年护士执业资格考试距离
还有87天
第三章第五节溃疡性结肠炎病人的护理
一、A2
1、5-患者男性，18岁，腹泻近1月，每天3～4次，有黏液，常有里急后重，伴腹部疼痛，便后疼痛减轻。查体：左下腹轻压痛，余无特殊。进一步确诊有重要价值的检查是
A、大便隐血试验
B、血液检查
C、X线钡剂灌肠
D、结肠镜检查
E、药物治疗
2、5-患者女性，45岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻近3年，每天排便4～5次，常有里急后重感，并且排便后疼痛能够缓解。下列检查中与本病无关的是
A、血液检查
B、粪便检查
C、X线钡剂灌肠
D、B超检查
E、结肠镜检
3、5-患者女性，41岁，诊断为“溃疡性结肠炎”收住入院，每天腹泻5～6次，有少量脓血便，对此类患者饮食护理应注意
A、给予易消化、富含纤维素饮食
B、低蛋白饮食
C、进食无渣流质或半流质饮食
D、多进食新鲜水果
E、多吃蔬菜
4、5-患者女性，36岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻2年，每天排便3～4次，为脓血便，常有里急后重，排便后疼痛缓解。该患者最可能的诊断是
A、慢性腹泻
B、阿米巴脓肿
C、肠结核
D、肠易激综合征
E、溃疡性结肠炎
5、5-女性，67岁，因结肠癌收入院，可以帮助护士判断其有营养不良的依据是
A、三个月内体重下降超过5％
B、一年内体重下降超过5kg
C、一年内体重下降5％
D、血清白蛋白40g/L
E、体质指数高于正常值范围
答案部分
一、A2
1、D
由题干提示考虑患者患溃疡性结肠炎。全结肠或乙状结肠镜检查对本病诊断、确定病变范围有重要价值。
2、D
有题干提示可知，考虑产生溃疡性结肠炎，而B超检查对心脏的先天性心脏病、风湿性心脏病等的非浸入探测有特异性。还对胆囊总胆管、肝管、肝外胆管、胰腺、肾上腺、前列腺等有良好的检查效果，对胎盘定位、羊水测量，又能对单胎多胎、胎儿发育情况及有否畸形和葡萄胎等作出早期诊断。此题D没有意义。
3、C
溃疡性结肠炎患者的饮食护理：1）高热量、富营养而少纤维、易消化、软食物。2）禁食生、冷食物及含纤维素多的蔬菜水果。3）忌食牛乳和乳制品。4）急性发作期病人应进食无渣流质或半流质饮食，病情严重者应禁食，并给以胃肠外营养。
4、E
溃疡性结肠炎起病多数缓慢，感染、精神刺激、劳累、饮食失调多为本病的发作诱因，病程长，可迁延数年，常有发作期与缓解期交替。消化系统表现：腹泻，轻者每日排便2～3次，重者可达每日10余次，粪便呈黏液、脓血便，甚至血便，常有里急后重感觉。排便后疼痛可减轻或缓解。
5、A
提示病人出现营养不良的依据包括：一年内体重下降超过10％，三个月内体重下降超过5％，血清白蛋白低于35g/L，体质指数低于正常值范围等。
第三章第六节小儿腹泻疡病人的护理
一、A1
1、6-高渗性脱水时体内变化为
A、细胞内、外液均轻度减少
B、细胞内液显著减少，细胞外液稍减少
C、细胞外液减少，细胞内液正常
D、细胞内、外液量均显著减少
E、细胞外液显著减少，细胞内液稍减少
2、6-代谢性酸中毒的临床表现是
A、呼吸浅而慢
B、呼吸深而快
C、血二氧化碳结合力升高
D、尿呈碱性
E、pH升高
3、6-代谢性酸中毒发生是
A、由于体内H2CO3增高所致
B、由于呕吐大量胃内容物所致
C、由于大量利尿所致
D、由于体内HCO3-减少所致
E、由于体内钾缺失所致
4、6-呼吸深而快是以下哪种酸碱失衡的特征
A、代谢性酸中毒
B、代谢性碱中毒
C、呼吸性酸中毒
D、呼吸性碱中毒
E、混合性碱中毒
5、6-低钾与高钾血症相同的症状是
A、心动过速
B、乏力、软瘫
C、舒张期停搏
D、腹胀、呕吐
E、心电图T波低平
6、6-不符合静脉补钾原则的是
A、尿量须在30ml／h以上
B、输液中氯化钾浓度＜0.3％
C、滴速＜60滴／分
D、每日补充钾总量＜6～8g
E、可先静脉推注少量10％氯化钾
7、6-对高渗性脱水的病人应首先输入
A、平衡液
B、5％葡萄糖液
C、林格氏液
D、右旋糖酐
E、3％～5％盐水
8、6-脱水病人补液的第一天，对已丧失液量的补充应是
A、先补充1／2
B、一次补足
C、先补充2／3
D、先补充1／3
E、先补充1／4
9、6-高渗性脱水早期的主要表现是
A、尿量减少
B、血压下降
C、口渴
D、神志淡漠
E、烦躁
10、6-正常人每日无形失水量为
A、ml
B、ml
C、ml
D、ml
E、1ml
11、6-脱水患儿经补液后血容量已恢复的主要临床表现是
A、皮肤弹性恢复
B、血压恢复正常
C、眼眶凹陷恢复
D、口舌湿润，无口渴
E、尿量增加
12、6-当补液纠正脱水和酸中毒时，患儿突然发生惊厥，可能是
A、低血钾
B、低血钠
C、低血钙
D、低血镁
E、低血糖
13、6-小儿腹泻其脱水性质不明时，第一天补液可选用
A、1／4张
B、1／3张
C、1／2张
D、2／3张
E、等张
14、6-不属于轮状病毒肠炎特点的是
A、多见于6个月～2岁小儿
B、多见于秋季
C、常伴有上呼吸道感染
D、全身中毒症状不明显
E、大便有腥臭味
15、6-小儿腹泻重症区别于轻症的要点是
A、蛋花汤样大便
B、大便腥臭有黏液
C、每日大便可达十余次
D、大便镜检有大量脂肪球
E、有水、电解质紊乱和酸中毒
16、6-下列符合口服补液的适应证为
A、休克
B、轻度脱水，无呕吐者
C、肾功能不全
D、心功能不全
E、明显腹胀
17、6-静脉补钾的浓度一般不超过
A、0.3‰
B、0.3％
C、3％
D、2‰
E、2％
18、6-致病性大肠杆菌性肠炎患儿的大便性状是
A、黏液便
B、果酱样便
C、脓血便
D、柏油便
E、蛋花汤样便
19、6-小儿腹泻导致中度脱水，第1天的补液总量为
A、60～90ml／kg
B、90～ml／kg
C、～ml／kg
D、～ml／kg
E、～ml／kg
20、6-等渗性脱水时，血清钠浓度是
A、～mmol／L
B、～mmol／L
C、～mmol／L
D、～mmol／L
E、～mmol／L
21、6-重度脱水的失水量占体重的
A、＞5％
B、＞10％
C、＞15％
D、＞20％
E、＞25％
22、6-小儿迁延性腹泻的病程是
A、1～4周
B、2～4周
C、1～8周
D、2～8周
E、3～12周
23、6-属于等张液体的是
A、5％碳酸氢钠溶液
B、0.9％氯化钠溶液
C、1：1液
D、10％葡萄糖溶液
E、口服补液盐(0RS)溶液
二、A2
1、6-患者，女性。因急性腹泻出现口渴、尿少、血压偏低，应首先输入的液体是
A、5％葡萄糖盐水
B、5％葡萄糖液
C、10％葡萄糖液
D、右旋糖酐
E、5％碳酸氢钠
2、6-张女士，因急性腹泻出现口渴、尿少、血压偏低，应首先输入的液体是
A、5％葡萄糖溶液
B、10％葡萄糖溶液
C、5％葡萄糖盐水
D、低分子右旋糖酐
E、5％碳酸氢钠溶液
3、6-患儿男，2岁，因腹泻脱水、电解质紊乱入院治疗，已补液6小时，护士巡视时发现患儿出现眼睑水肿，最可能的原因是
A、补液量不足
B、血容量未恢复
C、酸中毒未纠正
D、输入葡萄糖液过多
E、输入电解质溶液过多
4、6-患儿男，5个月，混合喂养，腹泻2个月，大便5～6次／天，稀或糊状便，无脓血，食欲好，体重6.2kg，护士认为患儿最可能是
A、慢性腹泻
B、感染性腹泻
C、生理性腹泻
D、饮食性腹泻
E、迁延性腹泻
5、6-患儿女，1岁，腹泻伴中度脱水、酸中毒，经补液及纠酸治疗后出现腹胀，心音低钝，四肢腱反射减弱，护士考虑患儿最可能是
A、高钠血症
B、低钠血症
C、低钾血症
D、低钙血症
E、低血糖症
6、6-患儿女，15个月，呕吐、腹泻5天，12小时无尿。查体：精神萎靡，前囟、眼窝凹陷，哭无泪，皮肤弹性差，四肢厥冷。护士考虑患儿首先的治疗应是
