点击上方蓝字 “国医博士团队” “旗山医话”由国医博士团队根据李灿东老师临床案例整理，附言主要为团队成员的心得、体会，各抒己见。
黄某某男63岁（此案为网诊，故诸诊四诊信息有缺失）
初诊：.11.09
主诉：升结肠溃疡性腺癌术后1月，切口愈合不良
患者因“反复腹痛、腹胀10余天，加剧两天”医院诊断为“升结肠溃疡性腺癌、不完全性肠梗阻”。于.10.13全麻下行“右半结肠根治性切除术”，.10.15行“剖腹探查术+回肠造瘘术+腹腔引流术”，因术后切口愈合缓慢，切口边缘红肿溃烂，故于.10.30再行“剖腹探查术+腹部切口清创缝术”。术后予每日创面冲洗换药，静滴抗生素，以抗感染治疗20余日后伤口未见愈合，遂请中医会诊。刻诊可见，脐上可见一长约13厘米手术伤口，脐下留置两根引流管，手术切口暗红溃烂，未见新生肉芽组织，引流管见脓性液体，病家面色少华，神疲乏力，饮食予静滴脂肪乳，口干不苦，纳可寐安，小便稍黄，大便黄绿（造瘘口），舌尖偏红，舌中根部黄厚浊，脉未诊。
治疗：嘱以片仔癀1丸，刮取片仔癀粉末，予凉开调药糊，局部涂擦，每日两次，连用三天。余抗感染等治疗如前。
二诊：.11.13
药后伤口泛红缓解。
处方：
（1）金银花10g、防风10g、白芷6g、天花粉15g、陈皮8g、芍药15g、浙贝母10g、黄芪30g、当归12g、白芨10g、甘草5g。10剂，每日1剂，水煎服，日2次。
（2）外用片仔癀烊化敷创面，余治疗方式如前。
三诊：.12.03
药后伤口红肿溃烂明显缓解，切口两端已出现肉芽，体力恢复，病家渐能下床行走。
处方：
(1)金银花10g、防风10g、白芷6g、薏苡仁30g、当归12g、陈皮8g、浙贝母10g、黄芪30g、芍药15g、白芨10g、甘草5g。5帖，每日1剂，水煎服，日2次。
(2)外用片仔癀烊化敷创面，余治疗方式如前。
药后伤口红肿溃烂大减，创口逐渐愈合，渗液减少，出院调养
按语
本病患因术后局部疮疡难以收口，呈现红肿溃烂之象，此病当属外科“疮疡”范畴。疮疡属中医外科常见病，初起未溃者为肿疡，后期已溃者为溃疡。疮疡的致病因素有外邪及内伤两大类，外邪以“热毒、火毒“最为常见；内伤引起疮疡，大多因虚致病，多呈慢性表现。各种致病因素均可导致人体局部气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，故出现局部红肿疼痛症状，郁久热盛，肉腐成脓而导致脓肿形成溃破。案中病家经开腹手术后，监护于ICU，盖由施护不当或术后继发感染导致高热，经血液透析、清创换药、内科静滴消炎后，局部创口红肿、化脓虽见部分缓解，然迭经20余日治疗后，病家仍无力下床，创口亦未见新生肉眼组织，无奈只能再行“腹部切口清创+缝合术”。
首诊，因客观条件，患者煮药不便，故暂予清热解毒、消肿定痛之片仔癀。嘱家属持刀具刮取片仔癀粉末，予凉开调药糊，局部涂擦，三日后刀口色泽由鲜红转暗。二诊之际，结合病家在表红肿疮疡，在内“口干，舌尖偏红，舌中及根部黄厚浊，小便色黄”，辨病与辨病相结合，立证为阳证肿毒，予内服仙方活命饮合益气补血、生肌收口之品加减。局部仍外用片仔癀，用法如前。虑病家“面色少华，神疲乏力”等症，及术后大伤气血之机，病重体虚，故原方赤芍易为白芍，佐用黄芪，同本方当归配伍，取圣愈汤之意，益气扶正、滋养阴血，达生肌收口之功。白芨一味，功专收敛，肿毒疮疡，外科最善，此处对症佐用。因炮山甲药味昂贵，乳、没气味辛烈、且病家疼痛不甚，故弃而弗顾。前后历经两旬，西医予抗感染治疗（具体不详），中药驱邪扶正，间断服用10帖后，病家元气得复，渐能下床行走。局部刀口色泽仍较红，脓水已渐尽，引流管见少量血水，然切口首尾两端及部分缝合处可见新生肉芽愈合。中西联合用药，渐有向愈之势，患者欣喜求诊。效不更方，三诊予前方稍加减，虑引流管渗液未尽，故谴用薏苡仁健脾渗湿，达去湿收口之效。电话随诊，诉三诊后，家属间断重方总计10余帖，疮愈拔管后出院。
启发
中医的思维核心是辨证论治和整体观念，然当代中医教育中有过度强调辨证论治，而轻于辨病论治和对症处理之嫌。临证见“头痛医头，脚痛医脚”等自持难见医理之成见而鄙夷视之。纵观临证处方之中药，有病、证、症之分。如治病药：截疟药、杀虫药、消食药；治证药：活血药、化瘀药、解表药；治症药：止吐药、止痒药、安神药等等。屠呦呦本非中医，然其取治疟病专药青蒿为研究对象，得以成功的关键既是中医辨病论治之功。当代中医急诊难以发挥，一重要原因即为部分中医人轻视对症处理之故。出血止血有错否？泻下止泻有错否？气道梗阻开放气道有错否？误服毒物洗胃导泻有错否？临证见重疾大厄，首当救命，方是治病。
《疡医大全》：“凡诊治痈疽，必须先审阴阳，乃医过之纲领，阴阳无谬，治焉有差。”概而言之，其症见：疮疡焮赤者为阳，紫为阴；急发者为阳，漫起者为阴；灼热者为阳，不热者为阴；阳症病程短，阴症病程长；以脉而论：浮大滑数之类皆阳也，沉微细涩之类皆阴也。启发后生临证遇痈疡肿毒当先辨阴阳，若见阳性痈疡：如西医各类外科炎症，即可用仙方活命饮、五味消毒饮；阴性肿毒，如阴疽可径处阳和汤、犀黄丸等方剂，专病专方，此即中医辨病论治也。
（陈聪明整理）
门诊预约
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