能量代谢
能量代谢-机体能量需要量的测定
能量代谢-创伤应激状态下机体代谢变化
营养评价
营养评价-营养状况评定
肠外营养
肠外营养-适应症
肠外营养-途径选择
肠外营养-并发症及防治
能量代谢能量代谢-机体能量需要量的测定非肥胖病人：25～30kcal/（kg·d）
BMI≥30kg/m2的肥胖病人：25～30kcal/（kg·d）x70%～80%
择期手术：增加10%
严重创伤、多发性骨折、感染时：增加20%～30%
大面积烧伤：增加50%～%
能量代谢-创伤应激状态下机体代谢变化静息能量消耗增高、高血糖及蛋白质分解增强
内源性葡萄糖异生作用明显增加，组织、器官葡糖糖的氧化利用下降，外周组织对胰岛素抵抗
体脂分解增强
营养评价营养评价-营养状况评定临床检查：体格检查可以及时发现肌肉萎缩、毛发脱落、皮肤损害、水肿或腹水、必须脂肪酸及维生素等缺乏的体征并判定其程度
人体测量：体重、体质量指数（BMI）、皮褶厚度与臂围、握力测定
生化及实验室检查：
血浆蛋白：血清前白蛋白、转铁蛋白及视黄醇结合蛋白
氮平衡与净氮利用率
免疫功能：总淋巴细胞计数正常值（2.5～3.0）x10?/L，低于1.8x10?/L为营养不良
肠外营养肠外营养-适应症全胃肠外营养（TPN）适应症：
不能正常进食，如高位肠瘘、食管和胃肠道先天性畸形、小肠过短（短肠综合征）及癌肿病人手术前后、放化疗期间胃肠道反应过重
严重烧伤和严重感染
胃肠道需要休息或消化不良，如溃疡性结肠炎、局限性肠炎、长期腹泻等
特殊病情，如重症（坏死性）胰腺炎、急性肾衰、肝衰等
高位肠瘘需行TPN，而结肠外瘘和胆囊造瘘术后不会影响小肠的吸收（胃肠吸收功能），无需TPN
肠外营养-途径选择中心静脉途径：适用于需要长期肠外营养，需要高渗透压营养液的病人
周围静脉途径：具有应用方便、安全性高、并发症少而轻等优点，适用于只需短期（2周）肠外营养者
肠外营养-并发症及防治静脉导管相关并发症：
非感染性：大多数发生在中心静脉导管放置过程中发生气胸、空气栓塞、血管、神经损伤等；少数是长期应用、导管护理不当或拔管操作所致，如导管脱出、导管折断、导管堵塞等
感染性：主要指中心静脉导管相关感染，周围静脉可发生血栓性静脉炎
代谢性并发症：高/低血糖、高血钙、低血磷、低血钾
脏器功能损害：肝脏脂肪变性、胆汁淤积
长期禁食时肠内缺乏食物刺激
肠道激素的分泌受抑制：促胃液素、CCK等，导致胆汁淤积
过高能量供给或不恰当的营养物质摄入：肝脏脂肪变性
肠粘膜上皮绒毛萎缩（Gln下降导致，营养液不含Gln），肠粘膜上皮通透性增加，肠道免疫功能障碍，导致肠道细菌易位而引发肠源性感染（肝脓肿）
ShawndYang坚持记录，感谢喜欢