A、4：3：2液，ml／kg，静脉滴注
B、1.4％碳酸氢钠，40ml／kg，静脉滴注
C、2：1等张含钠液，20ml／kg，静脉推注
D、3：2：1液，ml／kg，静脉滴注
E、4：3：2液，ml／kg，静脉滴注
7、6-患儿女，11个月，腹泻，等渗性脱水。第一天补液时应选择的含钠液体是
A、1／5张～1／4张
B、1／4张～1／3张
C、1／3张～1／2张
D、1／2张～2／3张
E、2／3张～等张
8、6-患儿男，1岁。腹泻、呕吐4～5天，12小时无尿。体检：神志模糊，面色苍白，口唇樱桃红，呼吸深快，前囟、眼窝深凹，无泪，皮肤弹性差，四肢冷，脉搏细弱。护士应协助医生给予的紧急治疗是
A、1：1含钠液，20ml／kg，静脉推注
B、3：2：1含钠液，ml／kg，静脉滴注
C、3：1含钠液，ml／kg，静脉滴注
D、2：1等张含钠液，20ml／kg，静脉推注
E、4％NaHC03，50ml／kg，静脉推注
9、6-患儿男，1岁，因腹泻引起脱水需静脉补液，ml葡萄糖溶液中加10％氯化钾溶液，最多不得超过的量是
A、6ml
B、6.5ml
C、7ml
D、7.5ml
E、8ml
10、6-患儿男，1岁。腹泻3日，每日4～5次，伴有轻度呕吐，皮肤弹性稍差。给予家长饮食管理的指导不正确的是
A、暂禁食4～6小时
B、减少食量，停止不当饮食
C、调整原则为由少到多，由稀到稠
D、患儿可继续母乳喂养，暂停辅食
E、根据患儿的耐受情况对饮食进行调整
11、6-患儿男，1岁，腹泻5天，大便4～5次／天，为黄色稀水便，含脓血及黏液。体检：体温38.7℃，皮肤弹性尚可，心肺正常。大便镜检：大量红白细胞。考虑该患儿腹泻的原因可能是
A、肠内细菌感染
B、轮状病毒感染
C、肠道菌群失凋
D、消化酶分泌减少
E、肠道外感染导致
12、6-患儿，7个月，腹泻2天，稀水便，每日5～6次，呕吐2次，医生建议口服补液，护士指导家长正确的喂服方法是
A、少量多次
B、1次全量
C、配制后再加糖
D、服用期间不饮水
E、用等量水稀释
13、6-患儿女，1岁，今日发热、咳嗽、呕吐并出现腹泻，每日10余次，大便为黄色蛋花汤样，量多，无腥臭味。尿少，前囟、眼窝稍凹陷。根据该患儿的临床表现，考虑最可能的病原体是
A、侵袭性大肠杆菌
B、白色念珠菌
C、空肠弯曲菌
D、轮状病毒
E、耶尔森菌
14、6-患儿男，11个月，因呕吐、腹泻中度脱水，估计其累积损失量为
A、30～50ml／kg
B、50～70ml／kg
C、50～ml／kg
D、～ml／kg
E、～ml／kg
15、6-患儿男，3个月，腹泻2天，每天10余次，稀水便，呕吐，尿少，前囟凹陷，精神萎靡，呼吸深快，口唇樱桃红，考虑该患儿腹泻伴有
A、休克
B、酸中毒
C、败血症
D、低钾血症
E、中毒性脑病
辨别要点
轻度
中度
重 度
精神状态
正常
精神萎靡、烦躁不安
昏睡、昏迷
呼吸改变
呼吸稍快
呼吸深大
呼吸深快、节律不整、有烂苹果味
口唇颜色
正常
樱桃红
发绀
16、6-患儿男，1岁，因呕吐、腹泻5天，4小时无尿入院。查体：重度脱水貌，四肢凉，护士遵医嘱为患儿快速滴入2：1等张含钠液，正确的配制方法是
A、2份10％葡萄糖溶液，1份生理盐水
B、2份生理盐水，1份l0％葡萄糖溶液
C、2份生理盐水，1份1.4％碳酸氢钠溶液
D、2份1.4％碳酸氢钠溶液，1份生理盐水
E、2份10％葡萄糖溶液，1份1.4％碳酸氢钠溶液
混合溶液
生理盐水
5%～10% 葡萄糖
1.4%碳酸氢钠 （1.87%乳酸钠）
张力
应 用
1∶1
1
1
—
1/2
轻、中度等渗性脱水
2∶1
2
—
1
等张
低渗或重度脱水，用于扩容
2∶3∶1
2
3
1
1/2
轻、中度等渗性脱水
4∶3∶2
4
3
2
2/3
中度、低渗性脱水
1∶2
1
2
—
1/3
高渗性脱水
1∶4
1
4
—
1/5
生理需要
17、6-患儿男，11个月，呕吐、腹泻3天，补液治疗后患儿出现低血钾症状，护士遵医嘱为患儿补钾，下列处理不正确的是
A、患儿有尿后再进行补钾
B、必要时可将含钾液静脉缓慢推注
C、静脉补钾的浓度不超过0.3％
D、最好用输液泵控制输液速度
E、滴注速度不可过快
18、6-患儿女，9个月，呕吐、腹泻3天，眼窝轻度凹陷，口唇略干，皮肤弹性稍差，尿量略少，血清钠mmol／L。判断该患儿的脱水程度是
A、无脱水
B、轻度脱水
C、中度脱水
D、重度脱水
E、极重度脱水
辨别要点
轻度
中度
中重度
失水占体重百分比
3%～5%
5%～10%
10%
精神状态
稍差，略烦躁
烦躁或萎靡
昏睡甚至昏迷
皮肤弹性
稍差
差
极差
口腔黏膜
稍干燥
干燥
极干燥
眼窝及前囟
稍凹陷
明显凹陷
深凹陷，眼睑不能闭合
眼泪
有
少
无
尿量
稍少
少
无
休克症状
无
无
有
19、6-患儿女，10个月，因腹泻、呕吐频繁，医嘱禁食，护士告诉家长患儿需要禁食的时间是
A、2～4小时
B、4～6小时
C、6～8小时
D、8～10小时
E、10～12小时
20、6-患儿男，3个月，母乳喂养，腹泻2个月，大便3～6次／日，稀或糊状，无脓血。食欲好，面部湿疹，体重5.6kg，考虑该患儿是
A、慢性腹泻
B、迁延性腹泻
C、生理性腹泻
D、饮食性腹泻
E、感染性腹泻
三、A3/A4
1、6-2个月女婴，5.2kg，母乳喂养，未添加任何辅食，大便5～6次／日，黄色糊状便，无臭味。大便细菌培养阴性
1、护士考虑该患儿为
A、病毒性肠炎
B、生理性腹泻
C、迁延性腹泻
D、真菌性肠炎
E、消化不良
2、该患儿的治疗正确的是
A、庆大霉素
B、利巴韦林（病毒唑）
C、氨苄西林
D、诺氟沙星（氟哌酸）
E、添加辅食及助消化药
答案部分
一、A1
1、B
高渗性脱水时，因细胞外液渗透压升高，细胞内液的水分将移向细胞外间隙，使细胞内液及细胞外液量均下降，细胞内液降低更显著。
2、B
代谢性酸中毒病人呼吸深而快，血二氧化碳结合力降低，尿呈酸性，尿pH降低。
3、D
由于体内H2CO3增高导致呼吸性酸中毒，呕吐大量胃内容物、大量利尿、体内钾缺失易导致代谢性碱中毒，而体内HCO3-减少导致代谢性酸中毒。
4、A
呼吸运动受到延髓中枢化学感受器和颈动脉体和主动脉体的外周化学感受器的调节。肺主要通过呼出二氧化碳，使PaCO2下降，调节血中的H2CO3。当pH下降或H2CO3增高，即PaCO2增高时，呼吸中枢兴奋性增加，使呼吸深而快，加速二氧化碳的排出；反之则抑制呼吸中枢，呼吸减慢变浅，二氧化碳排出减少。在上述酸碱失衡中，以代谢性酸中毒病人出现呼吸深快最有特点。
5、B
低钾血症：（1）骨骼肌症状：表现疲乏、软弱、无力，重者全身性肌无力，软瘫，腱反射减弱或消失，严重的可出现呼吸肌麻痹、呼吸困难，甚至窒息。 （2）消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失。 （3）循环系统症状：心律不齐、心动过速、心悸、血压下降。严重者出现心室纤维性颤动或停搏。 （4）中枢神经系统症状：表情淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡、昏迷。 （5）泌尿系统症状：长期或严重低钾可导致肾小管变性、坏死，甚至发展为失钾性肾病。高钾血症：（1）肌肉无力：肌肉乏力，麻木，软瘫从躯干到四肢，还可导致呼吸困难，此为高钾影响神经-肌肉复极过程。 （2）神志改变：淡漠或恍惚，甚至昏迷。 （3）抑制心肌：心肌收缩力降低，心搏过缓和心律失常。严重者可在舒张期心跳停搏。
6、E
