医学指导
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消化内科
林泳
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陈墅圳
经皮内镜胃造瘘延续生命的灯火李伯今年80岁了，曾患有脑梗塞，进食食物后容易咳嗽，有时喝水后也会出现呛咳，多次因为发热，咳嗽，咳痰入我院急诊及呼吸科住院治疗，诊断为肺部感染。住院后经鼻胃管饲养，仍然反复发热，肺部感染控制不佳，医院。
对于李伯这种情况，是我们临床工作中经常遇到的情况，长期不能自主进食的病人，比如高龄痴呆吞咽困难，脑血管意外后遗症、昏迷患者和耳鼻喉科的鼻咽癌放化疗、颌面部及食管肿瘤等等患者。这些患者因不能经口正常摄取食物，需要以特殊方式给予营养支持，包括“肠外营养”和“肠内营养”两种途径。
“肠外营养
”肠外营养，就是通过静脉方式滴注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、维生素、电解质、微量元素等液体，这种方式需要深静脉置管，不仅经济成本高，而且对局部血管的刺激很大，容易引起静脉炎、导管感染，甚至出现更加严重的脓毒血症、内源性败血症、胆汁淤积、胆囊结石、胃肠道粘膜萎缩等并发症。而肠内营养是指营养物质通过胃和小肠输送到患者体内来给身体供能，包括口服或经管路输入两种。肠内营养可帮助胃肠道功能尽快恢复，从而提高人体免疫功能，帮助患者尽快改善预后，最终达到节省医疗费用。对于那些不能长期自主进食的患者，肠内营养是更优选择。
“肠内营养
”肠内营养管路分几种类型：1.鼻胃管或鼻肠管；2.非腹部外科手术：经皮内镜胃/肠造瘘术（PEG/PEJ）；3.腹部外科手术：空肠造口术、胃造口术、胃减压空肠造口术。
放置鼻胃管或鼻肠管方法简单、效果肯定，适用于短期需要肠内营养的患者，建议不超过30天。这些营养管管径较粗材质较硬，长期停留于食管壁，胃壁给患者带来许多不适。同时，管腔经常堵塞而迫使不停地换管，管壁长期刺激食管粘膜还会发生反流性食管炎，频繁的返流容易导致肺部感染，甚至加重病情。
对于那些需要长期肠内营养（超过30天）支持的患者，经皮内镜胃造瘘术（PercutaneousEndoscoplcGastrostomy，PEG）以其微创、操作简单、本低、术后恢复快、感染、出血等并发症发生率低等优势逐渐在临床中得到广泛地应用。
PEG营养的优点
1减少食管反流机会
2减少患者鼻咽不适
3维持患者患者仪表及尊严
4家属可以在家中管饲
适应症：各种原因造成的吞咽、进食困难但消化道功能正常且无梗阻，短时间无生命危险病人。
1脑血管意外、外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清。
2全身疾病所致不能吞咽病人。
3脑部炎症、变形、肿瘤放疗所致咽麻痹患者。
4因精神因素完全不能进食的神经性厌食及神经性呕吐患者。
禁忌症
1食管狭窄梗阻不能通过胃镜；
2生存时间不超过数天或数周；
3操作中胃腔经充气后不能与胃壁紧密接触。
4脑血管意外、外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清。
=====重点来了=====
医院消化内科在聂玉强副院长、周永健主任引领下，消化内科胃造瘘团队自年开始率先开展了经皮内镜胃造瘘术，无数患者的生命得以延续。经过20年的临床工作实践，积累了较丰富的经验，消化内科胃造瘘团队时时刻刻为患者的健康保驾护航！
团队成员介绍：
经皮内镜下胃造瘘术
为生命续航，打通患者生命营养的绿色通道！
—END—----------------------------------------------------文：陈墅圳、林泳
编辑：唐梅
责任编辑：陈慧婷
广州消化疾病中心
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