第一章 疾病概述
考点归纳
*健康 *疾病 *病因 *条件 *死亡 *脑死亡
专题训练
A型题 有关健康的正确说法是 A.健康是指体格健全没有疾病 B.不生病就是健康 C.健康是指社会适应能力的完全良好状态 D.健康是指精神上的完全良好状态 E.健康不仅是指没有疾病或病痛，而且是躯体上、精神上和社会上的完全良好状态
『正确答案』E
有关疾病的概念，下列哪项说法较正确
A.是机体在一定病因作用下，因内稳态调节紊乱而发生的异常生命活动 B.疾病即指机体不舒服 C.疾病是机体对内环境的协调障碍 D.疾病是不健康的生命活动过程 E.细胞是生命的基本单位，疾病是细胞受损的表现
『正确答案』A
关于病因，下列说法不正确的是 A.每种疾病一般来说都有病因 B.病因是引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素 C.没有病因，不可能发生相关的疾病 D.没有病因也可发生某些遗传性疾病 E.疾病发生发展中原因与条件是相对的，有时是可以转化的
『正确答案』D『答案解析』 病因——引起疾病的，必不可少的因素——决定疾病特异性 条件——某种“机体状态、自然环境”——影响疾病发生
死亡的概念是指 A.有机体解体的过程 B.各组织和细胞全部坏死 C.机体作为一个整体的功能永久性停止 D.心跳、呼吸停止，反射消失 E.各器官、组织和细胞代谢全部停止
『正确答案』C
疾病的发展与转归取决于 A.病因的数量与强度 B.存在的诱因 C.机体自稳调节的能力 D.损伤与抗损伤力量的对比 E.机体的抵抗力
『正确答案』D
临床脑死亡的首要指标 A.自主心跳停止 B.自主呼吸停止 C.自主心跳、呼吸停止 D.瞳孔对光反射消失 E.不可逆昏迷
『正确答案』B
脑死亡的诊断标准（哈佛标准）
下列哪项不宜作为脑死亡的标准 A.自主呼吸停止 B.心跳停止 C.不可逆昏迷和大脑无反应性 D.颅神经反射消失 E.瞳孔散大或固定
『正确答案』B
第二章 水电解质代谢紊乱
考点归纳 水平衡 体液的电解质成分 体液容量及渗透压的调节 三种类型脱水特点 正常钾代谢 钾平衡的调节 低钾血症与高钾血症 水平衡 注意：肾每日最低尿量ml （从尿排泄代谢废物35g/日，最大浓度60～70g/L） 生理需水量：1～ml/d
体液的电解质成分
细胞外液
细胞内液
主要阳离子
Na＋
K＋、Mg2＋
主要阴离子
Cl-、HCO3-、蛋白质
HPO42-、蛋白质-
体液容量及渗透压的调节 调节方式： 「粗调节」 →渴感 →引起渴感的刺激因素： 「细调节」 →抗利尿激素（ADH） →醛固酮（ADS） →心房钠尿肽（ANP）
三种类型脱水比较
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
病因
失水＞失钠
失水＜失钠
水、钠等比例丢失
血清钠浓度
＞mmol/L
＜mmol/L
～mmol/L
血浆渗透压
＞mmol/L
＜mmol/L
～mmol/L
丢失体液部分
细胞外液高渗，细胞内液转向细胞外，细胞内液丢失为主
细胞外液低渗，细胞外液转向细胞内，细胞外液丢失为主
细胞外液等渗，细胞外液丢失为主
对机体的主要影响
极度口渴，尿少，脱水热，细胞脱水
脱水征、血压降低、休克、细胞水肿
口渴、尿少、脱水征、休克
治疗
补水为主
补充生理盐水或3～5%NaCl溶液
补充低渗盐水
正常钾代谢 特点1：细胞内、外钾分布——极度不均衡； 特点2：细胞内、外钾的交换——将严重影响血钾浓度； 特点3：每日钾摄入量、排出量——对血钾浓度影响显著。