静脉补钾应注意以下事项： （1）尿量：尿量要在30ml／h以上。 （2）浓度：氯化钾浓度一般不超过0.3%。即10%的葡萄糖溶液ml加入氯化钾不能超过30ml。浓度过高对静脉刺激大，引起疼痛。浓度过高还可抑制心肌，导致心脏骤停。特别注意绝对禁止直接静脉推注。 （3）速度：不可过快，成人静脉滴入不超过60滴／分。 （4）总量：每天补钾要准确计算，对一般禁食病人无其他额外损失时，10%氯化钾30ml为宜。严重缺钾者，不宜超过6～8g／d。
7、B
高渗性脱水病人缺水多于缺钠，血清钠大于mmol／L，细胞外液渗透压增高，应及时降低细胞外液的渗透压，故首先输入葡萄糖溶液。
8、A
脱水补液：第1天补液量＝生理需要量＋1／2累积丧失量 第2天补液量＝生理需要量＋前1天继续丧失量＋部分累积丧失量 第3天补液量＝生理需要量＋前1天继续丧失量已经丧失量又称累积损失量，根据脱水或缺钠的程度估计失水量或失钠量，一般将估计量分两日补足。
9、C
高渗性脱水病人体液丧失以水分为主，钠盐损失较少，导致细胞外液渗透压增高。由于细胞内液渗透压相对较低，细胞内的水分向细胞外液渗出，导致细胞内脱水，体液渗透压升高，通过渗透压感受器的反射使抗利尿激素（ADH）分泌增加，使肾小管重吸收水分增加，导致尿少、尿比重增高。早期病人通常仅有口渴，其他表现不明显。
10、C
无形失水指由呼吸及皮肤蒸发的水分，每日大约ml，又叫不显性失水。
11、E
补液中应密切观察患儿前囟、皮肤弹性、眼窝凹陷情况及尿量，准确记录第一次排尿时间，若补液合理，3～4h应排尿，表明血容量恢复。若24h患儿皮肤弹性及眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正。
12、C
腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙，可使体内钙减少，活动性佝偻病和营养不良患儿更多见。脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状（手足抽搦和惊厥）。此题选C.低血钙
13、C
该题是一道记忆性的知识点，对脱水性质不明的，临床上都是按照等渗性脱水的标准来处理。等渗：1/2张含钠液（2：3：1/1:1）低渗：2/3张含钠液（4：3：2）高渗：1/3张含钠液（1：2）请牢记相关知识点。
14、E
轮状病毒肠炎又称秋季腹泻，多发生在秋季，以6～24个月婴幼儿多见。常伴上呼吸道感染症状，感染中毒症状不明显，常伴脱水、酸中毒。大便特点：黄色水样或蛋花汤样，含少量黏液，无腥臭味，每日几次到几十次，量多。此题选E.大便有腥臭味
15、E
轻型腹泻主要以胃肠道症状为主，而重症腹泻除了有严重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状。所以选E。
16、B
口服补液盐（ORS）溶液，是世界卫生组织（WHO）推荐用于急性腹泻合并脱水的一种溶液。其张力为1/3张，一般用于轻、中度脱水无明显呕吐者，新生儿和有明显呕吐、腹胀、心肾功能不全等患儿不宜采用。而中度以上脱水、呕吐或腹胀明显的患儿，应静脉补液。
17、B
静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3％，此为记忆性知识点，记住即可。
18、E
致病性大肠埃希菌肠炎患儿大便特点：腹泻频繁，蛋花样或水样，含有黏液。正确答案：E
19、C
记忆以下数值，此题无需计算。定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量轻度脱水：90～ml/kg中度脱水：～ml/kg重度脱水：～ml/kg
20、D
等渗性脱水，水与钠成比例丧失，细胞外液渗透压无明显变化。血清钠浓度～mmol／L，血浆渗透压～mmol/L。
21、B
轻度脱水：失水占体重的百分比是3％～5％。由于身体内水分减少，患儿啼哭时眼有泪，有尿排出，稍少。检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍凹陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。中度脱水：失水占体重的百分比是5％～10％。患儿出现烦躁，易激惹；啼器时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。重度脱水：失水占体重的百分比是10％以上，患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。
22、D
临床上可分为：连续病程在2周以内的腹泻为急性腹泻，病程2周～2月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为2个月以上。此题选D.2～8周
23、B
等张溶液是指，与红细胞张力相等的溶液。也就是，与细胞接触时，使细胞功能和结构保持正常的溶液。此概念的提出，主要是因为有的分子能够通过细胞膜，这里的“张力”实际上是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压，如1.9%的尿素溶液，按质点数计算与血浆等渗，但因为它能自由通过细胞膜，将红细胞置入其中会立即溶血，所以，1.9%的尿素溶液是等渗溶液，但不是等张溶液，不能将其输入血液中，而由于NaCl不能自由透过细胞膜，所以0.9%NaCl既是等渗溶液，也是等张溶液。
二、A2
1、A
患者急性腹泻出现口渴、尿少、血压偏低，属于等渗性脱水，应补充糖盐溶液。
2、C
病人因急性腹泻导致等渗性缺水，可出现口渴、尿少、血压偏低，此时主要补充等渗液体以5％葡萄糖盐水为宜。
3、E
补液时，若尿量多而脱水未纠正，表明输入的液体中葡萄糖液比例过高，若输液后出现眼睑水肿，则说明电解质溶液的比例过高。此题选E.输入电解质溶液过多
4、C
题干“5个月的患儿”“大便无脓血”“食欲好”提示生理性腹泻。孩子胃肠功能尚未发育成熟或是过敏性体质而导致腹泻。多见于6个月以内母乳喂养的有过敏体质的婴儿。这些孩子外观常显得比较虚胖，并且脸部常有湿疹，出生后不久就出现稀水样大便、伴有奶瓣或少许透明黏液，或有酸味，但无臭味，大便每天多达7～8次。孩子除大便次数多不成形外，无其他不适，精神好、食欲佳，体重照常增长。生理性腹泻一般不影响孩子的发育，不需要治疗，随着月龄的增长，按时添加泥糊状食品，大便就能逐渐转为正常。
5、C
低钾血症发生原因包括：①呕吐、腹泻时大量丢失钾盐；②进食少，钾摄入不足；③肾脏保钾功能比保钠差，故腹泻时患儿多有不同程度的低钾。但在脱水未纠正前。由于血液浓缩、酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移以及尿少而致钾排出量减少等原因，血清钾多数正常。 随着脱水、酸中毒被纠正、排尿后钾排出增加、大便继续丢失钾以及输入葡萄糖合成糖原时使钾从细胞外进入细胞内转移等原因使血钾降低，出现不同程度的低钾症状。主要表现为：①神经肌肉兴奋性降低：精神不振、无力、腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消失；②心脏损害：心音低钝，心律失常，心电图出现U波等。
6、C
