成人肠造口患者宣教指导手册、
什么是肠造口？
肠造口，又叫“肠造瘘”，俗称为“人工肛门”。它是以医疗为目的，如治疗肠道疾病，而人为将肠道直接引出腹壁，形成一个开口，使肠内容物通过此开口排出体外，致使排便途径发生改变。在进行造口时，将肠管的一端或两端引出到体表以形成一个开口。肠道造口的目的主要是肠腔内容物的输出，保护远端肠道，促进肠疾病的愈合以及肠道减压等。
造口的分类有哪些？
1.临时性造口：当部分肠道中出现问题时，如梗阻，瘘等，其肠管可能需要
暂时减少或停止内容物的通过，在其近端造口为临时造口。根据其愈合的过程，这可能需要数周、数月甚至数年。最终临时造口会被手术回纳（移除），并恢复正常的肠道运动。
2.永久性造口：当结肠或直肠的末端发生病变时，需要创建永久性造口。必须全部移除或者永久性绕过病变的部位。该造口可以为大便提供一个出口，并且将来也不会闭合。
结肠造口（盲肠造口、横结肠造口、降结肠造口、乙状结肠造口）、小肠造口。
1.单腔造口/双腔造口：回/结肠连续性完全中断，只将肠管近端在腹壁外开口为单腔造口，肠管近端和远端分别在腹壁外各自开口称为双腔造口。
2.袢式造口：回/结肠连续性没有完全中断，肠管近端和远端在腹壁外同一开口。
什么是结肠造口
因治疗疾病的需要，在手术的过程中，将一部分结肠或直肠、肛门切除，而将结肠缝合于腹壁的一个开口上，便称为结肠造口。一般位于腹部左侧，此造口多为永久性的，因保留了大部分的结肠，排出的粪便多为成形的。
结肠造口
什么是回肠造口？
为小肠造口，通过手术将大肠完全或部分切除后将回肠的末端经腹部开口拉出并缝合于腹壁而形成的开口就是回肠造口。一般位于腹部右下方，排泄物量较多，且次数频密，早期呈水样便，正常饮食后排便多呈糊状，含水分较多且含大量刺激性消化酶，对造口周围皮肤有较大的刺激。
回肠造口
内容一：造口袋更换流程
造口袋更换流程：
造口的更换时机：
造口袋更换的频率为一周更换两次，三天左右更换一次，宜在清晨空腹时或进餐前进行更换。造口底盘发白或卷边时或者造口袋发生泄漏时，宜尽快更换。
内容二：康复期饮食指导
胃肠道术后要安置胃管，待肠蠕动恢复后，胃管即可拔出除。拔管当日可以饮少量水，如无特殊不适，第二日进食少量米汤；第三日进食流食，忌食牛奶，豆浆及过甜的食物，以藕粉，蛋汤为宜，如无特殊不适，第四日可增加稀粥，一周后改半流食，如蛋羹，每日少食多餐，两周后可吃软食，宜选择易烂、清淡、易消化饮食，忌生冷、油炸及刺激性饮食。进食的一般原则：全流食-半流食-软食-普食。
容易引起造口堵塞的食物有哪些？
粗纤维难以消化的食物易引起造口发生堵塞肠造口患者，回肠属于小肠的一部分，小肠肠管孔径相对较小，进食大量粗，尤其是回纤维食物后，造口容易发生堵塞。
含粗纤维较多的食物有：玉米、菌菇、芹菜、南瓜、蘑菇、红薯、芹菜、木耳、卷心菜、莴笋、绿豆芽、叶类蔬菜、贝壳类海鲜、爆米花和坚果等。
如果造口堵塞不能缓解，大便将完全停止，腹痛增加，并导致恶心和呕吐。若出现这类症状，说明有可能是发生了肠梗阻，需禁食禁水，医院治疗。
容易引起便秘的食物有哪些？
容易引起便秘的食物有番石榴、巧克力、隔夜茶等；氢氧化铝、碳酸钙、以及吗啡类药物等也容易引起便秘。
便秘出现时，最佳方法是多喝水、多进食新鲜蔬菜和水果，适当进食有通便作用的食物，如香蕉、红薯等；同时在身体力行的情况下，进行适当的运动；或用手在脐部周围顺时针方向按摩等方法，促进肠蠕动，有利于粪便的排出，必要时，在医生指导下服用缓泻药。
容易引起腹泻的食物有哪些？
造口术后，由于肠道功能的不完整，因此造口者比正常人更容易产生胃肠道的不适，尤其腹泻。肠造口者腹泻是指大便稀薄或水样。粪水对造口周围皮肤产生刺激。造口者在饮食上应特别注意食物的质量，食物要新鲜、干净、卫生，少吃太油腻的食物。同时在尝试某种新食物时，最好一次加一种，不要一次进食过多，无不良反应时，下次才多吃。