钾平衡的调节
细胞内、外钾平衡的调节
（1）胰岛素——激活Na+-K+-ATP酶（2）β肾上腺素能受体的激活——激活Na+-K+-ATP酶（3）细胞外液钾离子浓度升高——激活Na+-K+-ATP酶（4）酸碱平衡状态——酸中毒——促进钾离子移出细胞——引起高血钾碱中毒——促进钾离子进入细胞——引起低血钾（5）肌肉收缩——反复的肌肉收缩使细胞内钾移出细胞
肾脏对钾平衡的调节
（1）醛固酮——促进肾脏排钾（2）血钾升高——可明显增加远曲小管和集合管的排钾（3）远曲小管原尿流速——流速增大可促进钾的排泄（4）酸碱平衡状态——酸中毒时——肾排钾减少——高血钾碱中毒时——肾排钾增多——低血钾
低钾血症与高钾血症
低钾血症
高钾血症
概念
血清钾浓度＜3.5mmol/L
血清钾浓度＞5.5mmol/L
原因
摄入↓（禁食）、丢失↑（吐泻），血钾进入细胞内（碱中毒）
摄入↑、排出↓（肾衰），细胞内钾溢出（酸中毒）
对机体主要的影响
神经-肌肉
兴奋性↓（超极化阻滞）
急性轻度：兴奋性↑急性重度：兴奋性↓（去极化阻滞）
心脏
心肌电生理
兴奋性↑自律性↑传导性↓收缩性↑
轻度：兴奋性↑→重度：兴奋性↓自律性↓传导性↓收缩性↓
心电图
·T波地平，出现U波·P-R间期延长·QRS波群增宽·S-T段压低
·T波高尖·P波低平·P-R间期延长·QRS波群增宽
酸碱平衡
代谢性碱中毒（反常性酸性尿）
代谢性酸中毒（反常性碱性尿）
低钾血症
高钾血症
防治原则
首选先口服补钾，重症静脉补钾
·减少摄入、·排钾（聚磺苯乙烯）、·对抗钾（葡萄糖酸钙）、·促钾进入细胞（胰岛素+葡萄糖）
专题训练 哪一类水、钠代谢障碍更易发生休克 A.低渗性脱水 B.等渗性脱水 C.高渗性脱水 D.水中毒 E.原发性高钠血症
『正确答案』A
下列哪项不是引起低容量性低钠血症的原因 A.长期持续使用速尿或利尿酸 B.肾上腺皮质功能亢进 C.慢性间质性肾疾患 D.消化道失液（呕吐，腹泻） E.大量出汗和大面积烧伤
『正确答案』B低渗性脱水
患者因腹泻引起尿量减少的主要机制是 A.血浆晶体渗透压升高，血管升压素分泌增加 B.血浆晶体渗透压升高，血管升压素分泌减少 C.血浆胶体渗透压降低，血管紧张素分泌增加 D.血浆晶体渗透压降低，醛固酮分泌增加 E.血浆胶体渗透压降低，血管紧张素分泌减少
『正确答案』A『答案解析』血管升压素=抗利尿激素（ADH）
下列低容量性低钠血症对机体的影响，哪项是不正确的 A.细胞外液减少，易发生休克 B.无口渴感 C.早期便有ADH分泌增多，晚期ADH分泌减少 D.有明显失水体征 E.肾外因素所致失钠者，尿Na+含量减少
『正确答案』C低渗性脱水
尿崩症患者易引起 A.低渗性脱水 B.高渗性脱水 C.等渗性脱水 D.水中毒 E.盐中毒
『正确答案』B『答案解析』尿崩症——由于ADH释放减少，或肾脏对ADH敏感性缺陷，导致肾小管重吸收水的功能障碍的一组临床综合征。
心房利钠肽释放入血后，主要通过哪条途径影响水钠代谢 A.减少肾素的分泌 B.抑制醛固酮的分泌 C.对抗血管紧张素的缩血管效应 D.拮抗醛固酮的滞Na+作用 E.以上都是
『正确答案』E『答案解析』 心房钠尿肽（ANP）——由心房肌细胞产生的多肽 作用——拮抗RAAS系统的作用 ①减少肾素的分泌； ②抑制醛固酮的分泌； ③对抗血管紧张素的缩血管效应； ④拮抗醛固酮的作用。 刺激因素1）血容量扩张，牵张心房 2）血钠↑ 3）血管紧张素Ⅱ↑
