可能很多老铁在想一个问题
阑尾这玩意儿
除了会发炎、会长类癌
（阑尾有嗜银细胞，是阑尾类癌的起源）
特么到底还有什么用呢？
黑格尔大师教导我们说
“存在即有价值”
其实
阑尾具有丰富的淋巴组织
参与B细胞的产生和成熟
所以说，阑尾是一个免疫器官
但是这种功能30岁后逐渐退化
60岁后几乎没有了
来
我们一起来打量阑尾这玩意儿
阑尾位于右下腹的盲肠根部
就是鼎鼎大名的“麦氏点”的位置
典型的阑尾炎腹痛、压痛部位
就在麦氏点
看图
这个麦氏点怎么找呢？
脐与髂前上棘连线的中外1/3处
就是把脐与髂前上棘的连线分为3等份
外侧这个点就是麦氏点
看图
啥？
不知道自己髂前上棘在哪儿？
大家顺着自己的髂骨向前摸
突然感觉前面“落空”了
就是那个向前突出的点
看图
在做手术的时候
怎么找到阑尾呢
结肠上面不是有3根结肠带吗
这3根结肠带汇聚的根部就是阑尾
看图
好啦，阑尾位置搞清楚了
现在我们看看阑尾大哥到底长啥样
看图
一般人的阑尾长度大概食指这么长
阑尾长度大概6-8厘米左右
我们重点说说阑尾动脉
这个跟下面说的坏疽性阑尾有关
阑尾大哥的动脉没有兄弟
（阑尾动脉为无侧枝的终末动脉）
一旦缺血了，连个帮忙的人都没有
所以，阑尾易缺血、坏死
没兄弟也就算了
阑尾大哥的心胸也比较狭隘
管腔直径大概0.5-0.7厘米
什么概念呢，大概筷子那么大
心眼小，一点点事情就堵得慌
我们一起来看
哪些事情会让阑尾堵得慌
急性阑尾炎的病因
3大病因
淋巴滤泡增生、异物阻塞、解剖畸形
①淋巴滤泡增生
（最常见的病因）
（最常见的病因）
上面不是说了
阑尾管壁内含有丰富淋巴组织嘛
淋巴滤泡在炎症等因素刺激下增生
这样就把阑尾管腔堵住了
看图
②异物阻塞
比如
肠石、蛔虫、食物残渣掉进了阑尾
这样也可以把狭窄的阑尾堵住
引起急性阑尾炎
③解剖畸形
比如
阑尾细长，容易发生扭曲
一扭曲，管腔堵死了
血液循环也不好了
自杀的节奏啊
看图
结肠里面是不是有很多细菌吗
阑尾就住在结肠这条臭水沟旁
所以阑尾里面也有一些细菌
正常情况下，阑尾能分泌黏液
把这些细菌给冲走了，所以不发炎
如果阑尾管腔被堵死了
阑尾黏膜分泌的黏液流不出来
所以阑尾压力越来越高……
压力高
就把阑尾壁的血管压扁了
造成阑尾缺血坏死，形成坏疽
压力太高，还可以造成穿孔
细菌冲不出来了，就成了一潭死水
细菌就在里面大量的繁殖……
结肠里面最多的细菌是什么？
是大肠杆菌等革兰阴性菌和厌氧菌
所以阑尾炎的主要致病菌是：
革兰阴性菌和厌氧菌
细菌造成阑尾充血、水肿，甚至化脓……
看表
细菌多少和毒力不一样
阑尾腔内压力也不同
所以会出现4种不同的临床类型
急性单纯性、急性化脓性
坏疽性及穿孔性、阑尾周围脓肿
①急性单纯性阑尾炎
特点：阑尾充血水肿
单纯嘛，就是病情不复杂、不太重
阑尾在炎症和压力作用下充血水肿
只是充血水肿，所以症状相对较轻
看图
② 急性化脓性阑尾炎
特点：
脓性渗出+局限性腹膜炎
化脓性，很好理解嘛
肯定有化脓，化脓就流脓啊
多由单纯性阑尾炎发展而来
单纯性阑尾炎继续发展
炎症累及阑尾的全层
并造成化脓性的感染和脓性渗出
腔内，阑尾壁、阑尾外都有脓
看图
脓液渗到阑尾外面的腹腔当中
就会累及腹膜，造成腹膜炎的表现
但是，因为渗出的量不多
所以一般只引起局限性的腹膜炎
就是麦氏点的“压痛、反跳痛、腹肌紧张”
③坏疽性及穿孔性阑尾炎
特点：
阑尾暗紫色+弥漫性腹膜炎
先看图
阑尾内压力进一步升高
把阑尾壁中间的血管压扁了
阑尾就缺血坏死，就变成了暗紫色
阑尾坏死以后，就像一个烂苹果
阻塞后阑尾压力高，一下就爆炸了
造成阑尾穿孔……
如果穿孔较大
阑尾腔内大量的脓液细菌进入腹腔
继续发展，造成弥漫性腹膜炎
④阑尾周围脓肿
特点：
右下腹包块
如果穿孔比较小，慢慢渗入腹腔
这时候，阑尾周围的大网膜就会
包裹这些阑尾的脓性漏出物
形成一个“灌汤包”
看图
饿了吗？忍忍
等医考君唠完再吃
这时候一摸右下腹，我擦
怎么肚子里面还有一个包子啊
这个因为是大网膜移动过来包裹的
大网膜这么大，你能摸到边界吗？
看图
当然不行，所以这个包块边界不清
但是大网膜表面还是光滑的
所以
阑尾周围脓肿的包块特点是：
边界不清、表面光滑的右下腹包块
4种类型急性阑尾炎
汇成一张表
看表
得了阑尾炎的患者
会有哪些临床表现呢？
一起来看
急性阑尾炎的临床表现
转移性右下腹痛、压痛+发热+胃肠症状
①转移性右下腹痛
转移性右下腹痛是
急性阑尾炎的典型腹痛特点
看到转移性右下腹痛
就要想到是急性阑尾炎
为什么他会出现转移性右下腹痛呢
这还不是因为神经捣的鬼啊
