《中医临床学》妇科之阴吹篇
妇女阴道中时有气体排出，并带有声响，状如矢气者，谓之阴吹。本病证首见于《金匮要略·妇人杂证并治》：“妇人阴吹者，阴中时时气出有声，如谷道转矢气状。”
西医学认为本病乃由于自然产、人流引起的阴道弹性纤维断裂、萎缩，平滑肌松弛，摩擦增加而产生气体及声音所致，其表现与本病相符者，可参照本病论治。
病因病机本病证的病因病机，或因气虚下陷，或因胃肠阴亏大便秘结，或因痰湿下注。
（一）气虚下陷
多见于经产体弱之妇，或产后劳作过早以致气血亏虚，中气下陷，患者一般均阴道壁松弛而不能完全闭合，收腹时由于阴道穹窿部形成负压，气体易于进入，而当腹压增加时则气体从阴道排出而成阴吹。《医宗金鉴》云：“气血大虚，中气下陷者，宜十全大补汤加升麻，柴胡以升提之”明示阴吹一证由于中气下陷者可予升提法治之。
（二）胃燥便结
多见于素体阳旺阴亏患者，由于腑气不行，谷道欠通，胃气下泄，逼走前阴所致。
（三）痰湿下注
多见于脾胃薄弱，素有痰饮蓄积，痰湿下注，气随湿下而致阴吹。
本病证病因病机虽大体不出气虚、胃燥、痰湿三端，然证诸临床尤以经产体弱气虚下陷者为多见。
诊断依据（一）临床表现
妇女阴道中时有气体排出，并带有声响，状如矢气。
（二）病史
素体赢弱或产后体亏，常有人工流产、多产、难产或产后劳作过早史。
（三）鉴别诊断
直肠阴道瘘：临床表现为从轻度溢粪到显著溢粪不等，瘘口小或肛门狭窄或肛门闭锁时则表现为慢性不完全性肠梗阻，在出生后数日甚至数月或2～3岁后，小儿发生排便困难，有顽固的大便秘结有时必须灌肠或用泻剂才能排便，若瘘口很大则无梗阻症状但有排便位置异常、排便疼痛和粪便变形症状。
辨证论治本病常见于40岁以上经产妇，且多素体赢弱或产后体亏者，青少年及未婚未产女子极为少见。本证一般并不严重，但因患者常隐忍而不肯告人，造成精神负担很重。本病证临床须与阴道直肠瘘，先天性前庭肛门等作出鉴别。此外，还须辨阴吹之真伪，有些神经官能症患者，仅自觉阴道有出气感，而他人却不能察闻，这类患者多伴有情志症状，不属阴吹范畴当详加辨察。
本病证在临床上以气虚下陷最为多见。这类病人往往在阴吹的同时，伴有以气虚下陷为主的临床见证，阴道矢气连连有声，但无秽味。胃燥便结，痰湿下注之阴吹，较为少见，治当各随伴见证而异。如阴吹而伴有秽味，见有腑实之证，大便秘结难解者，治当润肠通便使气归故道。
（一）气虚下陷
证候：阴道出气，常在体位改变或收腹时发生，且有声可闻，头昏神疲，倦怠少气，四肢乏力，小腹胀坠，苔白舌淡，脉虚细。询及患者常有多产，难产或产后劳作过早史。
治法：补中益气，升提举陷。
方药：补中益气汤加味。
党参30g，黄芪30g，当归10g，陈皮6g，升麻10g，柴胡10g，白术10g，桔梗10g，茯苓10g，木香10g（后入），砂仁10g（后入），肉桂6g（后入），甘草6g。
（二）胃燥便结
证候：阴道出气，伴有大便燥结难解，常数日一次，口干烦热，腹胀尿黄，舌红少苔或苔黄而腻，脉沉实。
治法：滋阴润肠，通便去结。
方药：增液承气汤合五仁丸加减。
生地15g，玄参10g，麦冬10g，生大黄6g（后入），柏子仁15g，郁李仁15g，火麻仁15g，瓜蒌仁15g，杏仁10g，枳壳10g，甘草6g。
（三）痰湿下注
证候：阴吹，伴白带增多，胸脘痞闷，不饥不食，时有泛恶，口腻痰多，苔白腻，脉滑。
治法：化痰燥湿，健脾和胃。
方药：香砂六君子汤加味。
党参30g，黄芪30g，白术15g，茯苓12g，木香10g（后入），砂仁10g（后入），陈皮10g，半夏9g，苍术10g，川芎10g，香附10g，生姜6g，大枣3枚，甘草6g。
临证权变气虚下陷之阴吹，在临床上常兼有血亏见证，而为气血虚。表现为面色少华或萎黄，肌肤粗糙不荣，头晕目眩，心悸怔忡，夜寐不安，少气懒言，神疲倦怠，舌淡，脉虚细充力等，此多由产后失血或心脾素亏所致。治当用十全大补汤加柴胡、升麻、枳壳以大补气血，升提举陷。此外，治疗气虚下陷或气血两虚之阴吹，均宜在补中益气或大补气血方中酌加炒枳壳10g～15g，现代临床及药理研究证明，枳壳具有促使平滑肌收缩增强阴道肌张力的作用。