引起缺钾和低钾血症的最主要原因是 A.钾丢失过多 B.碱中毒 C.长期使用β受体激动剂 D.钾摄入不足 E.低钾性周期性麻痹
『正确答案』A吐、泻
下面关于失钾的原因，哪一项是不正确的 A.呕吐、腹泻 B.胃肠减压 C.速尿、利尿酸的使用 D.肠瘘 E.钡中毒、粗制棉籽油（棉酚）
『正确答案』E『答案解析』
使用外源性胰岛素产生低钾血症的机制是 A.醛固酮分泌增多 B.跨细胞转移，细胞摄钾增多 C.肾小管重吸收钾障碍 D.结肠上皮细胞分泌钾过多 E.呕吐、腹泻致失钾过多
『正确答案』B
低钾血症对心肌功能的损害可表现有 A.窦性心动过速 B.期前收缩 C.阵发性心动过速 D.对洋地黄类药物毒性的敏感性增高 E.以上都是
『正确答案』E
引起高钾血症最重要的原因是 A.酸中毒 B.使用β受体阻滞剂 C.洋地黄中毒 D.肾排钾障碍 E.摄钾过多
『正确答案』D『答案解析』
第三章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
“窥一斑而知全豹，处一隅而观全局” 考点归纳 酸碱平衡——调节 酸碱平衡——常用检测指标 单纯型酸碱平衡紊乱——代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
酸碱平衡调节
调节方式
作用时间
作用特点
（一）血液的缓冲
反应最为迅速
不持久
（二）组织细胞的缓冲
3～4小时后发挥作用
易引起血钾浓度的改变
（三）肺的调节
几分钟内开始，30分钟达最高峰
仅对CO2有调节作用
（四）肾的调节
数小时发挥作用
作用强大、持久，调节固定酸
肾出毛病[引起代谢性酸碱平衡紊乱——主要靠肺代偿 肺出毛病[引起呼吸性酸碱平衡紊乱——主要靠肾代谢
酸碱平衡的常用检测指标
指标
正常值
诊断
pH值（H+浓度）
7.35～7.45
■pH＜7.35——酸中毒（失代偿）■pH＞7.45——碱中毒（失代偿）■pH正常——正常酸碱平衡；或酸碱平衡紊乱的代偿期或混合型酸碱平衡紊乱
动脉血CO2分压（PaCO2）
33～46mmHg，平均为40mmHg
PaCO2＞46mmHg——呼吸性酸中毒PaCO2＜33mmHg——呼吸性碱中毒
血浆[HCO3-]浓度实际碳酸氢盐（AB）标准碳酸氢盐（SB）
AB=SB22～27mmol/L，平均为24mmol/L
血浆[HCO3-]＜22——代谢性酸中毒血浆[HCO3-]＞27——代谢性碱中毒
缓冲碱（BB）
45～52mmol/L，平均值为48mmol/L
BB减少——代谢性酸中毒BB升高——代谢性碱中毒
碱剩余（BE）
-3.0～+3.0mmol/L
BE＜-3.0——代谢性酸中毒BE＞+3.0——代谢性碱中毒
阴离子间隙（AG）
（12±2）mmol/L
AG＞16mmol/L——诊断为“AG增高性代谢性酸中毒”
单纯型酸碱平衡紊乱
指标
定义
病因
对机体的影响
代谢性酸中毒
原发性HCO3-
（1）肾脏排酸保碱功能障碍（2）腹泻HCO3-丢失过多（3）如缺氧、酮症酸中毒代谢障碍，产酸增多（4）其他：高钾血症
·室性心律失常·心血管抑制：心肌收缩力降低、血管扩张，血压下降·中枢神经系统抑制·纤维性骨炎、骨软化·高血钾
代谢性碱中毒
原发性HCO3-↑
（1）呕吐酸性物质丢失过多（2）摄入HCO3-过量负荷（3）低钾血症
·中枢神经系统兴奋·神经肌肉的应激性增高：表现为腱反射亢进、肌肉抽动、手足搐搦·低血钾、低血钙·氧离曲线左移
呼吸性酸中毒
原发性PaCO2↑
■通气不足CO2排出障碍■通气不良CO2吸入过多
