，无法完全看清的，为了不干扰手术操作医生的视野，好多时候吻合医生都是把头钻进布单下，很是难受，这时可以尝试从尾骨方向进入，辨别好了可以在肛门缘夹持两把组织钳，这样对于置入吻合器也有很大帮助。
还有，就是置入吻合器的感觉了，尽管你进行了充分的扩肛，假如毫无阻力的置入了吻合器，说明你真是习惯这条道了，因为通过肛门括约肌还是会有阻力的，没阻力肯定有问题！
腹腔内的标识是纠错的最后一个环节了，假如吻合器置入后头端看不到闭合线，你就要小心了，可以让助手上下左右变换一下角度，而且一定要确保盆腔的显露，不要吝惜辅助切口处再放置戳卡，充分显露后这个问题就根本不会出现了。
接下来我们谈谈，真的钉上了怎么办，当然说得是术中及时发现错误的，术后发现的没啥说的，只有再做手术了。
术中发现后肯定要拆除这个吻合口，然后把阴道上所有缝钉全部清理干净，可吸收线进行缝合，不太胖的病人经腹经阴道应该都可以操作。
问题是重新吻合的问题，说实话我是没遇到这样的情况，只是听同道们说起，大多数的选择是直接吻合而后再行预防性造瘘，这样同样也存在吻合口漏的风险，而且漏了会形成直肠阴道瘘，处理起来相当棘手。
似乎bacon是一个好的选择，没有了吻合口，而且可以很好的填补阴道缺损处，只是暂时要拖着一个小尾巴啦。
总之，不要出现这样的意外为妙，外科医生的成长可以通过学习规避许多不必要的错误，没必要所有低级的错误都要犯一遍，病人伤不起，你自己同样也伤不起！
完
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