简要病史：男性，56岁，头晕反复发作3年，左侧肢体无力1天。
要求:围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
分值：10分
评分标准5月19日6号题
总分：10分
一：问诊内容（9分）
(一)现病史（7分）
1.根据主诉进行问诊
（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因;
0.5分
（2）了解头晕、肢体无力等主要症状的发生、发展、程度、与体位的关系等;
1分
（3）是否有头痛、意识障碍、耳鸣、肢体麻木、吞咽困难等伴随症状?
1分
（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。
1.5分
2.诊疗经过（2分）
（1）医院诊治?是否做过血流变、颅脑CT等检查?
1分
（2）用过何种药物治疗?效果如何?
1分
3.一般情况（1分）
发病以来精神状况、饮食、睡眠及大小便情况。
1分
（二)其他相关病史（3分）
1、既往类似病史、中风家族史、药物食物过敏史。
0.5分
2、有无与该病有关的其他病史∶高血压、糖尿病、高血脂等病史?有无烟酒嗜好;
1.5分
二：问诊技巧（1分）
弘图教育安卓医考老师警示:禁止把问诊技巧回答，这是考官印象分!
（一）条理性强，能抓住重点。
0.5分
（二）能够围绕免病情询问。
0.5分
中医病案摘要11：
刘某，女，50岁，已婚，教师。年12月10日初诊。
患者心中悸动阵作2年，平素善惊易恐，坐卧不安，多梦易醒，恶闻声响，食少纳呆，舌苔薄白，脉细弦。
请与奔豚相鉴别。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
心悸
中医证候诊断
心虚胆怯证
中医辨病辨证依据
(含病因病机分析)
1.以"心中悸动"为主症，诊断为心悸。（1分）
2.心中悸动，善惊易恐，坐卧不安，多梦易醒，恶闻声响，食少纳呆，舌苔薄白，脉细弦，辨证为心虚胆怯证。（1分）
3.素体不足，气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安而引发本病。（2分）
中医类证鉴别
(助理无需掌握)
心悸以心中悸动不安为主症，奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。
两者的鉴别点在于∶心悸为心中剧烈跳动，发自于心奔豚乃上下冲逆，发自少腹。
中医治法
镇惊定志，养心安神
方剂名称
安神定志丸加减
药物组成剂量
及煎服法
人参9g（单煎）远志9g，龙齿30g（先煎）茯苓12g，石营蒲9g五味子9g山药15g炒酸枣仁30g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
中医病案摘要12：
王某，女，61岁，已婚，退休，年3月5日初诊。
患者双手指、双腕、双膝关节肿痛反复发作10余年，近2个月着凉后加重，出现肌肉关节刺痛，固定不移，关节肌肤紫暗，肿胀，按之较硬，关节僵硬变形，屈伸不利，伴胸闷痰多，舌质紫暗有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。
请与痿证相鉴别。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
痹证
中医证候诊断
痰瘀痹阻证
中医辨病辨证依据
(含病因病机分析)
1.以关节肿痛为主症，诊断为痹证。（1分）
2.肌肉关节刺痛，固定不移，关节肌肤紫暗、肿胀、按之较硬、关节僵硬变形，屈伸不利，伴胸闷痰多，舌质紫暗有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩，辨证为痰瘀痹阻证。（1分）
3.因患痹病日久，邪痹经脉，痰瘀互结，痹阻经脉，留滞肌肤关节，发为本病。（2分）
中医类证鉴别
(助理无需掌握)
1.痹证与痿证鉴别要点首先在于痛与不痛。
痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状
2.痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动;部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。
中医治法
化痰行瘀，蠲痹通络
方剂名称
双合汤加减
药物组成剂量
及煎服法
红花9g桃仁9g当归12g川芎9g白芍12茯苓12g半夏9g陈皮9g生姜6g甘草6g白芥子9g生地黄12g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
中西医病案摘要11：（助理不要求）
周某，女，27岁，职员。年1月12日初诊。
患者平素身体虚弱，近1年来常感疲乏无力。近日因公司加班劳累，自觉乏力、头晕，遂来就诊。现症：乏力，面色苍白，唇甲色淡，头晕，活动后心悸、气短、牙龈渗血。
查体：T36.2℃，P次/分，R18次/分，BPll0/70mmHg。面色苍白，唇淡，肝脾未及。舌淡，苔薄白，脉细弱。
辅助检查：血常规示白细胞2.75×l09/L，中性粒细胞34%，血红蛋白67g/L，红细胞2.07×l/L，血小板34×l09/L，平均红细胞体积(MCV)83fL，网织红细胞计数0.4%。骨髓活检示骨髓增生重度减低。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
虚劳
中医证候诊断
气血两虚证
西医诊断
再生障碍性贫血
西医诊断依据
①乏力，头晕，心悸，气短，牙龈渗血。
②面色苍白，唇淡，肝脾未及。
③血常规检查示全血细胞减少。骨髓活检示骨髓增生重度减低。
中医治法
补益气血
方剂名称
八珍汤加减
药物组成剂量
及煎服法
人参10g，白术10g，白茯苓10g，当归10g，川芎10g，白芍10g，熟地黄10g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则和方法
①一般治疗：防止患者与任何对骨髓造血有毒性的物质接触；禁用对骨髓有抑制作用的药物，注意休息，防止交叉感染等。
②支持疗法：控制感染、止血。
③刺激骨髓造血功能的药物：雄激素（丙酸睾酮、司坦唑）、免疫调节剂（左旋咪唑）、免疫抑制剂（抗胸腺球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白、环孢素A等）。
④骨髓移植。
中西医病案摘要12：
刘某，男，8岁。年7月18日初诊。
患儿今晨起在室外玩耍汗出后，进入空调室内纳凉，并喝冰镇冷饮1瓶，1小时后，脐周痛甚，肠鸣，恶心，大便初干后稀，呈水样夹有泡沫便，下午来院就诊。现症：大便清稀，无脓血，伴发热，头痛，流清涕，小便正常。
查体：T37.8℃，P90次/分，R20次/分。神志清，皮肤弹性可，心肺未闻及杂音。
剑突下及脐周压痛，麦氏点压痛（-）。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。
辅助检查：血常规示白细胞7.9×l09/L，中性粒细胞71%，淋巴细胞27%。红细胞2～3/HP，脂肪球(++)。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
小儿泄泻
中医证候诊断
风寒泻
西医诊断
小儿腹泻病
西医诊断依据
①患儿受凉、饮冷后脐周痛甚，肠鸣，恶心，大便初干后稀，呈水样夹有泡沫便。剑突下及脐周压痛，麦氏点压痛（-）。
②血常规检查显示无异常。红细胞2～3/HP，脂肪球(++)。
中医治法
疏风散寒，化湿和中
方剂名称
藿香正气散加减
药物组成剂量
及煎服法
大腹皮3g，白芷3g，紫苏3g，茯苓3g，半夏曲6g，白术6g，陈皮6g，厚朴6g，苦桔梗6g，藿香9g，甘草6g。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则和方法
①饮食疗法：先采用半流质易消化饮食，然后恢复正常饮食。
②液体疗法：纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，可口服补液盐。
③药物治疗：控制感染（微生态制剂和肠黏膜保护剂）、微生态疗法（双歧杆菌、嗜乳酸杆菌等菌制剂）和肠黏膜保护剂（如蒙脱石粉），补锌。
未完待续......
每日一练请