根据题干中描述，患者应为重度脱水，所以护士协助医生给予的治疗应选答案C，2：1等张含钠液，20ml／kg，静脉推注。①定输液量（定量）：补液量根据脱水的程度而定。原则上婴幼儿轻度脱水＜50ml／kg，中度脱水50～ml／kg，重度脱水～ml／kg，实际应用时先按上述量的2／3给予，学龄前儿童及学龄儿童应酌减1／4～1／3。②定输液种类（定性）：补液的种类根据脱水的性质而定。一股情况下是低渗脱水补2／3张～等张含钠液，等渗脱水补1／2～2／3张含钠液，高渗脱水补1／3～1／4张含钠液。如临床判断脱水性质有困难，可先按等渗脱水处理，同时应测血钠、钾、氯含量，以确定脱水性质，指导补液。③定输液速度（定速）：补液的速度取决于脱水的程度，原则上先快后慢。累计损失量应在8～12小时内补足，滴速约为8～10ml／（kg·h）。重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2：1等张含钠液20ml／kg，总量不超过ml，于30～60分钟内静脉输入，以扩充血容量，改善血液循环和肾功能。酸中毒一般是在脱水基础上发生的，这时可见患儿精神极度萎靡，昏睡或昏迷，口唇呈樱桃红色，呼吸深长，严重的会发生抽搐等症状。当重度酸中毒伴严重脱水时，可用1.4%碳酸氢钠，每次20ml/kg，总量不超过ml。补液时，电解质溶液与非电解质溶液的比例主要根据脱水性质而定。（1）等渗性脱水：此型脱水临床最多见，主要为细胞外脱水，但脱水严重的病例细胞内液亦同时损失。用1∶1液（1份5%葡萄糖溶液，1份0.9%氯化钠溶液）或3∶2∶1液（3份10%葡萄糖溶液，2份0.9%氯化钠溶液，1份1.87%乳酸钠溶液或1.4%碳酸氢钠溶液），即1/2张液体补给（张力指含晶体的电解质溶液，如含钠液的张力）。（2）低渗性脱水：用3∶4∶2液（3份10%葡萄糖溶液，4份0.9%氯化钠溶液，2份1.87%乳酸钠溶液或1.4%碳酸氢钠溶液）或6∶7∶5液（一般称5∶6∶7液，6份5%～10%葡萄液，7份0.9%氯化钠溶液，5份1.87%乳酸钠溶液），即2/3张液体补给。（3）高渗性脱水：为数较少，用6∶2∶1液（6份5%葡萄糖溶液，2份0.9%氯化钠溶液，1份1.87%乳酸钠溶液或1.4%碳酸氢钠溶液），即1/3张液体补给。高渗性脱水时皮肤弹性及周围循环尚好，脱水容易估计过低，治疗中由于迅速纠正升高的血清钠到正常水平时可引起惊厥，故恢复血清钠不宜过快，应在72小时内逐渐降低至正常水平。若根据临床表现判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。脱水伴有循环衰竭时，应以生理盐水或血浆10～20ml/kg静脉推注，迅速扩充血容量。由于正常血浆中钠、氯比例为3∶2，故输入的电解质最好用2∶1等张含钠液（即2份生理盐水，1份1.4%碳酸氢钠溶液或1.87%乳酸钠溶液的混合液）。
7、D
小儿补液定性：低渗性脱水：2/3张含钠液～等张含钠液；等渗性脱水：1/2～2/3张含钠液；高渗性脱水：1/3～14张含钠液。
8、D
根据题干中描述，患者应为重度脱水，所以护士协助医生给予的治疗应选答案D，2：1等张含钠液，20ml／kg，静脉推注。①定输液量（定量）：补液量根据脱水的程度而定。原则上婴幼儿轻度脱水＜50ml／kg，中度脱水50～1OOml／kg，重度脱水～ml／kg，实际应用时先按上述量的2／3给予，学龄前儿童及学龄儿童应酌减1／4～1／3。②定输液种类（定性）：补液的种类根据脱水的性质而定。一股情况下是低渗脱水补2／3张～等张含钠液，等渗脱水补1／2～2／3张含钠液，高渗脱水补1／3～1／4张含钠液。如临床判断脱水性质有困难，可先按等渗脱水处理，同时应测血钠、钾、氯含量，以确定脱水性质，指导补液。③定输液速度（定速）：补液的速度取决于脱水的程度，原则上先快后慢。累计损失量应在8～12小时内补足，滴速约为8～10ml／（kg·h）。重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2：1等张含钠液20ml／kg，总量不超过ml，于30～60分钟内静脉输入，以扩充血容量，改善血液循环和肾功能。酸中毒一般是在脱水基础上发生的，这时可见患儿精神极度萎靡，昏睡或昏迷，口唇呈樱桃红色，呼吸深长，严重的会发生抽搐等症状。当重度酸中毒伴严重脱水时，可用1.4%碳酸氢钠，每次20ml/kg，总量不超过ml。
9、D
氯化钾浓度一般不超过0.3％。题目要求最合适我们按等于浓度为0.3％计算。10％X＝0.3％（＋x）x≈7.7
10、A
腹泻患儿饮食根据个体情况合理调整，呕吐严重者可暂禁食4～6小时（不禁水），好转后尽早恢复喂养；母乳喂养的患儿继续母乳喂养，缩短每次哺乳时间，少量多次喂哺，暂停辅食；人工喂养的患儿可喂稀释的牛奶或米汤、脱脂奶等，腹泻次数减少后给予半流质饮食如粥、面条；病毒性肠炎暂停乳类喂养，改为豆浆、去乳糖配方奶粉等，因多有继发双糖酶缺乏（主要是乳糖酶），以减轻腹泻，缩短病程。 饮食调整原则为由少到多，由稀到稠，逐渐过渡到正常饮食，调整速度与时间取决于患儿对饮食的耐受情况。
11、A
肠内细菌感染引起大便为血便。由题干题干患儿为黄色稀水便，含脓血及黏液，大便镜检：大量红白细胞。可以看出患儿肠内细菌感染。也可以应用排除法：轮状病毒感染：大便黄色水样或蛋花汤样，含少量黏液，镜检少量白细胞，排除B；肠道外感染：如肺炎等疾病可因发热、病原体毒素作用使消化功能紊乱或肠道外感染的病原同时感染肠道而引起腹泻（题干为提示）排除E。C、D为干扰项，故正确答案A。
12、A
正确配制口服补液盐，超过24小时未饮用完应弃去。2岁以下患儿每1～2分钟喂5ml（约1小勺），稍大的患儿可用杯子少量多次饮用；如有呕吐，停10分钟后再喂，每2～3分钟喂5ml，于8～12小时内将累计损失量补足。应注意：①服用期间应让患儿照常饮水，防止高钠血症的发生；②如患儿出现眼睑水肿，应停止服用，及时就医。③按使用说明，一次性冲到规定容量；服用前不可再加水，以免张力发生变化。
13、D
轮状病毒肠炎又称秋季腹泻，临床表现：常伴上呼吸道感染症状，感染中毒症状不明显，常伴脱水、酸中毒；大便特点：黄色水样或蛋花汤样，含少量黏液，无腥臭味，每日几次到几十次，量多。由题干提示，正确答案D。
14、C
小儿腹泻补液原则：1）补充累计损失量：原则上婴幼儿轻度脱水＜50ml／kg，中度脱水50～ml／kg，重度脱水～ml／kg，实际应用时先按上述量的2／3给予，学龄前儿童及学龄儿童应酌减1／4～1／3。2）补充继续损失量：继续损失量是补液开始后继续丢失的液体量。补充继续损失量一般用1／3～1／2张含钠液。3）供给生理需要量：供给基础代谢需要的水60～80ml／kg，实际用量应除去口服部分，用1／4～1／5张含钠液补充。在实际补液过程中，要对以上三部分需要进行综合分析，对补液量的计算为以上三部分合计，一般轻度脱水约90～ml／kg，中度脱水约～ml／kg，重度脱水约～ml／kg，并根据治疗效果，随时进行调整。
15、B
代谢性酸中毒发生原因：①腹泻丢失大量碱性物质；②进食少，肠吸收不良，热能不足导致脂肪分解增加，产生大量酮体；③血容量减少，血液浓缩使血流缓慢，组织缺氧导致乳酸堆积；④肾血流量不足，酸性代谢产物滞留体内。
辨别要点
轻度
中度
重 度
精神状态
正常
精神萎靡、烦躁不安
昏睡、昏迷
呼吸改变
呼吸稍快
呼吸深大
呼吸深快、节律不整、有烂苹果味
口唇颜色
正常
樱桃红
发绀
16、C
混合溶液
生理盐水
5%～10% 葡萄糖
1.4%碳酸氢钠 （1.87%乳酸钠）
张力
应 用
1∶1
1
1
—
1/2
轻、中度等渗性脱水
2∶1
2
—
1
等张
低渗或重度脱水，用于扩容
2∶3∶1
2
3
1
1/2
轻、中度等渗性脱水
4∶3∶2
4
3
2
2/3
中度、低渗性脱水
1∶2
1
2
—
1/3
高渗性脱水
1∶4
1
4
—
1/5
生理需要
17、B
氯化钾溶液：用于补充缺钾、生理需要和继续丢失的钾。常用的有10%和15%氯化钾溶液，均不能直接应用，须稀释成0.15%～0.3%浓度的溶液静脉滴注，含钾溶液不能静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。此题选B.必要时可将含钾液静脉缓慢推注