1）CO2直接舒张脑血管：引起颅内压增高2）CO2麻醉：病人表现为精神错乱、震颤、谵妄或嗜睡，甚至昏迷，临床称为——“肺性脑病”
呼吸性碱中毒
原发性PaCO2
肺通气过度如：癔症、甲亢
·与代碱相比，相似而更重！·相似：低钙血症、低钾血症以及氧离曲线左移·更重：低碳酸血症——可引起脑血管收缩、脑血流量减少；眩晕、四肢及口周围感觉异常及意识障碍
专题训练 A型题 正常体液中酸（H+）的主要来源是 A.食物摄入的酸 B.代谢过程中产生的碳酸 C.蛋白分解代谢产生的硫酸、磷酸和尿酸 D.糖代谢产生的甘油酸、丙酮酸、乳酸和三羧酸 E.脂肪代谢产生的β-羟丁酸和乙酰乙酸
『正确答案』B
下列缓冲系统不能缓冲挥发酸的是 A.HCO3-/H2CO3 B.HPO42-/H2PO4- C.Pr-/HPr D.Hb-/HHb E.HbO2-/HHbO2
『正确答案』A 『答案解析』 最主要缓冲对：HCO3-/H2CO3 ——占全血缓冲总量的1/2以上 缓冲机制：H++HCO3-→H2CO3→CO2+H2O 特点： ①强酸变弱 ②可以缓冲所有的固定酸，但不能缓冲挥发酸（CO2） ③开放的系统
完全代偿性酸或碱中毒时，血浆中HCO3-/H2CO3的比值应为 A.30/1 B.25/1 C.20/1 D.15/1 E.10/1
『正确答案』C
下列哪项不是代谢性酸中毒的病因 A.休克 B.幽门梗阻→吐→丢酸→代谢性碱中毒 C.肾功能衰竭 D.心力衰竭 E.糖尿病
『正确答案』B
代谢性酸中毒对机体的影响错误的是 A.室性心律失常 B.心肌收缩力降低 C.血管对儿茶酚胺的反应性下降 D.意识障碍 E.低血钾
『正确答案』E『答案解析』酸中毒→高血钾； 碱中毒→低血钾。
下列哪项不是引起呼吸性碱中毒的原因 A.低张性低氧血症 B.癔病发作 C.氨中毒 D.G-杆菌败血症 E.严重低钾血症
『正确答案』E『答案解析』低钾血症→代谢性碱中毒→反常性酸性尿 高钾血症→代谢性酸中毒→反常性碱性尿
下列指标中哪一项是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标 A.pH B.CO2CP C.PaCO2 D.AB E.BE
『正确答案』C
某溺水患者，经抢救后血气分析结果如下：pH7.20，PaCO.7kPa（80mmHg）,HCO3-27mmol/L，可诊断为 A.代谢性碱中毒 B.急性呼吸性酸中毒 C.代谢性酸中毒 D.急性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
『正确答案』B『答案解析』HCO3-（22～27mmol/L） PaCO2（33～46mmHg） pH（7.35～7.45）
某糖尿病患者，血气分析结果如下：pH7.30，PaCO24.5kPa（33mmHg）,HCO3-16mmol/L,血Na+mmol/L，Cl-mmol/L，K+4.5mmol/L，应诊断为 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.AG增高型代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 D.AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.AG正常型代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