常见容易引起或加重腹泻的食物有：含咖啡因的食物、酒精类饮品、熏制的肉类(如香肠、火腿、火鸡肉等)、刺激性食物(辣的食物、咖喱等)、乳制品(鲜奶、奶酪、冰激凌等)、含甜味剂的食物(包括含山梨醇、木糖醇、甘露醇、果糖等添加甜味剂)、高纤维食物、高脂肪食物、产气的食物及饮料等。
出现腹泻症状，宜进食低纤维、少油炸的食物，也可进食一些炖苹果、香蕉、燕麦等可溶性纤维食物。同时喝含钠、钾高的溶液来补充丧失的水分以及电解质(如果汁、去油的肉汤等)。腹泻无缓解或严医院就诊。
容易产气的食物有哪些？
肠道产气过多，在造口袋内积聚会使造口袋鼓起，使患者的外表形象受影响。如与家人或朋友在一起时，造口排气(放屁)的响声将令患者尴尬，同时腹部胀气也可能会带来不适。
某些食物、水果、饮料会增加肠道内产气，如豆类、卷心菜、芥菜、黄瓜、青椒、韭菜、豌豆、萝卜、洋葱、番薯、巧克力、苹果、西瓜、哈密瓜、碳酸饮料、啤酒等。某些行为（如：嚼口香糖、吸烟、进食时说话等）也能使肠道内气体增加。
造口术后，尽量减少进食以上容易产气的食物和饮品。同时，在进食时宜细嚼慢咽，以及在进食时少说话，避免吞咽大量空气。
回肠造口患者饮食注意事项
1.避免进粗高纤维难以消化的食物：因回肠造口的肠管孔径小，故粗纤维的食物会有可能堵塞造口。回肠造口者在饮食上应注意少进食难以消化的食物，如种子类食物(如：干果、坚果等)，椰子，菠萝、木瓜、芒果、芹菜、蘑菇、冬笋、玉米、水果皮等。多吃富含丰富维生素C的水果(如橙、柚、柠檬、山楂等)和新鲜蔬菜，以防维生素C的缺乏。
2.进食习惯的改变：进食时注意避免进食太快而吞入空气；避免一边进食，一边说话；避免一次性进食太多；进食时要注意细嚼慢咽，将食物嚼烂后再吞下，以免引起肠道堵塞。
3.补充充足的水分及无机盐：回肠造口患者，因为结肠切除后影响了水和无机盐的重吸收，而容易导致水和电解质平衡失调，应注意补充水和无机盐，尤其在炎热的天气及大量出汗时。如水分损失较多，尿量往往会减少，容易发生肾结石，因此在水分的摄取上必须足够，每天的饮水量至少有~ml，通过饮用运动饮料或饮食增加盐的摄入来维持钠的平衡。
内容三：日常生活指导
1.衣着
衣服以柔软宽松舒适为原则。裤子松紧适度，以免过紧压迫造口。尽量避免系腰带，可选择背带裤。
2.活动
术后初期可散步、做操、打太极拳等。最简单的锻炼方法为散步，每天行走一到两次，每次二十到三十分钟，根据自身情况调节速度和强度，但要避免接触性、重撞击及易引起腹内压增高的动作，如摔跤、球类运动、拳击、玩水、蹦极、提重物、剧烈咳嗽等。
①要避免剧烈的运动，或者是有碰撞的运动，如：篮球、足球、举重等；对于预计运动可能会引起腹部压力增加时，可是佩戴造口腹带，以增加腹部支撑力，防止造口旁疝、造口脱垂的发生。
②运动前清空造口袋，运动结束后检查造口袋是否发生了渗漏。
③进行户外运动时，要准备充足的造口用品和换洗的衣物，以备不时之需。
④如果运动产生的疲劳，到次日或者数日不能消除，就必须及时进行调整，减少运动量。
3．淋浴
术后体力恢复，伤口完全愈合后就可以沐浴了。造口并不是伤口，无需担心沐浴会引发造口感染问题。根据您沐浴当日是否需要更换造口袋，有两种沐浴方式可供选择。
您既可佩戴着造口袋进行沐浴，也可在撕除造口底盘或一件式造口袋后进行。如果您沐浴当日正好需要更换新的造口袋。则可将旧的造口袋从皮肤剥离后直接浴，待沐浴结束后再抹干造口周围皮肤，粘贴新的或干净的造口袋即可。
如果您沭浴当日无须更换新的造口袋，则可直接佩戴着造口袋进行沐浴，在沐浴前先将造口袋排空，并配合使用塑料胶袋或保鲜膜将造口袋套好，沐浴后用柔软纸巾将造口袋外层的水珠抹干，若使用的是两件式造口袋，还可在沐浴后直接更换另一干净造口袋。