18、B
辨别要点
轻度
中度
中重度
失水占体重百分比
3%～5%
5%～10%
10%
精神状态
稍差，略烦躁
烦躁或萎靡
昏睡甚至昏迷
皮肤弹性
稍差
差
极差
口腔黏膜
稍干燥
干燥
极干燥
眼窝及前囟
稍凹陷
明显凹陷
深凹陷，眼睑不能闭合
眼泪
有
少
无
尿量
稍少
少
无
休克症状
无
无
有
19、B
根据个体情况合理调整，呕吐严重者可暂禁食4～6小时（不禁水），好转后尽早恢复喂养。
20、C
小儿腹泻一般是6个月～2岁婴幼儿发病率高。连续病程在2周以内的腹泻为急性腹泻，病程2周～2月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为2个月以上。题干中提示患儿3个月，生理性腹泻多见于6个月以下的婴儿，其外观虚胖，常有湿疹，出生后不久即腹泻，每天大便次数多，甚至十几次，每次大便量不一定很多，其中含少量水分，一般没有特殊腥臭味。生理性腹泻的婴儿除大便次数增多外，多无其他症状，食欲好，无呕吐，生长发育不受影响，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。所以此题选择C。
三、A3/A4
1、
1、B
题干提示患儿6个月以下，除大便次数增多外，无其他症状，添加辅食后，大便逐渐转为正常。大便培养细菌阴性，考虑为生理性腹泻。此题选B.生理性腹泻
2、E
“生理性腹泻”患儿也无需药物治疗，因为，治疗腹泻的药物均有抗感染、收敛、助消化等作用，而“生理性腹泻”既不是消化道感染，又不是消化不良，故没有用药的必要，且“是药三分毒”，对婴儿也没有益处。所以只需调整辅食即可！
第三章第七节肠梗阻病人的护理
一、A1
1、7-肠套叠患儿的大便性状是
A、黏液便
B、果酱样便
C、脓血便
D、柏油便
E、蛋花汤样便
2、7-单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要区别是
A、梗阻的病因
B、梗阻的时间
C、梗阻的严重程度
D、肠管壁有无血运障碍
E、有无并发症
3、7-肛门停止排便排气提示有
A、肠梗阻
B、结肠癌
C、肠麻痹
D、腹膜炎
E、肠套叠
4、7-急性肠梗阻患者采取非手术治疗时，正确的措施为
A、去枕平卧位
B、胃肠减压
C、及早进食
D、吗啡镇痛
E、高压灌肠
5、7-绞窄性肠梗阻的表现不包括
A、持续性剧烈腹痛
B、呕吐带臭味的粪样物
C、腹膜刺激征
D、触及有固定压痛的包块
E、肠鸣音亢进、有气过水声
6、7-腹腔手术后，预防肠粘连的主要护理措施是
A、保持腹腔引流通畅
B、遵医嘱使用抗生素
C、及时拔除腹腔引流管
D、鼓励患者早期活动
E、保持有效的胃肠减压
7、7-胃肠减压期间的护理措施错误的是
A、病人应禁食及停口服药物
B、随时观察吸引是否有效
C、加强口腔护理
D、及时更换收集瓶
E、若发现胃管有鲜红血液吸出，继续持续吸引
8、7-腹膜炎引起的肠梗阻属于
A、机械性绞窄性肠梗阻
B、机械性单纯性肠梗阻
C、麻痹性肠梗阻
D、血运性肠梗阻
E、痉挛性肠梗阻
9、7-单纯性机械性肠梗阻的临床特点是
A、阵发性腹痛伴肠鸣音亢进
B、持续性绞痛，频繁呕吐
C、持续性剧痛，腹胀不对称
D、持续性胀痈，肠鸣音消失
E、腹胀明显，肛门停止排气
10、7-高位小肠梗阻除腹痛外最主要症状是
A、腹胀明显
B、呕吐频繁
C、叩诊呈鼓音
D、停止排便排气
E、腹部包块
11、7-肠梗阻非手术治疗期间梗阻解除的标志是
A、胃肠减压后腹痛减轻
B、呕吐后腹胀减轻
C、轻度压痛无肌紧张
D、肛门排便、排气
E、肠鸣音亢进转为消失
12、7-下列哪一种肠梗阻病人需立即做好急诊手术前准备
A、粘连性肠梗阻
B、肠扭转
C、麻痹性肠梗阻
D、肠套叠
E、蛔虫性肠梗阻
二、A2
1、7-患儿女，1岁，阵发性哭闹半天，1小时前排果酱样大便一次，分诊护士考虑该患儿可能的诊断是
A、急性阑尾炎
B、肠蛔虫症
C、肠套叠
D、肠扭转
E、肠道畸形
2、7-患儿女，6个月，因阵发性哭闹，右上腹触及腊肠样包块，怀疑为肠套叠，该患儿首选的检查治疗是
A、结肠镜检
B、空气灌肠
C、直肠活检
D、腹部CT
E、钡剂灌肠
3、7-患者男性，52岁，因绞窄性肠梗阻行“回肠部分切除术”，术后4天患者出现腹痛，以脐周最为明显，腹腔引流管间断引出血性液每天约ml。体检：T38.5℃，R22次／分钟，P95次／分钟，BP／76mmHg。腹胀，脐周中度压痛，未扪及肿块，肠鸣音弱。血常规：白细胞13.5×／L，中性粒细胞比例0.83。关于该患者的护理，以下错误的是
A、取低半坐卧位
B、予全胃肠外营养
C、充分负压引流
D、若引流管堵塞，应高压冲洗
E、如行灌洗，应用等渗盐水
4、7-一小肠瘘病人，主诉口渴、尿少、厌食、恶心、软弱无力、脉细速。血红蛋白g／L、血钠mmol／L、CO2CP为27mmol／L。应诊断为
A、高渗性脱水
B、等渗性脱水
C、低渗性脱水
D、代谢性酸中毒
E、代谢性碱中毒
5、7-女，40岁，因急性肠梗阻频繁呕吐，出现口渴、尿少、脱水征、血压偏低。进行液体疗法时应首先静脉滴注下列哪种液体
A、5％葡萄糖液
B、右旋糖酐
C、5％葡萄糖盐水
D、复方氯化钠
E、0.3％氯化钾
6、7-患者，男性，31岁。有胃溃疡穿孔修补手术史，3天前出现腹痛、腹胀伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，现最重要的是应了解
A、梗阻的原因
B、梗阻的部位
C、梗阻的程度
D、梗阻的发生速度
E、梗阻是否较窄
7、7-患者，男性，48岁。因急性肠梗阻频繁呕吐，出现口渴、尿少、脱水征、血压偏低。该患者的脱水类型是
A、高渗性脱水
B、原发性脱水
C、低渗性脱水
D、继发性脱水
E、等渗性脱水
三、A3/A4
1、7-患者男性，40岁，1小时前午餐后打篮球时出现腹部剧烈疼痛，呈持续性，腹胀，呕吐宿食，含少量血性液体，口渴，烦躁不安，中腹部可扪及压痛包块，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，血常规：WBC13.4×／L，发病以来未排便排气。
1、根据病情，应考虑
A、急性单纯水肿性胰腺炎
B、输尿管结石
C、胆囊结石
D、肠结核
E、肠扭转
2、最合适的处理是
A、禁食、胃肠减压
B、口服液体石蜡
C、低压灌肠
D、手术探查
E、抗休克
3、该患者目前主要的护理诊断为
A、排便困难
B、体液不足
C、皮肤完整性受损
D、个人应对无效
E、活动无耐力
4、以下哪项不是肠梗阻患者围手术期的常见并发症
A、吸入性肺炎
B、腹腔感染
C、肠瘘
D、肠粘连
E、倾倒综合征
2、7-患者，女性，40岁。因急性肠梗阻频繁呕吐。出现口渴、尿少、脱水征、血压偏低
1、对于此患者纠正脱水的过程中，尤其应注意发生
A、低钙血症
B、低钾血症
C、低钠血症
D、低氯血症
E、低镁血症
2、该患者的脱水类型是
A、高渗性脱水
B、原发性脱水
C、低渗性脱水
D、继发性脱水
E、等渗性脱水
3、为该患者进行液体疗法，静脉滴注应用的液体是
A、5％葡萄糖溶液
B、右旋糖酐
C、5％葡萄糖盐水
D、复方氯化钠
E、3％氯化钠溶液
答案部分
一、A1
1、B
肠套叠，血便为主要症状，在发病6～12小时排出果酱样黏液血便，或做直肠指检时发现血便。答此题也可以排除法：粘液便：大便像鼻涕样，有的无色透明，有的颜色污秽，这是肠道粘膜发炎，要及时治疗血样便：（1）脓血便：主要见于小儿痢疾，大使呈血样状，可混有粘液，排便时哭闹不安，有里急后重现象，便后常不愿意离开便盆，可伴有腹痛、发热等症状。轻症每日排便数次，重症可有数十次。发现这些情况，医院诊治。（2）鲜血便：大便表面有鲜血，或便后滴血，可能为直肠息肉或肛裂。（3）果酱样便：为血和粘液混合的红色粘胨样粪便，像红果酱样，有时为深红色的血水，并伴有阵发性哭吵，频繁呕吐，面色苍白等症状，这常见于肠套叠2岁以下小儿最多见）。此外，果酱样大便，也可见于阿米巴痢疾。（4）柏油样便：又称黑便，提示胃或小肠大量出血，应寻找出血部位和病因。蛋花汤样便：肠炎可见。故正确答案：B
