胃腺瘤是胃内良性上皮肿瘤。年WHO把胃腺瘤分为肠型与胃型。肠型既管状腺瘤肠型;胃型又分为腺上皮型及幽门腺型,腺上皮型腺瘤在日本被认为是低异型度的tub1或pap。胃腺瘤内镜下通常很少表现为凹陷性病变,几乎均呈浅色~白色隆起。
肠型腺瘤的表面多半平滑,有时可表现为结节状或颗粒状。
胃型腺瘤特征性表现为表面绒毛状或由反向增生导致的裂隙样凹陷。
另外值得注意的是虽称作幽门腺腺瘤,但几乎不发生在幽门部,而是发生在胃底腺区域并多伴有萎缩。(至于原因请大家先自行思考一下)
肠型
胃型-绒毛型
胃型-乳头型
胃型-凹陷型
胃型-LST-G型
根据细胞异型和结构异型,通常把腺瘤分成低异型度腺瘤和高异型度腺瘤。后者与高分化管状腺癌很难鉴别。
有日本学者认为胃腺瘤的组织学特性包括:
l规则的腺管排列
l无明显的腺管分支
l细长核位于细胞基底侧
l粘膜表面光滑
l表层存在MIB-1(ki-67)阴性表达带
lP53无异常表达
如上述特性均满足则支持腺瘤;
如上述特性缺乏较少者则支持超高分化腺癌;
如上述特性缺乏较多者支持高分化腺癌;
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从传统上就认可黏膜内癌的日本,根据细胞异型和结构异型的角度来鉴别胃上皮性肿瘤的良恶性。但是在本质上腺瘤和粘膜内癌的差别又在哪里呢?如果以HE染色切片可观察到存在瘤样病变区域的腺管形成病变作为前提,那腺瘤和黏膜内癌的概念是:
腺瘤:细胞组织像保持原样,不仅是现在,将来向黏膜下层或者黏膜固有层浸润性增殖的概率都接近于零的病变。
黏膜内癌:虽然现在可见固有层内的浸润,或者是上皮内非浸润性病变。在不久的将来有向黏膜固有层?黏膜下层或者更深处浸润可能的病变。
由此可见,日本胃腺瘤的定义已经被限定在一个较狭小的范围。仅指腺体结构非常一致,排列规则,细胞呈杆状,位于基底部,并排列呈栅栏状,侵袭性几乎为零的病变。
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