『正确答案』A『答案解析』HCO3-（22～27mmol/L） PaCO2（33～46mmHg） pH（7.35～7.45）
某肺心病患者，因肺部感染入院，血气分析结果：pH7.33，PaCO29.3kPa（70mmHg），HCO3-36mmol/l，应诊断为 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.急性呼吸性酸中毒 D.慢性呼吸性酸中毒 E.慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
『正确答案』D『答案解析』PaCO2（33～46mmHg） HCO3-（22～27mmol/L） pH（7.35～7.45）
某幽门梗阻患者，因反复呕吐入院，血气分析结果如下pH7.49，PaCO26.4kPa（48mmHg），HCO3-36mmol/L，可诊断为 A.呼吸性酸中毒 B.代谢性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 E.呼吸性碱中毒
『正确答案』C『答案解析』PaCO2（33～46mmHg） HCO3-（22～27mmol/L） pH（7.35～7.45）
某肝性脑病患者，血气分析结果如下：pH7.47，PaCO23.5kPa（26.6mmHg）,HCO3-19.3mmol/L，其酸碱紊乱类型为 A.呼吸性碱中毒 B.代谢性酸中毒 C.呼吸性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
『正确答案』A『答案解析』PaCO2（33～46mmHg） HCO3-（22～27mmol/L） pH（7.35～7.45）
B型题 （1～3题共用备选答案） A.血浆HCO3-/H2CO3缓冲系统 B.红细胞Hb-/HHb和HbO2-/HHbO2缓冲系统 C.血浆HPO42-/H2PO4-缓冲系统 D.血浆Pr-/HPr缓冲系统 E.其他缓冲系统 1.对固定酸的缓冲主要依靠 2.对挥发酸的缓冲主要依靠 3.血浆缓冲系统中最重要的是
『正确答案』1.A；2.B；3.A
（1～2题共用备选答案） A.呼吸代偿 B.肾脏代偿 C.细胞内缓冲及细胞内外离子交换 D.骨骼代偿 E.细胞外液缓冲 1.急性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是 2.慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是
『正确答案』1.C；2.B
第四章 缺氧
考点归纳 类型——低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织中毒性缺氧 指标——常用血氧指标 影响——缺氧对呼吸、循环、血液的影响
缺氧类型
指标——常用血氧指标
血氧指标（动脉）
定义
正常值
影响因素
血氧分压（PO2）
物理溶解于血液中的氧所产生的张力
mmHg
主要取决于吸入气的氧分压和肺的通气与弥散功能
血氧容量（CO2max）
是指ml血液中的Hb被氧充分饱和时，最大携氧量（ml）
20ml/dl
Hb的含量与质量
血氧含量（CO2）
是指ml血液中实际含有的氧量
19ml/dl
取决于血氧分压（O2）和血氧容量（Hb量）
血氧饱和度（SO2）
血氧含量————血氧容量
95%～98%
主要取决于PO2
动-静脉血氧含量差
动脉血氧含量－静脉血氧含量
19-14=5ml/dl
组织利用氧的能力
四种类型缺氧——血氧指标变化特点