2、D
按照肠管壁有无血运障碍将肠梗阻分为单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻，故二者主要区别选择D。
3、A
肠梗阻后肠腔中食物和气体均不能通过梗阻部位，故表现为肛门停止排便排气
4、B
急性肠梗阻患者为减轻肠道压力，应采取半卧位而非去枕平卧位，故排除A；在梗阻未解除时应禁食，故C不对；D选项镇痛会掩盖病情的发展，可排除；E选项高压灌肠会增加肠腔内压力，亦禁止使用；而胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一，通过吸出胃肠内气体和液体，降低肠腔内压力，减轻腹胀，减少肠腔内的细菌和毒素。故选B。
5、E
绞窄性肠梗阻为低位小肠梗阻，呕吐物为带臭味的粪样物。绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻，一般认为出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：腹痛发作间隙时间缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。腹胀不对称。可排除血性黏液样粪便。体征：腹部有固定性压痛和腹膜刺激征，有时可触及有压痛的肠袢包块，腹腔内有渗液，可有移动性浊音。没有关于选项E的描述。
6、D
应鼓励病人早期床上或下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。轻症病人手术当天即可下地活动，重症病人应在床上活动，待病情稳定后，及早下地活动。
7、E
胃肠减压期间若发现胃管有鲜红血液吸出，应暂停吸引以免加重出血。
8、C
腹膜炎时腹腔内的毒素会刺激肠壁肌肉，使肠管失去蠕动能力，导致肠麻痹，出现麻痹性肠梗阻。
9、A
单纯性机械性肠梗阻的临床特点应是阵发性剧烈腹痛伴肠鸣音亢进；持续性剧痛、腹胀不对称是绞窄性肠梗阻的特点；持续性胀痛、肠鸣音消失是麻痹性肠梗阻的特点，频繁呕吐提示肠梗阻部位较高，肛门停止排气提示为完全性肠梗阻。
10、B
高位小肠梗阻由于梗阻部位较高，呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物。低位肠梗阻时呕吐迟而少，呕吐物为粪样。
11、D
肠梗阻非手术治疗期间梗阻解除的标志是肛门排便、排气，提示肠管恢复通畅，肠内容物可通过肠管排出。
12、B
肠扭转如不及时解除扭转肠管对肠壁血管的压迫很快就会出现肠绞窄，进一步出现肠坏死、肠穿孔，因此对肠扭转病人需立即做好急诊手术前准备。
二、A2
1、C
肠套叠：一段肠管套入其相连的肠腔内称为肠套叠。多见于2岁以内的儿童，以回肠末端套入结肠最多见，常为突然发作剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样血便，腹部可扪及腊肠形肿块，并有压痛。X线空气或钡剂灌肠检查，可见到空气或钡剂在套叠远端受阻呈“杯口状”阴影。早期可用空气或钡剂灌肠复位。如复位不成功，或病期已超过48小时，或出现肠坏死、肠穿孔，应及时手术治疗。
2、B
“空气灌肠”将灌肠管道从宝宝肛门进入，控制一定的压力，将空气灌入套叠的肠子远端，让空气的压力使套入的肠子退回原处，促使套叠的肠子复位。属于非手术治疗，此时患儿首选的检查治疗方法。
3、D
引流管堵塞时不可高压冲洗，应顺时针转动外套管，无效时更换引流管。
4、C
等渗性脱水血钠值为：～mmol／L，首先考虑低渗性脱水。二氧化碳结合力（CO2CP）其正常值为22～28mmol/L，血红蛋白值均正常；
5、C
急性肠梗阻病人呕吐后出现的是等渗性缺水，一般补液时先给予平衡盐溶液。
6、E
7、E
等渗性脱水病因常为急性腹膜炎、急性肠梗阻和大量呕吐及大面积烧伤等外科疾病。
三、A3/A4
1、
1、E
患者有剧烈活动的诱因，出现肠梗阻的典型症状和体征，且有休克症状，因此怀疑系小肠扭转引起的绞窄性肠梗阻。
2、D
处理绞窄性肠梗阻的最有效方法是手术解除梗阻。
3、B
患者有呕吐史，且出现口渴，烦躁不安等血容量不足的症状，腹部叩诊有移动性浊音，因此体液不足是目前最主要的护理诊断。
4、E
倾倒综合征是胃大部切除术后的常见并发症。
2、
1、B
大量呕吐易致低钾血症。
2、E
3、C
第三章第八节急性阑尾炎病人的护理
一、A1
1、8-急性阑尾炎时，最有诊断意义的体征是
A、腹肌紧张
B、腰大肌试验阳性
C、结肠充气试验阳性
D、闭孔内肌试验阳性
E、阑尾点固定性压痛
2、8-急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制是
A、胃肠功能紊乱
B、内脏神经反射
C、躯体神经反射
D、阑尾位置不固定
E、胃肠管壁痉挛
3、8-急性阑尾炎典型的症状为
A、右下腹痛
B、右下腹痛并伴有轻度胃肠功能紊乱
C、腹膜刺激征
D、右下腹固定性压痛性包块
E、转移性右下腹痛
4、8-护理阑尾切除术后患者，第1天应注意观察的并发症是
A、内出血
B、盆腔脓肿
C、肠粘连
D、门静脉炎
E、切口感染
5、8-对于急性阑尾炎行阑尾切除术患者，术后鼓励患者早期下床活动的目的是
A、防止术后出血
B、减轻术后疼痛
C、防止肠瘘
D、防止切口感染
E、预防肠粘连
6、8-麦氏点位于
A、左髂前上棘与脐连线中外1／3交界处
B、右髂前上棘与脐连线中外1／3交界处
C、左髂前上棘与脐连线中内1／3交界处
D、右髂前上棘与脐连线中内1／3交界处
E、右髂前上棘与脐连线中外2／3交界处
7、8-阑尾手术切口的标志点为
A、麦氏点
B、华氏点
C、墨氏点
D、雷氏点
E、左下腹
8、8-下列哪项不是急性阑尾炎术后给予半卧位的主要目的
A、利于呼吸
B、减轻切口张力
C、预防肠粘连
D、利于腹腔引流
E、腹腔渗液积聚于盆腔
9、8-阑尾炎症时可引起
A、小肠脓肿
B、结肠脓肿
C、胰腺脓肿
D、门静脉炎和肝脓肿
E、脾脓肿
10、8-提示阑尾炎的体格检查错误的是
A、结肠充气试验阳性
B、腰大肌试验阳性
C、麦氏点压痛
D、阑尾压痛
E、墨菲征阳性
11、8-大多数急性阑尾炎腹痛的最初部位是
A、右下腹
B、右上腹
C、右腰部
D、上腹部或脐周围
E、耻骨上部
12、8-急性阑尾炎的主要临床症状是
A、转移性右下腹痛
B、畏寒、发热
C、恶心、呕吐
D、食欲下降
E、腹泻或便秘
13、8-阑尾周围脓肿消退后做阑尾切除的最佳时间是
A、立即手术切除
B、两周后于术切除
C、3个月后手术切除
D、数年后手术切除
E、无须手术切除
14、8-护理阑尾切除术后病人第1天应注意观察的并发症是
A、内出血
B、盆腔脓肿
C、肠粘连
D、门静脉炎
E、切口感染
15、8-护理阑尾切除术后的病人，嘱咐早期起床活动。主要是为了防止
A、内出血
B、盆腔脓肿
C、肠粘连
D、切口感染
E、肠瘘
二、A2
1、8-患者男性，36岁，因急性阑尾炎穿孔行“阑尾切除术”。术后5天，感腹部持续性胀痛，伴恶心呕吐，未排便排气。体检：全腹膨胀，肠鸣音消失，未触及腹部肿块，腹部X线片检查见小肠及结肠均有大量充气及气液平面。对于该患者的处理，最适宜的是
A、立即剖腹探查
B、口服钡剂全胃肠道透视
C、腹腔穿刺，灌洗
D、钡剂灌肠
