9月10日,常熟患者李先生将一面医院普外中心肝胆胰脾外科副主任张楷的手上,感谢医疗团队让他获得了第二次生命。
8月4日夜,46岁的李先生因酗酒饱餐后骑车追尾受伤,医院救治。入院时李先生意识淡漠,血压测不出,急诊创伤组初步判断其为失血性休克,积极给予抗休克治疗,随后急诊CT检查提示为腹腔内脏破裂、腹腔大量积血。
“患者可能存在复杂腹腔脏器损伤!”张楷副主任赶至抢救室主持抢救工作,查看患者后认为,并立即将患者护送至手术室继续抢救!詹峰主治医师一边积极协助加压输血,保证患者重要脏器灌注,一边启动急诊手术,在麻醉科潘国峰主治医师、手术部护士全力配合下,急救手术迅速开始。
打开患者腹腔后,腹腔大量不凝血达多毫升,汹涌的出血伴随腥臭的味道,让手术台上的医生意识到脏器损伤的严重。最终探查结果也证实,腹部外科中最复杂最可怕的损伤不期而遇——胰头毁损性损伤、十二指肠水平部横断!仅仅这一损伤的手术就已经足够复杂和凶险,何况还伴有肠系膜上静脉及后腹膜多发血管撕裂导致的大量出血、右半结肠系膜及肠管毁损性损伤,大量肠内容物外溢,腹腔污染严重。
想要挽救患者生命,唯一的希望就是行“胰十二指肠切除+扩大的右半结肠切除+肠系膜上静脉修补手术”。这是一台充满挑战的手术,而且该患者面临了各种高危因素,诸如休克、醉酒、饱餐、软薄的胰腺质地、超细胰管、罕见的肝动脉变异、严重腹腔污染等,手术的复杂和凶险可想而知。手术切除范围不仅涉及近十个腹腔重要脏器,还需要完成腹部外科许多复杂的吻合(胰肠、胆肠、胃肠、肠肠吻合)以重建消化道。
无影灯下上演了一场“生死时速”!手术过程可谓步步惊心,每一个环节都非常关键,稍有不慎,就可能导致手术失败。7个小时,手术于拂晓时分结束。彼时,医务人员精疲力尽,但患者的生命体征已基本稳定,被转往重症医学科继续救治。
张楷(左二)带领医疗组查房后续:
重症医学科陆俊杰主任带领的医疗团队制定了周密的个体化治疗方案,历经1周时间,患者渡过了ARDS(急性呼吸窘迫综合征)、MODS(多器官功能障碍综合征)等难关,病情趋于稳定,转回肝胆胰脾外科病房治疗。
然而,这一场“战斗”还远远没有结束。患者随后可能出现的腹腔感染,胰漏、胆漏、肠瘘、假性动脉瘤大出血等各种临床棘手问题,都可能夺走患者的生命。张楷医疗团队丝毫不敢懈怠,他们密切