作者：医院实验诊断科濮莹晔吴康周正宇
某天下午一中年男性患者来检验科化验尿常规，该患者尿液浑浊，像往常一样，放上机器做尿常规及沉渣，翻阅尿沉渣图像时，发现棕黄色，一端钝圆一端略尖的物质疑似肝吸虫，随后涂片观察。
该物质与红细胞大小差不多，明显小于肝吸虫卵，也是瓜子形，细胞壁呈双层结构，但体内无毛蚴，基本判断为灵芝孢子。
灵芝孢子与肝吸虫形态鉴别
图片
种类
灵芝孢子
肝吸虫卵
大小（μm）
（9~16）*（6~7）
(27~35)*（12~20）
形态
芝麻状
芝麻状
卵盖
无
有
肩峰
无
有
小棘
无
有
毛虫蚴
无
有
近几年里，肿瘤、乙型肝炎等患者为了增强机体的免疫力，开始服用灵芝保健品，其主要成分是破壁的灵芝孢子，未经粉碎破裂的灵芝孢子不易被吸收，随粪便排出体外，显微镜下观察形似芝麻。
为何仅在粪便标本中出现的灵芝孢子会在尿液标本中会出现？
排除污染：有些病人会直接从马桶或者留过大便的便盆中收集尿液送检，这些都可能导致粪便污染尿液标本，从而在尿液中出现灵芝孢子。联系病人询问，病人自述尿液是直接用干净尿杯接取的。保险起见，向病人重申留样要求并让病人重新留取一次样本检验。重验结果与之前相同，排除采样污染可能。
提示疾病：排除污染后可以判断尿液可能是在体内与粪便混合，推测这是泌尿系统与消化系统交通所致。在仔细查看病人电子病历后，发现患者因出现大便不解，阵发性腹痛，伴尿频、尿急、尿痛就诊，被诊断为直肠癌，并接受手术治疗、多次放疗、肿瘤灶化疗。综上，推测患者有患有膀胱肠瘘的可能性。膀胱肠瘘发生率较低，但多发于55~65岁的男性，发病原因可分为先天性、创伤性、肿瘤性、炎症性和其它5大类，前三位的病因依次为肠道憩室炎、恶性肿瘤（肠道肿瘤为主）、克罗恩病，另外也可继发于手术创伤、放疗等情况。此病人患有直肠癌，且经多次放、化疗，进一步高度怀疑其患有膀胱肠瘘。
建议临床：本案例在尿液中查见灵芝孢子提示患者有可能患有膀胱肠瘘，建议进一步完善相关检查，如CT或膀胱镜。
后续追踪：患者在完善相关检查后确诊为膀胱直肠瘘。
按常理出现在粪便标本中的灵芝孢子，却无意间在尿液中发现，出现少见情况，应充分结合临床病史资料详细分析，重视与临床沟通，考虑其出现原因及来源，并与相似形态细胞进行区分。检验科工作人员的工作不仅仅是检验，更是具有帮助临床诊断重要作用的岗位。扎实的基础知识、医学基础知识以及临床知识使我们的工作更加出色。
参考文献
[1]苍忠齐,江宾,贾淑静,李金磊,刘爱忠.9例粪便中灵芝孢子的形态观察[J].吉林医学,,30(3):.
[2]荆翌峰,夏术阶,孙宏斌,张铁宁.膀胱肠瘘诊断治疗12例报告[J].中华泌尿外科杂志,,27(10):-.
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