血气指血液中的气体,主要是氧气和二氧化碳。呼吸过程中人体从外界摄取氧气,将代谢过程中产生的二氧化碳排除体外。血气分析是呼吸衰竭和酸解平衡紊乱诊断和治疗的重要指标,对指导心肺疾病和代谢疾病治疗有重要的意义。
结果分析
01指标的正常值pH(酸碱度):7.35-7.45;
PaCO2(二氧化碳分压):35-45mmHg;
PaO2(氧分压):80-mmHg;
HCO3-(碳酸氢根):22-27mmol/L;
BE(碱剩余):-3~+3mmol/L;
SaO2(氧饱和度):95~%
TCO2(总二氧化碳):24-32mmol/L;
K+(钾):3.5-4.5mmol/L;
Na+(钠):--mmol/L;
Cl-(氯):98--mmol/L;
Ca2+(离子钙):1.15-1.29mmol/L;
Lac(乳酸):0.9-1.7mmol/L;
tHb(血红蛋白):-g/L
02判断结果是否正确如果患者明显缺氧、休克情况的患者,出现PaO2不足60mmHg,SaO2低于80%的情况,就要怀疑抽到静脉血了;让病人带上监护仪的指脉氧看看,如果指脉氧的SaO2是95%还高高的,那就再重新采血。
03判断结果是否异常01看氧合状态PaO2低于60mmHg定义为呼吸衰竭。若PaCO2正常或下降则为Ⅰ型呼衰,若PaCO2大于50mmHg即存在二氧化碳潴留,则为Ⅱ型呼衰。SaO2低于94%则提示缺氧。
02根据pH值看酸碱失衡pH7.35表示酸中毒;pH7.45表示碱中毒;pH在7.35~7.45表示正常,也可能是代偿状态,也可能是混合性酸碱失衡。
03判断原发酸碱失衡类型主要是看PaCO2(呼吸因素)、HCO3ˉ(代谢因素)与pH值的变化方向。谁与pH的变化方向相同,谁就是原发因素。
在酸中毒(pH7.35)情况下,如果PaCO2升高,表示为原发性呼酸;如果HCO3ˉ降低,表示为原发性代酸。
在碱中毒(pH7.45)情况下,如果PaCO2降低,表示为原发性呼碱;如果HCO3ˉ升高,表示为原发性代碱。
但对于存在混合性酸碱失衡的情况,比如同时存在PaCO2升高和HCO3ˉ降低的酸中毒,或者同时存在PaCO2降低和HCO3ˉ升高的碱中毒,需要根据临床情况判断原发失衡。
如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素,则考虑为呼吸为原发因素;
如存在低血压、血容量不足、感染、大量利尿剂应用、胃肠减压、肝肾功能不全等,则考虑代谢为原发因素。
04断是否存在代偿和混合性酸碱失衡如果检测结果中PaCO2和HCO3ˉ和变化方向相同,则表示为另一因素为代偿改变。比如呼酸(pH7.35,PaCO2升高)情况下,HCO3ˉ升高,表示为代偿。
但如果PaCO2和HCO3ˉ的变化方向相反,则表示存在混合性酸碱失衡。同样比如呼酸(pH7.35,PaCO2升高)情况下,HCO3ˉ降低,表示合并代酸。
注意事项
抽血气前需要特别注意的事项01病人情绪、体温如果病人刚刚活动完、或者情绪激动、存在发热等情况,会影响血气结果。
应该等待病人休息、安静情况下、体温正常后再进行抽血。如果体温不易控制,则需在检测时输入体温数值进行矫正。
02吸氧状态如果病人持续吸氧,情况允许的话最好是能暂停吸氧30分钟后再抽血。
如果无法停止吸氧,则需在检测时输入吸氧参数。对于改变吸氧参数的病人,最好是新的吸氧状态下30分钟后再采血样。
当然,紧急情况下直接采血。
常见结果异常原因
01酸碱异常01代谢性酸中毒由于液体量不足、低血压、低氧血症造成的体内酸性物质产生过多;腹泻、肠瘘或胆道外引流造成的体内碱性物质大量丢失;肝功能异常、肾功能异常造成酸性物质代谢障碍。
02呼吸性酸中毒肺部感染、排痰不畅、心衰、肺水肿等造成通气和弥散障碍;原来合并有肺纤维化、慢支肺气肿的病人。
03代谢性碱中毒大量呕吐或胃肠减压造成的酸性液体丢失;大量利尿造成的低钠、低钾、低氯;限制饮食情况下补钠补钾不充分。
04呼吸性碱中毒发热、疼痛、烦躁、长期张口呼吸、COPD等导致过度通气。
02电解质紊乱01低钾、低钠胃肠减压造成的液体丢失;大量利尿;补钠补钾不充分。
02高钾少尿;肾功能不全。
特别注意:
因为检验样本不同(血气分析检验的是全血、而血生化检验的是血清),血气分析得出的钾浓度与血生化的检测值会有区别,一般是偏低。大约0.5mmol/L左右。所以如果血气结果查出来钾低,那血钾不一定低,但血气里钾高,那就真是高钾了!
03贫血01贫血出血;感染消耗;补液扩容造成的血液稀释。
同样需要注意:
血气分析中Hb(血红蛋白含量)是通过检测Hct后换算得来的,不能准确反映贫血情况。因此对于Hb的结果需要以静脉血常规结果为准。一般认为血气中的Hb会高于血常规,且与血常规的检验结果具有一定的相关性。但如果血气标本出现凝血、混合不充分、检测不及时等情况,血气中的Hb值会出现较大偏差。
但在紧急情况下可以作为参考,在同样的检测条件下了解Hb的动态变化趋势。
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