黄宏双，湖北省潜医院外科武汉大学医学院()
中图分类号：R;
文献识别码：B
文章编号：.()04-—01
自至年，我们采用腹腔引流灌洗治疗早期胃肠瘘27例，治疗效果满意，现报告如下。
资料方法一般资料
本组男18例，女9例，年龄35～72岁，平均43岁。吻合口瘘的原因：胃大部切除胃空肠吻合口瘘3例；十二指肠残端瘘2例：右半结肠切除回肠结肠吻合口瘘7例;左半结肠切除结肠结肠吻合口瘘8例；腹部闭合损伤小肠穿孔行肠切除小肠吻合口瘘4例；全胃切除行空肠代胃术后食管空肠吻合口瘘2例；阑尾残端瘘1例。发现瘘的时间：术后第2天2例．第3天4例，第4天12例，第5天6例，第6天2例，第7天1例。
治疗方法与结果
在禁饮食、持续胃肠减压、维持水电解质及酸碱平衡、抗感染和支持治疗的前提下，对原仅有一根腹腔引流管的病人先B超定位，在积液较多的位置局部切开腹壁长约3cm，另置入一根橡皮引流管固定(对于合并切口感染者自切口处置人)，对原有2根腹腔引流管的病人无需另外置管。发现有吻合口瘘时，自高位引流管内滴入0.5％甲硝唑ml和0.9％生理盐水ml(或加入庆大霉素24万U)的混合液．如两管能形成内外对流通道则全天持续滴入灌洗，如不能形成对流则以单管滴入上述混合液，每次～ml后直接接引流袋或负压吸引器引流；待切开引流手术后12—14d改为冲洗后夹管，因橡皮引流管对组织刺激性较大，易形或包裹,感染扩散可能性小，此时夹管后不断改变病人体位使灌洗液能与瘘口或残端充分接触，15—20min后再开放引出，每天4～6次。当引流的消化液量ml/d和时间超过3周后,B超复查发现腹腔除瘘口附近外无大量积液时，遂改为开放引流，逐渐退出引流管，皮肤切口处以凡士林纱条填塞至皮肤伤口愈合。27例吻合口瘘均经腹腔引流灌洗治愈。所需治疗时间为3-6.5周．平均4周。
讨论吻合口瘘是胃肠道切除术后最严重的并发症之一，死亡率较高,文献报道可达33％～60％[1]。我院在禁饮食、持续胃肠减压、维持水电解质及酸碱平衡、抗感染和支持治疗的前提下,采用腹腔引流灌洗的方法治疗吻合口瘘27例，无一例死亡，取得满意疗效．值得进一步推广。
吻合口瘘病人多兼有脓毒血症，瘘口局部感染重，胃肠手术局部均水肿及早期粘连，病人难以接受再次手术，且修补成功率低,病死率高。我们认为一旦确诊，应及时进行引流灌洗，其优点为迅速减轻中毒症状，控制感染，净化腹腔，并可反复检视腹腔与减压，避免腹腔内分隔综合征所致的全身性损害,同时减轻吻合口水肿，为吻合口的自行修复打下良好的基础。
灌洗引流能及时将漏出的消化液及黏稠残渣稀释后引出，灌洗液中的抗生素有利于消炎灭菌，灌洗可早期冲开吻合口周围炎性粘连,减少毒素的吸收。即使较大的吻合口瘘不易闭合，亦为后期手术修补或再吻合奠定基础。
参考文献
1．刘运江.吴祥德,齐义新.管状吻合器在消化道吻合中的应用体会.临床外科杂志，，10(4)：．
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