阑尾里面分布的是内脏神经
而且阑尾、脐周、上腹部
都是连在一起汇入10、11胸节
当阑尾炎症刚开始
还没有波及到浆膜层的时候
就只刺激了内脏神经
内脏神经对痛觉的定位不准确
所以阑尾发炎可以出现上腹、脐周痛
然后
炎症继续发展
阑尾炎发作约6-8小时后
炎症累及阑尾的外层浆膜和腹膜
这里分布的是痛觉定位精准的体神经
这不，刺激到体神经了
所以表现为
右下腹固定疼痛
压痛
压痛是阑尾炎最常见体征
压痛是阑尾炎最常见体征
也是阑尾炎的早期表现
腹痛转移至右下腹前已存在
（同志们，要记住啊）
阑尾有炎症，一压肯定会痛
这个就不解释了
化脓性阑尾炎可引起局限性腹膜炎
表现为右下腹局部的腹膜刺激征
（压痛、反跳痛、腹肌紧张）
坏疽性及穿孔性阑尾炎
可引起弥漫性腹膜炎
表现为腹部广泛性的腹膜刺激征
（压痛、反跳痛、腹肌紧张）
② 发热
阑尾炎是细菌性炎症
当然有发热的表现咯
早期的话，发热不明显
随着炎症发展，体温逐渐升高
③胃肠症状
这个一般没有什么特异性
很多疾病都有这些恶心、呕吐、腹泻
阑尾炎症
可以反射性的导致胃肠蠕动增快
而出现恶心、呕吐、腹泻
诊断阑尾炎
除了上述的腹部触诊外
我们还可以做一个查体（试验）
①结肠充气试验
先看图
让病人躺着
我们用右手压迫患者左下腹
左手按压靠近阑尾这侧的结肠（近侧）
这样
结肠内的气体就被充进了阑尾
气体把阑尾吹大了
如果阑尾发炎了
就会有右下腹痛的疼痛（阳性）
②腰大肌试验
阑尾是个游神，位置也是多变的
有前有后，有上有下……
看图
当阑尾长在结肠后面的时候（盲肠后位）
我们可以做腰大肌试验
看图
让患者左侧卧位，使右腿后伸
这样的话，腰是不是往前面靠了吗
腰大肌就会碰到发炎的后位阑尾
患者就会感觉右下腹的疼痛
腰大肌试验阳性
说明阑尾在盲肠后位或腹膜后位
③ 闭孔试验
看图
患者仰卧，曲髋曲膝
然后小腿向外旋转
从而带动大腿向内旋转
这样就可以使闭孔内肌收缩
如果阑尾贴近闭孔内肌
那就会感觉到疼痛
所以
闭孔内肌试验阳性提示：
阑尾靠近闭孔内肌
阑尾炎的诊断主要根据临床表现
（转移性右下腹痛+压痛
或腹膜刺激征+发热+胃肠道反应）
在必要的时候可以用B超或CT
这两个可以发现肿大的阑尾
以及阑尾周围脓肿
对于难以鉴别诊断的阑尾炎
可以采用腹腔镜诊断并同时治疗
阑尾炎跟很多疾病长得像
所以
阑尾炎的鉴别诊断比诊断重要
我们一起来看
急性阑尾炎的鉴别诊断
①上消化道穿孔
阑尾穿孔和上消化道穿孔
都可以造成弥漫性腹膜炎
上消化道穿孔：
有溃疡病史，突发剧烈全腹痛
里面气体多，可见膈下游离气体
阑尾穿孔：
转移性腹痛固定在右下腹后
腹痛又从右下腹逐渐发展至全腹
因阑尾内气体少
一般无膈下游离气体
②右侧输尿管结石
都是表现为右侧腹痛
但是结石一般呈阵发性绞痛
且向会阴部放射
没有急性阑尾炎典型的
转移性右下腹痛
做个输尿管B超就清楚了
③妇科疾病
异位妊娠破裂：
停经+急性失血体征（血压降低等）
急性盆腔炎：
常有脓性白带
急性阑尾炎
如果不及时有效的治疗
可以发生一些并发症，处理起来也麻烦
急性阑尾炎并发症有哪些呢？
腹腔脓肿+内外瘘+化脓性门静脉炎
①腹腔脓肿
化脓性阑尾炎渗出的脓液
阑尾穿孔出来的脓液
都可以进入腹腔
在阑尾周围或其他地方形成脓肿
比如阑尾周围脓肿、盆腔、肠间隙脓肿
其中
阑尾周围脓肿
是急性阑尾炎最常见的并发症
出现脓肿怎么办？
B超引导下穿刺把脓液引流出来
如果不行，还可以手术切开引流
②内外瘘形成
如果腹腔脓肿没有及时处理
脓肿的炎症就会波及周围的器官
比如肠道、膀胱、腹壁等
慢慢的就打个洞，形成瘘管
看图
③化脓性门静脉炎
阑尾静脉最终是汇入门静脉
阑尾炎感染性的血栓
顺着血流进入门静脉
导致了化脓性门静脉炎
造成了高热、寒战等严重感染症状
以及肝大和轻度的黄疸
阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率极低；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。在美国，急性阑尾炎是急性腹痛的最常见原因。此外，超过5%的人在某一时刻发生阑尾炎。尽管最常发生于10-30岁的人，但是它可以发生在任何年龄。
阑尾炎症状阑尾炎应尽快诊治。这将防止它恶化，并造成进一步的并发症。腹痛通常是阑尾炎的第一症状。美国国家糖尿病和消化系统疾病研究所将疼痛形容为一种严重类型，疼痛的发生可能很突然、没有预兆。
疼痛往往从脐周开始。恶化时疼痛可能会转移到腹部右下侧。在接下来几个小时内，深呼吸、咳嗽或打喷嚏时，这种感觉可能会变得更加强烈。
