来源：医学界杂志消化频道
作者：医院影像一科王龙龙
患者男，57岁，腹泻1月余。右上腹隐痛多年，2年前行CT检查示胆囊多发结石，最大结石体积约2.7×2.8×3.0cm，有低热、无黄疸、无恶心呕吐，查体右上腹压痛阳性。既往有慢性胆囊炎、乙肝病史，无手术史。
上腹部CT图像：
a:-04-08日b:-09-04日c、d:-01-27日e、f:-07-20日
上腹部CT-04-08日体检发现胆囊多发结石，最大结石体积约2.7×2.8×3.0（图a）；-09-04日右上腹疼痛加重，CT平扫示胆囊结石，胆囊与邻近结肠肝区粘连（图b）；-01-27日平扫及增强CT示胆囊腔内最大结石消失，剩余一枚较小结石，胆囊与邻近结肠局部粘连，肝内胆管积气（图c、d）。-07-20增强CT示胆囊积气，局部与邻近结肠粘连（图e、f）。术前考虑胆囊结肠内瘘，胆囊积气，遂行上腹部胆囊切除术，术中胆囊周围广泛粘连，证实为胆囊内瘘形成。
讨论
胆囊内瘘是胆囊与邻近组织器官之间产生的异常通道，是胆囊结石较为罕见的并发症，多是由胆囊结石引起的自发性瘘，患者几乎都有急慢性胆囊炎发作史。主要类型：1、胆囊十二指肠瘘，2、胆囊胆总管瘘，3胆囊胃瘘，4、胆囊结肠瘘。文献报道中以胆囊十二指肠瘘较多。
发病机制：大部分是由于胆囊结石与胆囊壁发生慢性炎性粘连，胆囊结石长期压迫胆囊壁，造成胆囊壁缺血坏疽，发生破溃，最终使胆囊腔与周围脏器形成异常通道；少见原因为胆道肿瘤、十二指肠肿瘤、溃疡或医源性创伤。
临床特点：长期慢性胆囊结石、胆囊炎病史，既往有重症胆绞痛发作且自行缓解。CT表现特点1、胆囊结石与胆囊壁粘连，多次检查胆囊内结石数量减少或消失；2、肝内外胆管或胆囊内积气，且无既往胆道、肠道手术史；3、胆囊周围出现炎性粘连；4、部分可出现结石性胃十二指肠或小肠梗阻。其中以1、2条特异性较高。
胆囊内瘘多在手术中发现，最终诊断也依靠手术。一般认为手术是主要治疗手段，在术中发现胆囊与周围器官粘连且难于分离，应想到此病可能，避免强行分离损伤其它脏器。一旦诊断明确应择机积极手术，行胆囊切除，窦道修补。但近年来随着腹腔镜技术的发展，有部分病例报道腹腔镜技术可以达到开腹手术效果。
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