动脉血氧分压
动脉血氧含量
动脉血氧容量
动脉血氧饱和度
动-静脉血氧含量差
低张性缺氧
↓
↓
N或↑
↓
N或↓
血液性缺氧
N
↓
↓或N
N
↓
循环性缺氧
N
N
N
N
↑
组织性缺氧
N
N
N
N
↓
注：↓，降低； ↑，升高； N，不变
影响——缺氧对三大系统的影响
呼吸系统
代偿性反应
呼吸加深加快，肺通气量加大
损伤性反应
①高原性肺水肿：是指从平原快速进入2m以上高原时，因低压缺氧而发生的急性肺水肿。②中枢性呼吸衰竭：当PaO2＜30mmHg时，可严重影响中枢神经系统的能量代谢，直接抑制呼吸中枢，导致肺通气量减少。
循环系统
代偿性反应
交感神经兴奋——心率加快，血流重新分布，心脑血管扩张
损伤性反应
缺氧性肺动脉高压、心肌损伤、心律失常
血液系统
代偿性反应
红细胞和Hb增多；2,3-DPG增多、氧离曲线右移——红细胞释氧能力増强
损伤性反应
血液粘度
A型题： 缺氧的概念是 A.吸入气中的氧含量减少 B.血氧含量过低 C.血氧分压降低 D.血氧容量降低 E.供氧不足或用氧障碍
『正确答案』E
低氧血症是指 A.血氧分压低于正常 B.血氧容量低于正常 C.血氧含量低于正常 D.血氧饱和度降低 E.动-静脉血氧含量差增大
『正确答案』C
血氧饱和度一般是指 A.血液中溶解的O2量与总O2量的比值 B.Hb与O2结合的百分数 C.HbO2和未结合的O2的Hb的比值 D.HbO2和Hb总量的比值 E.未结合的O2的Hb量和Hb总量的比值
『正确答案』B
在平原地区低张性缺氧最常见的病因是 A.矿井塌方 B.吸入被麻醉药稀释的空气 C.Fallot症 D.肺部疾患 E.休克
『正确答案』D『答案解析』低张性缺氧（乏氧性缺氧）——由于外界氧分压低或呼吸系统通气、换气机能障碍等，引起组织供氧不足
健康者进入高原地区发生缺氧的主要原因是 A.吸入气体氧分压低 B.肺换气功能障碍 C.肺循环血流量少 D.血液携氧能力低 E.组织血流量少
『正确答案』A
呼吸功能不全而发生的缺氧，其动脉血中最具特征性的变化是 A.氧分压降低 B.氧容量低 C.氧含量降低 D.氧饱和度降低 E.氧离曲线右移
『正确答案』A『答案解析』PO2——主要取决于吸入气的氧分压和肺的通气与弥散功能。
动脉血氧分压、氧含量、氧饱和度均降低见于 A.低张性缺氧 B.血液性缺氧 C.循环性缺氧 D.组织性缺氧 E.血液性缺氧合并循环性缺氧
『正确答案』A『答案解析』低张性缺氧——三氧↓——氧分压↓、氧含量↓、氧饱和度↓。
下列哪一种情况不发生低张性缺氧 A.支气管异物 B.应用大量吗啡 C.服用过量催眠药 D.CO中毒 E.支气管哮喘
『正确答案』D
血液性缺氧最常见的原因是 A.动脉供血不足 B.血红蛋白病，氧不易释出 C.贫血 D.静脉血栓形成 E.肠源性紫绀
『正确答案』C『答案解析』血液性缺氧——指血红蛋白（Hb）量或质的改变，导致CaO2降低或Hb结合的氧不易释出所引起的组织缺氧。血液性缺氧时CaO2大多降低而PaO2正常，故又称为等张性低氧血症。
引起肠源性紫绀的原因是 A.一氧化碳中毒 B.亚硝酸盐中毒 C.氰化物中毒 D.肠系膜血管痉挛 E.肠道淤血水肿
『正确答案』B『答案解析』肠源性紫绀（亚硝酸盐中毒）、一氧化碳中毒——Hb结合的氧不易释出所引起的组织缺氧，属于血液性缺氧。
某患者血氧检查结果是：血氧容量20ml/dl，动脉血氧含量15ml/dl，动脉血氧分压6.7kPa（50mmHg），动-静脉氧含量差4ml/dl。其缺氧类型为 A.低张性缺氧 B.血液性缺氧 C.循环性缺氧 D.组织性缺氧 E.混合性缺氧