典型症状◆恶心
◆呕吐
◆食欲不振
◆便秘或腹泻
◆不排气
◆轻度发烧和寒颤
◆腹部肿胀
◆有便意，希望通过排便缓解不适
典型阑尾炎症状只出现在50%的阑尾炎患者中。有些患者可能会出现轻微的典型症状。其他人可能有不太常见的阑尾炎症状。
儿童及婴儿中的症状在特定范围内，儿童和婴儿可能不会体验到疼痛。此外，如果发生，儿童和婴儿肠道运动可能较少。腹泻可以是另一种疾病的症状。儿童和婴儿可能没有像成人患者一样精确的疼痛。然而，研究表明，腹痛仍然是他们中最常见的阑尾炎症状。
老年人和孕妇中的症状老年人和孕妇也可能会出现不同的阑尾炎症状。在这些患者中腹痛可能不会很严重。对于孕妇，第一孕期后，腹痛可能会向上转向右上象限。他们也可能有背部或腰部疼痛。在这两个群体中，应注意不常见的阑尾炎症状。其中包括恶心、呕吐和发烧。腹部疼痛往往是由另一种疾病引起。
鉴别诊断腹痛可能是其它疾病的症状，根据美国国家糖尿病和消化系统疾病和肾脏疾病的研究，下列疾病也常引起胃痛：
◇便秘
◇炎症性肠病，包括克罗恩病和炎症性肠病
◇腹部损伤
阑尾阑尾(appendix)又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，是细长而弯曲的盲管，远端闭锁。
阑尾炎的诊断症状评估◆严重程度
◆持续时间
既往史详细内容包括：
◇患者是否有其它疾病或手术史
◇患者是否服用过药物或补品
◇饮酒史和吸烟史
体格检查进行腹部触诊。盆腔和直肠检查也可能被用到。
实验室检查进行实验室检查以帮助确认阑尾炎的诊断或其他健康问题的征兆。血液和尿液检查通常是必需的。医生也可以通过血液或尿液样本来检查怀孕。
确认诊断的检查包括腹部超声，核磁共振成像或CT扫描。这些影像学检查可以显示以下腹痛来源：
◆阑尾扩展或阑尾破裂
◆炎症
◆阑尾内梗阻
◆脓肿
治疗治疗阑尾炎开始一般使用抗生素加补液。一些轻度的阑尾炎可以完全用液体和抗生素治疗。下一步最常见的是阑尾切除术。早期治疗对减少阑尾炎并发症风险也很重要。
腹腔镜手术◇伤口小
◇腹腔镜手术可以减少并发症，如医院相关感染
◇恢复时间较短
◇建议患者在术后3到5天限制活动
开腹手术◆外科医生通过右下腹单一切口切除阑尾
◆开腹手术是阑尾破裂所需
◆它允许外科医生对腹腔内部进行清洁以防止感染
◆建议患者在开腹手术后10-14天限制活动
◆加重阑尾炎的危险因素
延误治疗可大大增加阑尾炎并发症的风险。炎症可引起阑尾破裂，有时症状一旦开始，可在48至72小时内发生。破裂会导致细菌、粪便和空气进入腹部。这可能会导致感染和进一步的并发症，这可能是致命的。服用止痛药物可以掩盖症状和延误治疗。
1、右下腹压痛：是阑尾炎常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点，但可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终固定在一个位置上。
2、腹膜刺激征：有腹肌紧张、压痛、反跳痛，常伴肠鸣音减弱或消失等，常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。
3、右下腹包块：应考虑阑尾周围脓肿。
4、结肠充气试验：病人取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。
改良结肠充气试验：指在腹部查体时，按压腹部其它部位时引起右下腹疼痛。
5、腰大肌试验：病人取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。
6、闭孔内肌试验：病人取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。
7、直肠指诊：阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时，直肠右前壁有触痛，如有直肠膀胱隐窝处积脓，直肠前壁不仅有触痛且有饱满感或波动感。
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。它可发生在任何年龄，当然以以青少年更为多见，70％－80％急性阑尾炎的腹痛表现为早期位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛，数小时后出现转移性右下腹痛，疼痛呈持续性重；不同位置及不同病理类型阑尾炎的腹痛亦有差异。
