本期名医张宏志浙江大医院医院特邀专家肛肠外科秋冬正是肛门疾病的高发期，尤其是屁股疼痛的患者，经常出现肛门发热、肿痛、便后出血，大多数人以为是痔疮发威，实际上可能是肛周脓肿作祟！那么该如何区分痔疮和肛周脓肿呢？肛周脓肿该如何治疗？不手术会有什么后果呢……本期《名医来了》邀请了浙江大医院肛肠外科主任医师张宏志为大家解答相关问题。点击底部“阅读原文”，享受肛肠健康公益普查福利!小Q肛周脓肿是怎么引起的？引起肛周脓肿的因素有很多：感染性因素：肛门及肛周有分泌物流出，容易使细菌滋生，引发感染。医源性因素：因操作不当或药剂不洁感染，引起组织坏死，引发脓肿。手术后因素：临床上亦可见到肛门直肠、尿道、会阴部术后感染等引起脓肿。肛肠疾病诱发：诸如：痔疮、肛门湿痒、肛裂等一些肛肠疾病易诱发肛周脓肿。其他因素引起：直肠内异物损伤后感染，身体虚弱，营养不良，都是肛周脓肿发生的原因。张主任小Q肛周脓肿有哪些危害？肛周脓肿给身体带来诸多危害，如：1、脓肿扩散，细菌入血，产生毒素，形成败血症、脓毒血症，继而形成感染性体克。2、若治疗不及时或治疗不恰当易形成肛瘘，给患者带来再次手术的痛苦。3、如果耽误治疗，可造成脓肿范围的扩大、部位增多，给患者造成更大的痛苦，给治疗造成更大的难度。4、若治疗不及时，可使低位脓肿感染加重、蔓延扩散，转化成高位脓肿。张主任小Q肛周脓肿是痔疮吗？不是。肛周脓肿是一种肛门直肠化脓性感染，痔疮是人体静脉血液回流不畅引起的，这是不同的疾病。痔疮和肛周脓肿有时都表现为肛周疼痛，有些患者不能区分，都归为痔疮对待，耽误治疗，特从以下几方面鉴别：1、病因不同，痔疮是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块，并因此而引起出血、栓塞或痔核脱出。肛周脓肿是肛周感染性疾病，多由肛隐窝感染，在肛周形成脓肿所致。2、局部表现不同，痔疮形成血栓、脱出或炎症时，在肛门缘的肿物，肛周脓肿引起的硬结肿块，距肛缘有一定距离，可有剧烈疼痛，红肿发热，甚至全身不适，排尿困难，而后红肿处起白头，破溃流脓，经久不愈而成肛瘘。张主任小Q肛周脓肿的临床症状是什么？肛周脓肿的临床症状主要分为前期和后期，肛周脓肿是肛门的一种感染性疾病，前期表现为肛门周围出现一个小硬结或肿块，继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、大便干结、排尿不畅等直肠刺激症；后期病情加重会随之出现全身不适、精神倦怠、寒战高热等全身中毒症状，甚至引发败血症、中毒性休克；张主任小Q脓肿破溃后不痛了，是不是病情已经好转了？肛周脓肿若自行溃破或切开排脓后疼痛缓解或消失，体温下降，会使症状减轻，但流脓的伤口却不易愈合或暂时愈合后又复发流脓，经久不愈，就成为肛瘘，而且肛周脓肿大都有瘘管形成，所以即使破溃后也需要手术切除瘘管。张主任小Q肛周脓肿一定要手术吗？肛周脓肿是必须手术才能治愈的疾病。肛周脓肿是由肛门直肠周围软组织内或其周围间隙内发生的急性或慢性化脓性感染形成的脓肿，这种疾病不同于身体其他部位的感染，它的特殊性在于一旦形成肛周脓肿，就基本没有自愈或药物治愈的可能。其治疗的关键在于内口的处理，药物疗法、坐浴法等均只能消除表面症状，并不能根除内口的病灶，内口若有遗漏，治疗也不彻底，所以肛周脓肿必须进行手术治疗。除了这个原因外，肛周脓肿的手术治疗还有他本身的优势：1.及时手术可以使脓液排出而明显减轻患者的胀痛感，并且由于脓液的排出，细菌毒素不会被人体吸收，因而减轻全身症状。2.手术治疗可防止感染向肛周其他间隙蔓延。3.及时手术治疗肛周脓肿而不会形成肛瘘，缩短了病程，提高了生活质量，降低了医疗费用。4.及时于术可以使感染局限在一定的范围内，在根治碳病时可以尽可能少地损伤肛门括约肌而保留肛门的功能；如不及时手术，形成多间隙脓肿，进而形成复杂性肛瘘，不但给治疗带来困难，更会因不同程度的损伤肛门括约肌而影响肛门功能。张主任小Q肛瘘是什么？肛管直肠瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，主要侵犯肛管，很少涉及直肠，故常称为肛瘘，内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤处。