儿童是祖国的花朵，是每个家庭的希望。儿童的身体免疫力不如成人那般强大，在面对疾病的打击时，儿童表现的临床症状更加复杂，处理起来更棘手。术后伤口愈合不佳导致切口裂口，伤口感染严重损害着儿童的身心健康和生活质量，延长住院时间增加住院费用，同时对医务人员的工作也提出了巨大的挑战。
案例介绍：
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基本情况：患儿陈某，男，5月，体重5kg，身长60cm，门诊以“腹胀待查”收治我科，入院后积极完善各项检查、禁食胃肠减压，补充肠外营养、抗感染等治疗。患儿因腹胀进行性加重，行钡灌肠提示：降结肠节段性狭窄并其近端肠管扩张明显，有手术指征，予转外科行“剖腹探查+肠粘连松解+降结肠病变切除+降结肠双腔造瘘术”。术后安返病房，予抗感染、营养等对症支持治疗，术后第12天转入我科进一步治疗。
护理评估：
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术后第2天伤口图片：伤口长约13cm，无渗血渗液，外露肠管红润，血运好。
术后第5天伤口图片：伤口周围皮温升高、发红，可见少量炎性液体渗出，外露肠管有少量黄色分泌物覆盖。
术后第12天伤口：转入我科时，敷料有渗血渗液，掀开敷料可见，吻合口部分裂开，伤口创面10cm×4.5cm，伤口潜行2cm，基底为25%红色，75%黄色，可见肌层缝合线，含有大量腐肉，有异味，创缘稍内卷，局部见外露肠管组织，造口周围皮肤见黏膜分离，如下图。
护理诊断：
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伤口感染与患儿营养状态差，术后伤口愈合不佳有关
护理计划：
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按医嘱抗感染治疗，积极冲洗创面联合特殊敷料应用，应用负压吸引，补充肠内营养，促进创面愈合。
护理措施：按医嘱应用抗生素、生理盐水冲洗伤口、藻酸盐敷料填充伤口后予水胶体敷料覆盖、运用负压引流装置管理伤口引流液、留置胃管进行肠内营养补充。
1.按医嘱予患儿静滴抗生素抗感染。
2.生理盐水清洗后予藻酸盐敷料覆盖创面及造口黏膜分离处，造口边缘涂防漏膏后予水胶体敷料稍拉合覆盖。
3.在造口周围及水胶体敷料衔接处再涂防漏膏。
4.适当剪裁造口袋底盘予粘贴造口袋予胶布封边。
5.造口袋内1/3满时及时倾倒，防止压力过高。
6.自制简易负压装置进行持续负压引流。
使用一次性6F胃管连接伤口处，胃管尾端连接一10ml注射器制成的简易引流液收集管，用一次性头皮针固定注射器活塞的位置，头皮针的外端连接墙式负压吸引管道，持续负压吸引，压力≦mmHg。
7.患儿因中断母乳喂养，还不太适应吸吮奶瓶，予患儿留置胃管间歇泵奶，每餐试喂，余量经胃管泵入，保证充足的肠内营养摄入，促进伤口的愈合。
护理评价：
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连续3天（术后第15天）持续负压引流，简易引流液收集管中可见2ml墨黑色引流液，予更换伤口敷料，去除引流装置。可见伤口约9cm×4cm，伤口基底为红色肉芽组织生长，%红色组织，皮温正常，故所采取的护理措施有效。
术后第25天伤口图片，伤口创面进一步缩小，约为8cm×3cm，基底红润，造瘘口周围黏膜粘合，予更换敷料，造瘘口周围涂一层防漏膏。
讨论：
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为促进创面愈合，创面需要保证良好的血供、无坏死组织、无感染且保持湿润，伤口敷料应当消除死腔、控制伤口渗出、防止细菌过度生长，保持创面湿润。
保持湿润很重要，因为切口液体含有助于表皮细胞再生和促进自溶性清创的组织生长因子。
藻酸盐敷料是一种高吸收性伤口敷料，可吸收自身重量11倍的液体，该敷料接触到伤口渗液后能形成柔软的凝胶，为伤口愈合提供理想的湿润环境，促进伤口愈合。
水胶体敷料是一种闭合性敷料，可以形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环加速，炎症消退，还可以吸收渗液，保持局部干燥，减少菌落生长。
负压下被引流区的“零积聚”，因而能有效预防伤口积液、加快感染腔隙闭合及感染伤口的愈合。
护理总结：
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1.患者年龄小，病情危重，体重、身高均小于同性别同年龄第25百分位，属于重度营养不良，术后伤口愈合不佳，切口裂开，可见脓性分泌物，感染指标较高，有潜在全身感染的可能，危及患者生命。
疫情期间，医院实施“一患一陪，暂不探视”的规定，患儿母亲在院陪护，无法及时得到其他亲属的安慰鼓励，较为焦虑，担心愈后。及时与患儿母亲沟通治疗及其效果，鼓励患儿母亲诉说自己的担心及内心的想法，建立良好的医疗关系。
2.启动护理会诊，邀请外科专业人士协同处理伤口问题
我科是消化内科，对于伤口的处理不是那么的专业，遂为本患儿请了外科造口专科护理小组，在外科造口专业小组的指导下，用生理盐水为患儿清洗伤口，藻酸盐敷料填充伤口后予水胶体敷料粘合伤口，并自制简易负压吸引装置进行伤口渗液的管理，有效的管理渗液，患儿伤口愈合效果明显。
3.双腔造瘘口的护理
患儿近端肠管扩张直径约8cm，外露肠管段较粗，修剪适合的造瘘底盘粘贴，底盘周围与防漏膏覆盖，防止漏液。造瘘袋满1/3时倾倒粪液，防止压力过大，使底盘与皮肤分离导致漏液而影响伤口愈合。
专家点评
梅巧云
医院泌尿外科护士长。安徽省泌尿外科护理学会常委，安徽省泌尿生殖学会常委。
《中华现代护理杂志》审稿专家
临床工作中我们会遇到各种疑难复杂的病例，积极请会诊寻求帮助支持、潜心钻研和无缝隙衔接的持续对症护理使患者转危为安，化险为夷。伤口造口专科小组在难愈伤口的康复中发挥着重要作用。通过向伤口造口专科小组会诊，寻求专业有效的解决办法以及应用新型伤口敷料，本例患儿裂开的伤口逐渐愈合，同时注重人文关怀，