临床很多急性阑尾炎的症状和体征与下面这些疾病有些相似，我们怎么样加以鉴别呢？下面一起来分享。
1、胃十二指肠溃疡穿孔
穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，可有类似转移性右下腹痛，很似急性阑尾炎的疼痛。但是病人既往有消化性溃疡病史，一般突然起病，疼痛剧烈。检查时除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌紧张和肠鸣音消失等腹膜刺激症状较明显。CT：膈下游离气体，阑尾未见异常。
2、急性肠系膜淋巴结炎
这种疾病儿童多见，一般先有上呼吸道感染。腹部压痛部位偏中间，范围不太固定且较广，可随体位变更。
3、胆道系统感染性疾病
其易与高位阑尾炎相混淆，但有明显绞痛、高热，甚至出现黄疸。查体可有墨菲征阳性，一般常有反复右上腹痛史。
4、结肠肿瘤
一般病史较长，临床有腹部肿块、便血、腹泻或顽固性便秘，也可以有脓血便与黏液样便。CT表现为肠腔内不规则软组织肿块影，显著强化，周围脂肪间隙存在。
5、克罗恩病
病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20-30岁的青年人较多见。本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大的肠管。另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。
6、异位妊娠破裂
右侧异位妊娠破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。但异位妊娠常有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可有阴道流血，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。可有行B超检查进一步确认。
7、滤泡或黄体囊肿破裂
多发生于未婚女青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出。
8、卵巢囊肿蒂扭转
右侧卵巢囊肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎相似。但本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。
9、急性输卵管炎和急性盆腔炎
右侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相似的症状和体征。但输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。虽有右下腹痛，但无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。
10、右侧输尿管结石
主要症状为突然发生的右下腹剧烈绞痛并向会阴部放射，右下腹压痛不明显，肾区叩痛明显。可伴血尿，继发感染时白细胞可增高，可出现膀胱刺激症状。可选B超鉴别。
11、右下肺炎和胸膜炎
右下肺和胸膜的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，有的可误诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，胸部体征如呼吸音改变及湿啰音等。腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸部X线、CT可明确诊断。
12、急性胃肠炎
多因不洁饮食引起，开始有发热、痉挛性腹痛和多次腹泻等消化道症状比较重，腹痛多无固定部位，有时在脐部周围，无右下腹固定压痛和腹膜刺激体征。白细胞计数无明显升高，便常规检查可见白细胞。
其他：
肠蛔虫症：多见于较大儿童，可有阵发性腹痛、呕吐，在腹部可触及蛔虫团，颇似腊肠样肿块，多有排蛔虫或不当驱虫史。
肠套叠：多发于1岁以下小儿，有阵发性剧烈哭闹、呕吐、果酱样血便和右腹可及腊肠包块，目前B超可明确诊断。
痢疾：起病急，有阵发性腹痛、血便等。排便次数多，含有大量粘液和脓血便，有里急后重，可发热，腹痛不剧烈。粪便检查可见大量脓细胞，培养有痢疾杆菌生长。
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