整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内复一层肉芽组织，经久不愈。张主任小Q肛瘘是怎么引起的？一般认为肛瘘是肛门直肠周围脓肿的后遗症。而肛门直肠周围脓肿95%是因肛门腺感染引起，大致引起的原因有以下几种：(1)肛门周围脓肿：主要因污染粪便滞留肛隐窝，引起肛腺炎，导致肛门周围脓肿，是肛瘘形成的主要原因。(2)直肠肛门损伤：外伤、来自消化道的骨性异物、金属、肛表及肛门窥器检查损伤肛管直肠，细菌侵入伤口即可引起肛门周围脓肿。(3)肛裂：肛裂反复感染，可引起皮下瘘，也可引起肛腺炎。(4)会阴部手术：内痔注射过深或手术后感染，产后会阴缝合后感染，前列腺、尿道手术后感染等，均可波及肛门直肠引起脓肿及瘘。(5)结核：吞咽细菌或少数血行感染，均可引起结核性肛瘘。(6)溃疡性大肠炎：可引起肛瘘。(7)克隆氏病：可伴有肛瘘。(8)直肠肛管癌：常伴发肛瘘。(9)血行感染：如糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等，因机体抵抗力下降，常可血行感染引起肛瘘。(10)其他：淋巴肉芽肿，放线菌病，尾骶骨骨髓炎，直肠、乙状结肠憩室炎等也可引起肛门周围脓肿、肛瘘。张主任小Q肛瘘有什么危害？肛瘘是一种危害很大的疾病，对于肛瘘要及早的治疗。癌变危险：肛瘘的多发性，可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘，危及周围脏器，并且多年未治或误治的老肛瘘有癌变的可能。瘘口、瘘管增加：肛瘘的多次反复发作，脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而成多发性、复杂性肛瘘，不但给治疗带来困难，而且也影响到肛门的生理功能。感染流脓：肛瘘一旦形成，自愈的机会极少，并带来一系列的危害。首先肛瘘感染发炎后，肛门疼痛剧烈，溃破后脓水污染内裤，脓汁刺激局部皮肤，肛门瘙痒剧烈。久而久之可使身体虚弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，发作亦越频繁，形成互为因果。肛门失禁：任由肛瘘发展，可对括约肌造成严重损伤，甚至可能造成肛门失禁等并发症。张主任小Q针对肛瘘，目前有微创技术吗？针对肛瘘的微创技术有HCTP、SFT、超声刀等。微创技术，就是应用当代先进的电子电热光学等设备和技术,以电子镜像代替肉眼直视,以细长器械代替手术刀，力求以最小的切口路径和最少的组织损伤，完成对体内病灶的观察诊断及治疗。具有出血少、术后疼痛轻、恢复快、疤痕细微或无疤痕的特点。它强调将单单治疗病的模式向治人的模式转变，进而达到人性化的治疗目的。张主任小Q肛周脓肿、肛瘘手术后有哪些注意事项？肛周脓肿、肛瘘手术后要注意：1.密切注意出血的发生，因为术后创面容易渗血或因为结扎线脱落造成出血，因此在咳嗽或者打喷嚏的时候不要用力。2.防止伤口受压，尤其在睡觉时避免压倒患处。在手术后2-3天内可以吃一些流食，之后可以进食无渣或少渣的食物等。另外，手术后也就是第五天后应该注意多吃蔬菜、水果。特别注意的是不要进食辛辣刺激的食物，禁烟酒。3.控制排便，在手术后3天内尽量不解大便，这样有利于肛周脓肿手术后愈合。排便过后或者更换敷料前用温水坐浴防止感染。在排便的时候注意是否有排便困难或大便变细或者大便失禁等现象，如果有这些问题出现应该及时向医生请教。张主任小贴士大浙健康提醒：肛周脓肿给身体带来诸多危害，如果耽误治疗，可造成脓肿范围的扩大，任由肛瘘发展，可对括约肌造成损伤，甚至可能造成肛门失禁等，给患者造成更大的痛苦，当你发现肛门周围出现一个小硬结或肿块，继而疼痛加剧、红肿发热、不适时一定要尽早就医，避免耽误治疗。点击底部“阅读原文”，享受肛肠健康公益普查福利!小Q提醒：以上为名医观点，建议根据病医院就诊，以免延误病情。
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