喉
癌
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理
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术后护理要点
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喉癌手术治疗护理
指导病人正确用声(指导非张力发声，单侧声带切除者应尽量少发声，双侧声带切除者应鼓励病人适当说话以防粘连),避免剧烈咳嗽及剧烈运动引起出血，指导预防上呼吸道感染。同时注重口腔护理，早晚刷牙，保持口腔清洁
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体位
麻醉完全清醒后，视病人情况给予平卧位或半坐卧位。
利于颈部伤口引流，减轻颈部组织充血、水肿。避免头颈部过伸、悬空及头部过度活动，影响伤口的愈合。鼓励早期床上活动，以增加肠蠕动，促进食欲，促进咳嗽排痰，预防皮肤长期受压致压疮形成。
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饮食护理
术后禁食，留置胃管者予胃肠减压24-48h,停胃肠减压后鼻饲流质，根据手术方式不同予鼻饲流质7~14d，防止营养摄人不足，保证鼻饲量，鼓励少量多餐,胃管注入食物，每2小时一次，每次ml，注入食物前后先用温水30ml冲洗;注意鼻饲饮食中各种营养的供给，包括热量、蛋白质、维生素、纤维索等;病人鼻饲饮食发生不适时，如腹胀、打嗝等，及时处理;做好鼻饲管护理，防止堵塞、脱出。7~14d后行吞咽功能训练，试经口进食(部分喉切除者进食团状食物、全喉切除者进食流质食物)，进食顺利后拔除胃管，进食高热量、易消化的半流质饮食或软食，避免粗糙刺激性食物。
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呼吸道护理
向病人讲解新的呼吸方式，气体不从鼻进出而从颈部气管造口进出，不可遮盖或堵塞颈部造口;观察病人呼吸的节律和频率，监测血氧饱和度;定时湿化吸痰，防止痰液阻塞气道;温度在22~24C,湿度在70%-90%(天气干燥时可予空气湿化机加强空气湿化),防止气道干燥结痂;鼓励病人深呼吸和咳嗽，排出气道分泌物，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。学会有效咳嗽排痰的方法:先深吸气2次后屏气，再用适当力咳出，同时可用手轻轻按伤口，以减轻疼痛。每天应定时配合拍背以促进排痰。
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防止切口出血
注意观察病人的血压、心率变化;切口加压包扎;吸痰动作轻柔;仔细观察出血量，包括敷料渗透情况、痰液性状、口鼻有无血性分泌物、负压引流量及颜色;如有大量出血，应立即让病人平卧,用吸引器吸出血液，防止误吸，同时建立静脉通道，尽快通知医生，根据医嘱使用止血药或重新手术止血，必要时准备输血。
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预防感染和咽瘘
注意观察体温变化;
换药或吸痰时注意无菌操作;每日消毒气管套管;气管纱布潮湿或受污染后应及时更换;负压引流管保持通畅有效，防止死腔形成;做好口腔护理;术后勿将痰、分泌物等咽下；全喉切除者术后7~10d内尽量不做吞咽动作，以免牵拉或污染咽喉部伤口,引起伤口出血、感染而形成咽瘘。分泌物多时配合定时吸痰。根据医嘱全身使用抗生素;增加营养摄人，提高自身免疫力。
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疼痛护理
评估疼痛的部位、程度，告知疼痛的原因和可能持续的时间;
必要时按医嘱使用镇痛药物或镇痛泵;抬高床头30°-45°,减轻颈部切开张力;教会病人起床时保护颈部的方法;避免剧烈咳嗽加剧切口疼痛。
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用药护理
配合医嘱使用抗炎、稀释痰液等药物，掌握雾化吸人的方法，配合行气管内滴药，以利排痰及防止感染，注意防呛咳。根据病人的年龄及心功能，有计划安排输液顺序及输液速度。
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引流管护理
伤口引流管及胃管接负压瓶，尿管接引流袋，观察并记录引流液颜色、性质、量；各管道妥善固定，保持通畅，标志清楚，防止意外脱管。做好留置管道的注意事项宣教。
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转移皮瓣的护理
防止移植皮瓣受压、受寒，保证局部有效引流，定时观察皮瓣皮肤颜色、皮温、毛细血管充盈反应和肿胀程度。
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语言交流障碍护理
评估病人读写能力，术前教会病人简单的手语，以便术后与医护人员沟通，表达个体需要:
术后也可使用写字板、笔或纸，对于不能读写的病人可用图片。鼓励病人与医护人员沟通,交流时给予病人足够的时间，表示耐心和理解:告知病人术后一段时期可以学习其他发音方式如食管发音、电子喉等。
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自理缺陷的护理
术后一段时间病人自理缺陷，应做好各项基础护理，保持病人身体清洁舒适，满足其基本需要。以后根据病人病情和切口愈合情况，协助其逐渐增加活动量，恢复自理能力。指导病人进行床上和床边活动，并注意保护好颈部伤口，防止气管异物发生，离床活动时防跌倒。
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心理护理
帮助病人适应自己形象的改变,