E、胃肠减压及支持疗法
2、8-患者女性，腰麻下行阑尾切除术，术后4小时患者烦躁不安，主诉腹胀，测血压、脉搏、呼吸均正常，查体见：下腹部膨隆，叩诊浊音，首先考虑
A、肠梗阻
B、急性胃扩张
C、腹腔内出血
D、急性腹膜炎
E、尿潴留
3、8-患者男性，40岁，因急性阑尾炎入院，入院后腹痛曾有短暂的缓解，以后又呈持续性加剧，应考虑
A、单纯性阑尾炎
B、化脓性阑尾炎
C、坏疽性阑尾炎
D、穿孔性阑尾炎
E、阑尾周围脓肿
4、8-患者男性，35岁，诊断为“阑尾周围脓肿”，患者行阑尾切除的时间应在体温正常
A、1个月后
B、2个月后
C、3个月后
D、4个月后
E、5个月后
5、8-患者女性，48岁，阑尾炎术后第二天，为预防术后肠粘连的最关键措施为
A、给予半坐卧位
B、观察腹部情况
C、进行深呼吸运动
D、早期下床活动
E、合理增加营养
6、8-男，56岁，1天前右下腹有转移性腹痛，麦氏点有固定的压痛，现腹痛突然加剧，范围扩大，腹部有肌紧张。应考虑是
A、单纯性阑尾炎
B、化脓性阑尾炎
C、坏疽性阑尾炎
D、阑尾周围脓肿
E、阑尾穿孔腹膜炎
7、8-某病人急性阑尾炎穿孔致腹膜炎。手术后第5天体温升高达39℃，伴大便次数增多，里急后重，黏液便，伤口不痛，无咳嗽。考虑哪项可能性最大
A、切口感染
B、菌痢
C、肠炎
D、盆腔脓肿
E、肺炎、肺不张
8、8-李某，女。58岁，急性阑尾炎，准备急症手术。病人表现恐惧手术，焦虑不安。应首先考虑给予
A、生活护理
B、心理护理
C、严密观察病情变化
D、术前常规护理
E、做好床位准备
9、8-患者，男性，30岁。急性阑尾炎穿孔，行阑尾切除术后第6天，体温39℃，大便次数增多，伴里急后重。直肠指检时直肠前壁有触痛，并有波动感。目前最主要的处理是
A、禁食、胃肠减压
B、脓肿切开引流
C、大量应用抗生素
D、物理降温
E、灌肠
三、A3/A4
1、8-患者男性，45岁，暴饮暴食后出现上腹阵发性疼痛，并伴有腹胀，恶心呕吐，呕吐物为宿食，停止肛门排气，患者半年前曾作阑尾切除术。体检：腹胀，见肠型；腹软，轻度压痛，肠鸣音亢进
1、下列检查最有意义的是
A、腹部CT
B、腹部穿刺
C、钡剂灌肠
D、腹部X线平片
E、纤维结肠镜检查
2、该患者出现肠梗阻，最可能的原因为
A、肠粘连
B、肿瘤
C、粪块堵塞
D、肠扭转
E、肠麻痹
3、目前该患者发生的肠梗阻类型，不可能是
A、急性肠梗阻
B、完全性肠梗阻
C、绞窄性肠梗阻
D、单纯性肠梗阻
E、机械性肠梗阻
4、下列哪项护理措施是错误的
A、取半卧位
B、胃肠减压
C、禁饮食
D、可给吗啡止痛
E、防治感染和中毒
2、8-患者男性，58岁，有冠心病病史，主诉右上腹部疼痛伴恶心呕吐6小时。体检示：体温37.2℃，脉搏次／分钟，血压／90mmHg；右下腹压痛，肌紧张，无反跳痛，肠鸣音减弱；WBC0.8×／L，中性粒细胞比例0.75；B超可见阑尾肿大；急诊行手术治疗。术后主诉胸闷、气急，夜间不能平卧，心电图检查提示有ST-T改变。
1、首先应考虑
A、急性胃炎
B、急性肠炎
C、急性阑尾炎
D、急性胰腺炎
E、心绞痛发作
2、在给该患者补液治疗时，最重要的护理措施是
A、选择上肢静脉
B、给予半坐卧位
C、控制输液速度
D、观察尿量
E、记录呕吐量
3、该患者可能会出现哪项血液成分的紊乱
A、维生素
B、白蛋白
C、血浆
D、电解质
E、凝血因子
3、8-患者女性，21岁，自诉疼痛开始于上腹及脐周，位置不定，以后疼痛位置转移到右下腹部，并出现全腹持续性疼痛。体检示：体温39.2℃，脉搏次／分钟，血压／65mmHg；右下腹压痛，肌紧张，有反跳痛，肠鸣音消失；WBC12.5×／L，中性粒细胞比例0.82；腹部X线平片可见盲肠扩张和气液平面。行急诊手术治疗，术后第3天患者体温为38.9℃，切口红肿、压痛。
1、该患者术后发生
A、腹腔内出血
B、切口感染
C、腹腔感染
D、盆腔感染
E、腹腔脓肿
2、手术第3天后，下列哪项护理措施最关键
A、继续静脉补液
B、做好引流管护理
C、及时更换被渗液污染的敷料
D、做好生活护理
E、康复知识教育
3、入院时应考虑
A、急性单纯性阑尾炎
B、急性化脓阑尾炎
C、坏疽性阑尾炎
D、穿孔性阑尾炎
E、急性胰腺炎
4、8-患者男性，25岁。患者主诉右下腹剧烈疼痛，腹痛开始于脐周，然后转移至右下腹。体检示：体温39.1℃，脉搏次／分钟，血压／85mmHg；右下腹压痛，肌紧张，有反跳痛，肠鸣音减弱；腰大肌试验阳性。实验室检查：WBC12.5×／L，中性粒细胞比例0.82。
1、急性阑尾炎最常见的病因为
A、阑尾管腔阻塞
B、细菌入侵
C、急性肠炎
D、血吸虫病
E、经常进食高脂肪食物
2、B超检查可见
A、阑尾缩小
B、阑尾形态正常
C、阑尾扭曲
D、阑尾肿大
E、阑尾破裂
3、根据该患者的临床表现，下列哪种情况最不可能发生
A、阑尾穿孔
B、阑尾坏疽
C、阑尾化脓
D、炎性渗出
E、炎症局限于黏膜下层
4、下列哪项治疗措施最不合适
A、非手术治疗
B、手术切除阑尾
C、腹腔镜阑尾切除
D、阑尾切除及胶片引流
E、阑尾切除及放置腹腔引流管
5、该患者行手术治疗后，为预防术后肠粘连的最关键措施为
A、给予半坐卧位
B、观察腹部情况
C、进行深呼吸运动
D、早期下床活动
E、合理增加营养
5、8-男性，22岁，转移性右下腹痛8小时，右下腹有固定的压痛点，临床诊断为急性阑尾炎，准备手术治疗。
1、急症手术前护理，不正确的是
A、禁食，禁饮
B、半卧位，应用抗生素
C、肌注哌替啶止痛
D、禁用肥皂水灌肠通便
E、下腹皮肤准备
2、提示急性炎症的阑尾处于后位的特殊体征是
A、右下腹有触痛的包块
B、闭孔内肌试验阳性
C、腰大肌试验阳性
D、直肠指检右上方有触痛
E、结肠充气试验阳性
答案部分
一、A1
1、E
右下腹固定的压痛是最常见的重要体征，压痛部位常在麦氏（McBurney）点，即右髂前上棘与脐连线的中外1／3交界处。虽然压痛点可随阑尾位置的变异而改变，但是压痛始终在右下腹一个固定的位置上。阑尾化脓、坏疽时可伴有反跳痛、腹肌紧张（腹膜炎）。如阑尾炎穿孔时，疼痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显。右下腹触及边界不清和较为固定的压痛性包块时，提示阑尾周围脓肿形成。故最有诊断意义的体征是E，而其他选项则可作为辅助诊断。
2、B
大多数病人具有典型的转移性右下腹疼痛，腹痛多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹部。少数病例开始即出现右下腹疼痛。关于转移性腹痛的传统解释是：发病初期的疼痛是阑尾为了排除粪石或异物，解除管腔的梗阻，管壁产生强烈的蠕动，反射性引起内脏神经功能紊乱的结果，因内脏神经不能准确的辩明疼痛的确实部位；当炎症波及到阑尾的浆膜及其系膜时，受体神经支配的右下腹的壁层腹膜受到刺激，疼痛的定位比较准确。所以急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制是内脏神经反射。此题选择最佳答案为B。
3、E
根据临床经验，急性阑尾炎典型的症状是转移性右下腹痛，腹痛多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹部。少数病例开始即出现右下腹痛。伴有轻度胃肠功能紊乱，故选项A、B、C不对；右下腹固定性压痛为急性阑尾炎最重要的体征，但只有在阑尾周围形成脓肿后才能触及固定性压痛包块，故D不对。因此答案选E。
4、A