①由于肠造口黏膜皮肤不敏感,沐浴时注意水温勿过高，水压勿过大，避免将花洒喷头直接对着造口冲洗，以免损伤造口肠黏膜。
②避免使用酒精、碘伏等刺激性液体，或碱性肥皂清洗泌尿造口周围皮肤。尽量选用弱酸性的沐浴露或清水进行沐浴。沐浴方法建议淋浴，避免洗盆浴。
4．外出及旅行
当您的体力恢复后，同样可以外出旅游，领略大自然风光。无论坐船、飞机还是火车，均不会有影响，但是有一些注意事项。
①准备充足造口袋，要比平时用量稍多，以应付意外发生(如水士不服引起腹泻)；部分造口袋应放在随身的行李中,以便随时更换。
②在飞机上由于压力的变化，胃肠气会多一些,留意造口袋是否胀鼓起来，一旦发现及时排放气体。
③请将剪刀放在托运行李中以避免安全问题。
④造口袋不能减轻系安全带时对肠造口部位的压迫,在安全带与造口袋之间垫一小垫子以保护肠造口。
⑤注意饮食卫生，尝试新品种的食物时，应尽可能少食，以免引起腹泻。
内容四：造口并发症
如您的造口出现以下任何异常情况，请尽快就医。
1.造口缺血坏死
由于供应造口部位肠管血液循环受到影响所致，临床表现为：造口黏膜变黑变紫。
造口脱垂
较为常见，造口由内向外突出来，轻者用手顺势缓慢将肠管推回腹腔内，同时避免增加腹压得活动，如咳嗽、抬举重物等。严重者需急诊就医处理。
造口回缩
造口黏膜与皮肤齐平或低于皮肤表面，这是典型的造口回缩症状。好发于回肠造口，会导致排泄物渗漏，容易损伤造口周围皮肤。
造口狭窄
造口狭窄是指造口缩窄或紧缩，造口直径小于1.5cm。
造口外观皮肤开口细小，排泄物排出不畅，粪便变细，排出困难
2.造口皮肤粘膜分离
造口皮肤黏膜分离是指肠造口处肠造口黏膜缝线处的组织愈合不良，使肠造口黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离，分离处留下一个开放性伤口。如出现上述情况应及时就医。
3.造口旁疝
造口旁疝是肠造口术后一种常见并发症，是指腹腔内容物通过造口周围的薄弱腹壁或缺损部位，异常突起而形成的疝。
造口旁疝早期无明显临床体征，仅在造口旁有轻微的突起，随着疝块的逐渐增大，站立时异常明显，常伴有腹痛、腹胀等症状。持续性腹压增高，如：慢性咳嗽、抬举重物、尿路梗阻、用力排便等，会使肠管从造口旁突出。
如您的造口出现以上任何异常情况，请尽快就医。
内容五：造口周围皮肤常见并发症
?刺激性皮炎
刺激性皮炎又称粪水性皮炎，是肠造口术后最常见的并发症之一，粪水刺激是导致造口皮肤炎最常见的原因。
通常情况下，皮肤可在短时间抵御排泄物的刺激不发生不良反应，但排泄物持续长时间刺激会引发皮肤发红、肿痛、糜烂等症状，影响生活质量。因此，要选择合适自己造口的底盘，用造口护肤粉和3M液体敷料护理皮肤，防止排泄物浸渍皮肤。
?过敏性皮炎
肠造口周围皮肤过敏性皮炎是指由于肠造口周围皮肤对接触到的化学成分产生超敏反应，从而导致皮肤出现炎症反应。
简单的说就是特异体质的造口者对接触的造口用品过敏，表现为：造口周围皮肤瘙痒，且皮肤接触部位出现红斑、丘疹脱皮等症状，范围与造口用品形状相同。可用皮肤保护剂隔离皮肤与外界刺激，同时用造口护服粉来预防和治疗，如不能缓解，请及时就诊造口门诊。
以上内容来源：《中国肠造口护理指导意见》、《中国肠造口护理与康复指南》、《中华护理学会团体标准-成人肠造口护理》、《结肠造口护理与康复指南》、《回肠造口护理与康复指南》、《伤口造口失禁专科护理》、《造口护理学》、现代伤口与肠造口临床护理实践》
医院胃肠外科护士站工作-
祝您早日康复
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