肿瘤科医生，这个行业不好做，不是因为病人刁蛮，而是因为这个行业太过残忍。
文：张雨雨
来源：医学界肿瘤频道
1、在肿瘤科，你永远不要承诺什么
在肿瘤科，患者和家属最希望从医生这得到承诺，在他们眼里，医生是神，医生承诺你能活多少年你就能活多少年。
所以我们在工作中，经常会遇到这样的患者和家属，究竟还能活多久？
这个时候，医生是绝对不能承诺的。
三年前，我主管一名晚期肺癌的病人，脑，肝以及骨骼广泛转移，病人情况很糟糕，医生反复与家属谈话，可是一个新来的医生在值夜班的时候面对询问的家属，不由自主地说了一句，应该是今天晚上的事情。
家属闻讯后，统统赶来，所有的后事都准备就绪。
可是患者又奇迹般地多活了一周，家属就有意见了，你们医生乱说话，这不摆明了是忽悠我们家属吗！
虽然最终家属没找麻烦，但是想想，还是心有余悸。
医学永远充满未知，你觉得明明会成功的事情，有时反而会失败，有时你觉得希望渺茫的事情，但奇迹反而出现。
所以肿瘤科医生，在面对要接受手术的病人，你一定不要对病人或家属承诺什么。
医生不是救世主，医生唯一能做的就是尽力而为。
三个月前，我就遇到了这样一名患者，胃癌术后复发，患者和家属来的时候都是怒气冲冲，医院的主刀医生时，恨不得扒其皮啃其骨。
一问才得知，主刀医生在手术结束后拍着胸脯说，做的非常成功，多活五年没问题。
可是术后仅3月，患者就复发了。
医生有自信是最好，但是在如今的医疗环境中，你的一言一行，却有可能埋下祸端。
2、红包，不要收！
医院的时候被分配到肿瘤外科工作。对于肿瘤病人来说，罹患肿瘤是一场噩梦，但是发现早，有手术机会，这又是不幸中的万幸。
章老就是这万幸中的一员。
他便血半年，起初以为是痔疮，按痔疮治了三个月，不但没有好转，反而更加严重了，于是在我院门诊完善肠镜，距肛门25cm乙状结肠处发现一菜花样肿块，病检结果提示中分化腺癌。
肿瘤并没有突破浆膜层，术前的CT检查显示，肿瘤也没有发生远处转移。
无论是章老，还是家属，都期待着最后一根救命稻草--手术。
在外科，术前，家属给医生塞红包是很普遍的一件事，这不，我值夜班的时候，章老的家属鬼鬼祟祟进入办公室，见四下没人，快速将一个信封塞到我的白大褂口袋里。
我甚至还没有反应过来，章老的家属就已经跑出去了。
第一次被家属塞红包，心里忐忑不安，即便知道，这是屡禁不绝的事情，是一种很坏但又习以为常的风气，家属塞红包，是想让医生在手术过程中更加认真负责，这个可以理解，但是医生收红包，却又再次助长了这些歪风邪气。
更重要的，一旦收下，你将会承担一种无法预料的手术风险。
我非常理智，如果这时冲出去把红包还给家属，让别的病人看到，反而不好，于是暂且保管，一直到第二天上午，我将红包原封不动地交给了护士长。
护士长当着我的面拆开了信封，里面一共是一千块钱。
碰到红包问题，我们有完整的一套处理流程，交给护士长，当面查清数额，上报医务科，有医务科专人来处理，有两种方式，一是当面退还给家属，二是替患者交住院费。
红包问题处理了，章老也被推进了手术室。
我们做好了所有的准备工作，只等这一天，对自己，对病人，对家属，一个交代。
手术历经三个小时，非常成功，病人被推出手术室的时候，家属感激万分，一直说谢谢。
本是好事一件，谁又会想到，天有不测风云，五天后，章老术后发生了肠瘘，即便术前谈话早已告知家属这是有可能出现的一种并发症，但是出现后，家属突然一反常态，如饿狼猛虎一般，还说要是章老有个三长两短，我们一个都别好过。
好在经过积极治疗后，章老恢复的还不错。只是事后回想，仍不禁毛骨悚然，若是真接受了红包，那么区区一千块钱，很有可能让我前途尽毁。
主任经常对我们说，肿瘤科医生面对的情况更加复杂和不可预知，我们能做什么？提高医术的同时，就是洁身自好。
3、没有把握的事情，医生，可千万不能做
每天肿瘤科都格外忙碌，这里的病人与众不同，他们需要治疗，需要关怀。
我们经常听到这样的议论，都得肿瘤了，还有什么好治的，能治好吗？
一些晚期肿瘤病人的确无法治愈，甚至，在很多地方，肿瘤病人的治疗完全是浪费医疗资源。就像一个晚期肝癌，食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，为了救命，必须输血，可是常常是，这边输，那边出，甚至这些治疗措施只会加重病人的痛苦。
身为医生，我们该怎么去做？
哪些能做，哪些不能做？
一年前，我曾管过一例肝癌的病人，他的病史有三年时间，三年前，患者在体检的时候发现肝脏上有2cm的肿块，在临床上，肿瘤不超过3cm的被定义为小肝癌。
这时候肝癌处于早期，是完全可以手术切除的。
但是主治医生竟然建议患者肝动脉介入化疗，而不是手术治疗，患者什么都不懂，医生说什么就是什么，就这样被耽误了三年，三年后患者肿块到处转移，早已失去了手术机会。
等到找到我的时候，已经病入膏肓，从既往的病历资料来看，患者完全是有机会活下来的，可是什么该做，什么不该做，医生却本末倒置。
我在临床工作中，经常遇到这样的问题，明明是一种药，我们想用但是又无法预知结果，而且药物副作用很大，这个时候，我们该怎么办？是继续使用吗？如果使用后产生了严重的副反应怎么办，如果没有效果怎么办，如果对患者的人身造成了巨大的伤害怎么办？
医学是一把双刃剑，特别是在肿瘤科，我们动不动使用放化疗，可又曾想过，稍有不慎，对患者造成的痛苦，可能是永远无法抹去的。
两年前，我在值班的时候，一例乳腺癌的患者突发胸闷气促，患者端坐位呼吸，大汗淋漓，全身发绀，病人耳朵聋，什么都听不到，家属又没在旁边，这个时候，医生完全没有时间去翻病历，必须立刻抢救。
可是抢救前，我们必须知道病人是怎么了？
急性左心衰？非常像，可是想到急性左心衰，还必须想到，孪生姐妹，支气管哮喘。
有时候在临床中，你还真的就一时无法鉴别，特别是在这种紧急情况。
该怎么办？患者心率很快，有次/分，是使用西地兰吗？对于治疗心衰效果的确不错，可是万一不是心衰呢？
没有把握的事情，医生，可千万不能做。
这个时候，我们可以使用氨茶碱，当你无法区分的时候，这是完全没有错的。
使用后，患者很快缓解，当家属赶来的时候终于说，患者哮喘三十多年了。
真是胆战心惊，好在关键时刻，沉着冷静，知道什么可为什么不可为。
肿瘤科医生，这个行业不好做，不是因为病人刁蛮，而是因为这个行业太过残忍。我们应该尊重患者和家属的选择，尽力减轻患者痛苦，可我们也必须牢记，什么可为什么不可为。
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