内出血：多因阑尾系膜结扎线松脱所致，常发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察脉搏、血压。病人如有面色苍白、脉速、血压下降等内出血的表现，或是腹腔引流管有血液流出。应立即将病人平卧，静脉快速输液、输血，报告医生并做好手术止血的准备。 切口感染：是术后最常见的并发症。表现为术后3～5天体温升高，切口疼痛且局部有红肿、压痛或波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。 腹腔脓肿：炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成。表现为术后5～7天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生取得联系进行处理。故本题最佳答案：A。
5、E
术后早期活动，可能引起术后出血、加重疼痛，故A、B错误；选项C和D主要与患者体质、手术操作、围手术期管理等有关，与患者术后活动与否无直接联系，故可排除；术后肠粘连是阑尾切除术后较常见的并发症，与局部炎症重、手术损伤及术后卧床等有关，鼓励病人早期床上或下床活动，促进肠蠕动恢复，防止发生肠粘连。故E正确。
6、B
麦氏点位于右髂前上棘与脐连线中外1／3交界处，记忆性知识点，记住即可。
7、A
阑尾的体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）也是选择阑尾手术切口的标志点。
8、C
急性阑尾炎术后给予半卧位或斜坡卧位的目的是减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。半卧位时，膈肌会下降，故利于呼吸。腹腔积液会积聚于盆腔，利于腹腔引流。但不能预防肠粘连。
9、D
门静脉炎：少见。急性阑尾炎时，阑尾静脉中的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。临床表现为寒颤、高热、轻度黄疸、肝肿大、剑突下压痛等。如病情加重会导致全身性感染，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。治疗除应用大剂量抗生素外，应及时手术处理阑尾及其它感染灶。
10、E
墨菲氏征患者在检查时，医生往往叫患者平卧，医生站在患者右侧，左手拇指放在胆囊部位，其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸动作，借肝脏下移之时，使发炎的胆囊与拇指接触后，患者如感觉疼痛加剧而突然屏气，即可诊断为墨菲氏征阳性。本题题干问的是阑尾炎，故正确答案是E。
11、D
急性阑尾炎的典型症状是转移性右下腹痛，腹痛多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹部。
12、A
急性阑尾炎的典型临床症状是转移性右下腹痛，除此之外还有胃肠道症状和全身症状，但都不典型。
13、C
阑尾周围脓肿先应用抗生素控制症状，一般症状消退3个月后再行手术切除阑尾，此时手术不容易引起切口感染。
14、A
阑尾切除时要结扎阑尾动脉，术后24小时最常见的并发症是结扎线脱落引起内出血。
15、C
阑尾手术后应嘱病人早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止发生肠粘连。
二、A2
1、E
从患者的病史及“痛、吐、胀、闭”、全腹胀、肠鸣音消失的症状、体征，可初步判断患者是“麻痹性肠梗阻”，应以非手术治疗为首选，即禁食、胃肠减压及补液、抗感染、支持等治疗。
2、E
该患者生命体征正常，排除腹腔内出血及腹膜炎，根据腹部膨隆的位置，排除A和B，而腰麻术后容易发生尿潴留，因此应考虑尿潴留。
3、D
阑尾穿孔后阑尾腔内压力下降，患者腹痛可暂时缓解，但阑尾穿孔后并发的腹膜炎又使腹痛加剧。
4、C
阑尾周围脓肿形成后，局部组织水肿、解剖结构不清，难以手术治疗，且易损伤周围组织。故应在全身应用抗生素治疗或同时局部外敷药物。促使局部炎症吸收、消退，待肿块缩小局限、体温正常3个月后再手术切除阑尾。
5、D
阑尾炎手术后肠粘连的预防重点在于早下床、及早运动，使肠管不处于静止不动的状态。根据不同的手术遵从医嘱下床或者在床上翻身或者做伸曲双腿的运动。这样可以促进胃肠蠕动，改善肠道的血液循环，使肠管尽快恢复功能，避免肠粘连的发生。
6、E
根据该病人表现有典型的转移性右下腹痛及麦氏点固定压痛应考虑为阑尾炎，目前该病人出现了腹膜刺激征，应考虑发生了阑尾穿孔引起了急性腹膜炎。
7、D
该病人为急性阑尾炎阑尾穿孔导致的腹膜炎，脓液可能积聚在盆腔，手术时未彻底清除，术后可引起盆腔脓肿，出现直肠刺激症状。
8、B
该病人是因为急性阑尾炎要接受急症手术，由于该病人出现了明显的心理反应，表现出焦虑、恐惧，因此目前应首先给予心理护理。
9、B
患者出现术后并发症腹腔脓肿，应按照脓肿处理方法。
三、A3/A4
1、
1、D
腹部X线检查出现胀气肠袢及数个气液平面为肠梗阻的典型征象。
2、A
肠粘连是术后常见并发症。该患者半年前曾行阑尾切除手术，且发病前有暴饮暴食史，呕吐宿食，体征表现为机械性肠梗阻，未见血运障碍及肠动力消失，故优先考虑粘连性肠梗阻。
3、C
由于患者腹部尚软，轻度压痛，肠鸣音亢进。未见出血征象，故可排除绞窄性肠梗阻。
4、D
急腹症时慎用吗啡类药物止痛，以免掩盖病情。
2、
1、C
应首先考虑急性阑尾炎，主要依据为：①患者症状和体征虽然不典型，但B超可见阑尾肿大，符合阑尾炎的改变。②其他相关的检查结果不支持备选答案中的其他选项。
2、C
由于该患者有冠心病病史，术后主诉胸闷、气急，夜间不能平卧，心电图检查提示有ST-T改变，须考虑患者可能同时存在心功能不全，故在补液治疗时应特别注意控制输液的速度，防止发生心衰。
3、D
该患者腹痛伴呕吐时间长达6小时，造成钾离子其他电解质随消化液不同程度地丢失，故应特别注意补充水、电解质，以维持水及电解质的平衡。
3、
1、B
术后第3天患者体温升高，切口局部有红肿、压痛等，提示切口感染。
2、C
该患者为术后切口感染。对感染的切口，最关键的措施是及时处理更换被渗血、渗液污染的敷料，保持敷料清洁、干燥，促进伤口愈合。
3、D
应考虑穿孔性阑尾炎，主要依据为：①患者有典型的转移性右下腹疼痛，全腹持续性疼痛，有腹膜刺激征；②体温39.2℃，脉搏次／分钟；③WBC12.5×／L，中性粒细胞比例为0.82，腹部X线平片可见盲肠扩张和气液平面。
4、
1、A
该患者腰大肌试验阳性，提示阑尾位置可能位于盲肠后位或腰大肌前方。阑尾管腔阻塞是引起急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞还可引起腔内压力升高，使其发生血运障碍，加剧炎症，甚至引起阑尾坏死、穿孔等
2、D
急性阑尾炎时B超检查可见肿大的阑尾或脓肿，而阑尾破裂见于穿孔，故本题最佳答案：D。
3、E
该患者已出现腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱等腹膜刺激征的表现，提示阑尾炎症已发展至浆膜外，其渗出液刺激壁层腹膜而产生了腹膜的防御性反应。
4、A
该患者符合急性阑尾炎的表现，且炎症已累及腹膜，应及时手术治疗。
5、D
早期下床活动可刺激并促进肠蠕动功能的恢复，故术后应鼓励患者早期下床活动，防止肠粘连的发生
5、
1、C
急性阑尾炎急症手术术前应自入院后禁食、禁饮，半卧位，应用抗生素消炎止痛，下腹部备皮，不可应用毒麻类止痛药以防掩盖病情，不可肥皂水灌肠以防刺激阑尾引起穿孔。
2、C
急性阑尾炎时阑尾处于后位时，与腰大肌比较接近，当做腰大肌试验时会挤压发炎的阑尾引起疼痛。
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