患者71岁女性，以「上消化道穿孔补缀术后16天，连续腹痛、发烧14天」主诉住院。
患者16天前病院救治，查腹部CT提醒上消化道穿孔，腹膜炎、腹腔积液。
于当天急诊在全麻下行腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔补缀术，留置肝下引流管，转ICU窥察调节，期间肝下引流管赓续引出墨绿色液体。患者1天前自行拔出肝下引流管，予沿原通道送入继承引流。
患者术后连续腹痛、发烧，最高体温38.4℃，转我院消化内科调节。
患者既往有十二指肠溃疡病史，未规律服用药物调节。无其余系统病史，无手术、腹部内伤史，无抽烟、喝酒史，无输血史，无食品、药物过敏史。
体魄反省：
体温:37.8℃，脉搏：90次/分，呼吸：20次/分，余体征无反常。
业余反省：腹部稍膨隆，看来3处约2cm的手术疤痕，腹肌稍告急，上腹压痛、反跳痛，未涉及包块。挪移性浊音阳性。肠鸣音6次/分。余无反常。
协助反省：
住院后完整关联反省，紧要阳性结局以下：
血惯例：白细胞计数：12.76×/L，中性粒细胞百分数：85.1%，血红卵白:90g/L，血小板计数：×/L；
生化、肝肾机能：钾：4.67mmol/L，钠：.1mmol/L，尿素：6.1mmol/L，肌酐：75umol/L，白卵白：31.1g/L；
胰腺炎目标：淀粉酶：91IU/L，脂肪酶：IU/L；
血沉：87mm/h；
腹部CT：1.腹膜炎伴多处包裹性积液构成；2.双肾结石；3.右肺中世及双肺下叶炎症，两侧小批胸腔积液。
患者术前腹部CT，看来肠道范围规模不清
血色箭头处看来隔绝黑色气液平面
提醒腹腔布满性炎症、包裹性积液存在
术前诊断：
1.十二指肠瘘2.急性布满性腹膜炎3.十二指肠溃疡穿孔补缀术后4.双肾结石。
难以相信的手术
消化内科医师连合患者病史及反省，斟酌腹腔沾染，予以抑酸、抗沾染对症调节。同时请普外科会诊后，斟酌患者当前诊断为「1.十二指肠瘘，2.急性布满性腹膜炎」，创议行手术探查。
手术历程中，先行腹腔镜探查，直视下加入腹腔见腹腔空隙狭窄、粘连精细转为开腹手术。
手术取腹部正中瘦语长约20cm，逐层切开皮肤、皮下加入腹腔，见小网膜囊内洪量清澈积液，部分无沾染炎症征像，吸净积液探查腹腔，见腹腔粘连精细，肠管间离开不清，肠道包裹精细无奈离开。
术中无奈探查腹腔粘连背部处境，斟酌患者处境予以留置2根引流管后关腹。
患者术中开腹图片
看来腹腔器官粘连严峻无奈离开，手术强制遏止
术后患者腹痛较前减弱，根除引流管后，家族请求出院。医师病院进前进一步调节，家族准许后予处理出院。
为甚么不继承手术？由于这样严峻的粘连在临床上并未几见，要是遽然举行肠道的离开，肠道决裂的或者性特别大，这将增添手术的危险。
同时，由于此类疾病的原病发因尚未明白，手术随有或者处置一部份病症，但并不能处置病因，时候一长好似病症还会更生。
是以，大多半医师甘愿抉择「开关手术」，也不肯遽然举行离开。那末，腹腔内的这类严峻粘连究竟是甚么疾病呢？
腹茧症
腹茧症（AbdominalCocoon，AC），是Owtschinnikow医师由年觉察的一种疾病。年，Foo等医师初度对本病举行了10例报导，并定名为「腹茧症」。这一称号后来被医学界普遍承受并因袭于今。
腹茧症是一种临床有数的疾病，屡屡很难举行诊断。这类疾病的特性是集体或部份小肠被一层灰白色的精细纤维膜包裹，好像蚕茧。如在术中看到这样的包膜，便可确诊为腹茧症。
腹茧症分为原发性和继发性两种。原发性腹茧症也称为特发性腹茧症，高发于热带或亚热带的青年女性。继发性腹茧症也许呈现于任何致使腹腔内炎症纤维渗出的疾病（常见于术后患者）。
72.4%的腹茧症患者会以急、慢性肠阻塞为第一体现；同时，在术中探查中，有超出60%的腹茧症患者也许在手术中窥察到大网膜缺失的处境。
腹茧症的诊断：
腹茧症的影象学诊断相当紧要，以前罕用的影象学反省方法包罗:钡餐、腹部超声及腹部X线反省。
当前，腹部坚固CT是最好影象学反省法子，典范的CT体现为肠袢被增厚的腹膜包裹稳定在一处，包裹内为曲折成团的肠管汇聚征，坚固后膜状物加强，受累肠管不同水平的膨大。
腹茧症典范钙化影及术中体现
AB图中血色箭头即为附着在肠管表面的奇异性钙化影
C图为开腹示企图，看来皮下粘连严峻险些没有空隙
腹茧症的调节：
腹茧症的保守调节包罗免疫抵御疗法、雌激素和糖皮质激素等。即使保守调节法子具备肯定的疗效，然而手术调节腹茧症仍旧是公认的最灵验的手法。
腹茧症也许依照纤维结缔布局包裹器官的水平分为三类：
部份小肠被膜紧闭；
集体小肠被膜紧闭；
集体肠道外再有其余邻近布局器官（如阑尾、盲肠、升结肠、卵巢等）紧闭。
关于腹茧症如今尚无明白的手术指征。惯例手术方法包罗紧闭膜切除术和小肠粘连分解术。手术应尽或者切除被膜、囊带，完全离开粘连肠管。
但手术操纵较为繁杂，在术中简单损伤肠壁及肠道血管，引发肠漏或肠管血运妨碍，关于包裹成团而难以离开的小肠，松解包膜废除阻塞便可。
如今并不提议为完全扫除包膜而太过松解粘连。但须要服膺的是，如离开粘连后，需惯例行逆行法小肠内陈列稳定。这样也许低落再次产生肠阻塞的概率。
临床商议归纳
腹茧症是一种临床偶尔见的疾病，但由于各样腹部手术的增添，这一疾病的病发率也越来越高。
关于年老临床医师来讲，面临好似病人时，该当所有懂得患者的病史，连合患者的腹部CT反省，提升诊断的的确率，并拟订适当患者的调节计划。
同时，也应向患者阐述此类疾病的特性及留意事情，尽可能减弱患者的心情肩负。
这样，才算得上对业余负责，对患者负责。
本文转自「丁香园」