一般患者在手术后都会很重视饮食营养，但很多患者不知道手术前进行营养支持一样重要。
根据医学研究，营养不良一直是影响手术患者结局的重要因素，营养不良病人与无营养不良病人相比，并发症发生率可增加2-20倍，发生严重并发症的可能性增加3.4倍。并且，营养不良病人住院时间长，花费多，病死率亦高。营养支持能改善患者的营养状况，提高对手术的耐受能力，减少术后并发症，提高康复率和缩短住院时间。
一、手术前营养不良的常见原因：1、高代谢状态，如发热、创伤、严重的感染、大手术、骨折或恶性肿瘤、甲亢等疾病消耗比正常人增加。
2、慢性消耗，如慢性支气管炎、严重糖尿病，常反复发作控制不佳，处于慢性消耗状态，入院时已营养不良。
3、手术前某些消化系统疾病使消化吸收功能受损。
4、营养物质不正常丢失，如肠瘘、开放性创伤、慢性失血、腹泻等。
5、药物副作用，如某些药物或化疗、放疗带来的副反应，常使病人产生厌食、恶心、呕吐进食明显减少。
6、营养误区。
二、如何评价住院患者的营养状况1、膳食调查，有否进食量减少，或进食受限。
2、观察化验指标，如白蛋白，血液淋巴细胞计数等指标。
3、直接人体测量参数，如BMI、握力、三头肌皮脂厚度等。
4、营养风险筛查方法，如NRS-、SGA主观评价法等。
三、手术前的营养改善1、高能量碳水化合物饮食。血糖正常的患者给予高碳水化合物饮食可供给患者充足能量，减少蛋白质消耗，促进肝糖原合成和贮备，防止低血糖现象的发生，保护肝细胞免受麻醉剂损害。
2、高蛋白质。外科手术患难者必需供给充足蛋白质，给予高蛋白饮食，可纠正病程长导致的蛋白质消耗，减少术后并发症，可按每天按1.5—2g/kg。蛋白质缺乏使血浆蛋白下降，致营养不良性水肿，对术后伤口愈合及病情康复不利。
3、适量补充维生素。维生素C可降低毛细血管通透性，减少出血，促进组织再生及伤口愈合。维生素K主要参与凝血过程，可减少术中及术后出血。B族维生素与能量代谢关系密切，缺乏时会导致代谢障碍，影响伤口愈合和失血耐受力。维生素A能促进组织新生，加速伤口愈合，故在手术前应适量补充足够维生素。
4、营养膳食管理。要供给充足能量，在此基础上依据患者病情选择个体化的营养支持方案，只有这样才能有利于组织修复、创伤愈合、感染控制或预防。相反，如果片面相信药物或补品，而忽略基本的营养支持，结果延误病情，费用更多。比如，盲目吃燕窝、鱼翅，甚至补充白蛋白制剂，都是不科学的。对于存在营养不良的患者，需要依据病情调整营养治疗方案。患者可以进食，最好选择均衡易消化的食物，不能偏食；不能正常进食或进食严重不足时，须尽早建立肠内营养途径给予特殊医疗膳食，或通过胃肠外营养的途径补充肠内营养不足部分；只有规范的多样化的营养治疗方案才能加快患者的康复速度，节省医疗费用。
文/营养科赵霞
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