至于因神经官能症，而主观感觉阴道有出气感的患者，应详加审辨，这类患者治以甘麦大枣汤或以暗示疗法可获得疗效。
（一）调护
阴吹并不是严重的病证，但由于患者存在羞涩心理，隐忍而不肯告人，害怕与人交往，造成心理压力较大，整日心情沉重，忧心忡忡。当此情况，应细心解说，若浪投药饵，逆乱阴阳、反使病生。
患者应加强体质锻炼，减少房室，饮食应禁辛辣之品，多食蔬菜瓜果，培养每日按时排便的习惯。
（二）应用例案
于××，女，38岁，已婚，年7月12日初诊。阴吹而正喧，迄已三载余，初不肯告人，亦不敢会客，后发作益频，日数次至数十次不等，发则连续不断，声如矢气，遂由其夫伴来求治。刻诊面色萎黄，神疲倦怠，腰酸膝软，气短声微，便溏溲频，带下清稀量多，脉象沉细无力。
辨证：脾肾两虚，中气下陷。
治法：补脾益肾，升提中气。
处方：党参15g，黄芪15g，白术10g，陈皮6g，炒杜仲10g，川续断10g，当归10g，炮姜炭6g，乌贼骨10g，升麻4.5g，柴胡4.5g，炙甘草4.5g，3剂，水煎服。外用，蛇床子10g，黄柏6g，吴萸3g，3剂，布包、泡水、坐浴洗。
数日后其夫来访，谓服药三剂，阴吹即减，再三剂而愈。守方服至二十余剂，并坚持外用熏洗药，带下亦止，精神体力均见恢复，迄未再犯。（《哈荔田妇科医案医话选》）
按：本案患者阴吹而见神疲倦怠、腰酸膝软、气短声微，便溏溲频等症，故辨证为脾肾两虚，中气下陷。治以补中益气，升提举陷佐以补肾之品，药证相符故而三剂即效。在内治同时配合外治，用蛇床子、黄柏、吴萸泡水坐浴，以增助疗效。
（三）简便验方
蜂蜜30g，香油6g。每日1次，清晨空腹，开水冲服。对阴吹而属于胃燥便结者有效。（周凤梧《实用中医妇科学》）
文献摘录《金匮要略》：“胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之”。
《医宗金鉴》：“妇人阴吹者，阴中时时气出有声，如谷道转矢气状，《金匮》谓由谷气实，胃气下泄。用膏发煎，即猪膏煎乱发服也。导病从小便而出，其法甚奥。若气血大虚，中气下陷者，宜十全大补汤加升麻，柴胡，以升提之。”
《温病条辨》：“饮家阴吹，脉弦而迟，不能固执《金匮》法，当反用之，橘半桂苓枳姜汤主之”。
《古今医案按》：“张路玉治一仆人之妇，经闭三月，少腹痛贯彻心，而阴吹不已。与失笑散一服，瘀血大下，遂不复作。又治一贵妇，小产后寒热腹痛，亦病阴吹，与山查炭熬焦黑糖为丸，用伏龙肝煮水澄清煎独参汤送三钱，一服结粪大下，再进，瘀血续行而愈。始悟猪膏发煎，实为逐瘀而设也。”
《沈氏女科辑要》：“阴吹亦妇人恒有之事，别无所苦者，亦不为病。况属隐微之候，故医亦不知耳。俗传产后未弥月而啖葱者，必患此。惟吹之太喧，而大便艰燥，乃称为病。然仲圣但润其阳明之燥，则腑气自通，仍不必治其吹也。”
按语：我师郑伟达教授幼承家学，又师承名师新中国中医药的奠基人，卫生部中医司司长吕炳奎（主任中医师），郑孙谋教授（全国五百老，主任中医师）等著名专家。从医40多年，深得中医辨证论治之真谛，尊经不泥古，尚经方，时方而创新，励行实践，注重实用。主治肿瘤病及各种疑难疾病。内，外，妇，儿，眼，鼻，喉科。临床治疗方面，诊断确切。立法严谨，以法统方，喜用合方，方中有方，方方相扣，处方用药，灵活稳当，尤其擅于运用经方，不拘时方，验方均广为采用。其医德高尚，医术精湛，独具一格，疗效优异，治愈癌症和疑难病者不计其数。
主编：郑伟达
副主编：刘雨昕
校正：郑东英
编辑出版：郑东京
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