『正确答案』A『答案解析』根据题目：氧分压、氧含量——低张性缺氧
某患者检查结果为：血氧容量12ml/dl，动脉血氧含量11.4ml/dl，动脉血氧分压13.3kPa（mmHg），动-静脉氧含量差3.5ml/dl。该患者为下列何种疾病的可能性大 A.慢性支气管炎 B.矽肺 C.慢性充血性心力衰竭 D.慢性贫血 E.严重维生素B2缺乏
『正确答案』D『答案解析』根据题目：血氧容量、血氧含量——血液性缺氧
右心衰竭引起的缺氧其动脉血氧变化特点是 A.血氧容量降低 B.血氧含量降低 C.血氧饱和度降低 D.动-静脉血氧含量差升高 E.动-静脉血氧含量差降低
『正确答案』D『答案解析』组织性缺氧——组织摄氧量——动-静脉血氧含量差 循环性缺氧——动-静脉血氧含量差
慢性缺氧可使红细胞数及血红蛋白量明显增加的主要机制是 A.刺激肝脏，使促红细胞生成素增加 B.增强促红细胞生成素对骨髓的生理效应 C.抑制肝、脾对红细胞的破坏 D.交感神经兴奋，肝、脾储血库收缩 E.肾脏生成和释放促红细胞生成素增多
『正确答案』E
B型题（1～4题共用选项） A.血氧容量降低 B.动脉血氧含量增加 C.动脉血氧饱和度降低 D.动-静脉血氧含量差减小 E.动-静脉血氧含量差增大 1.低张性缺氧的血氧变化为
『正确答案』C
2.贫血性缺氧的血氧变化为
『正确答案』A
3.循环性缺氧的血氧变化为
『正确答案』E
4.组织性缺氧的血氧变化为
『正确答案』D
（共用选项） A.低张性缺氧合并血液性缺氧 B.低张性缺氧合并循环性缺氧 C.低张性缺氧合并组织性缺氧 D.血液性缺氧合并循环性缺氧 E.循环性缺氧合并组织性缺氧 1.严重贫血的产妇在产褥期合并严重肺炎
『正确答案』A
2.高血压心脏病所致的左心衰竭
『正确答案』B
3.失血性休克早期
『正确答案』D
第五章 发热
考点归纳 一、定义
G-细菌 →主要的致热成分：内毒素（ET） →ET的主要成分为：脂多糖（LPS）——“脂质A” →生物学特性：分子量大 水溶性高 耐热性高（℃干热2h灭活） 致热活性高 →特点：最常见的外致热源； 是血液制品和输液过程中的主要污染物。
三、发热的时相
调节机制
热代谢特点
临床表现
体温上升期
调定点＞中心体温
产热增加、散热减少产热＞散热
畏寒、皮肤苍白、寒战、鸡皮疙瘩
高温持续期（高峰期）
调定点≈中心体温
产热≈散热（在高水平上达到平衡）
自觉酷热、皮肤发红及干燥
体温下降期（退热期）
调定点＜中心体温
产热减少、散热增加产热＜散热
皮肤潮红、出汗、甚至大汗
四、发热对机体的影响
发热对机体的影响
中枢神经系统
头痛、头晕、嗜睡、幻觉；高热惊厥（小儿）
免疫系统
免疫调控因子：增强吞噬细胞的杀菌活性；急性期蛋白增多（如：C-反应蛋白）
消化系统
交感神经兴奋→消化液分泌↓、胃肠蠕动↓
循环系统
心率↑、收缩力↑、心输出量↑
呼吸系统
呼吸加深、加快——Good：加强散热Bad：呼吸性碱中毒
防御功能改变
中等程度，短时间的发热——有利于提高宿主的防御功能高热，长期发热——产生不利的影响。
专题训练
A型题 发热是体温调定点 A.上移，引起的调节性体温升高 B.下移，引起的调节性体温升高 C.上移，引起的被动性体温升高 D.下移，引起的被动性体温升高 E.不变，引起的调节性体温升高
『正确答案』A
下列哪种情况体温升高属于发热 A.甲状腺功能亢进——产热增多 B.急性肺炎 C.环境高温——散热减少 D.妇女月经前期 E.先天性汗腺缺乏——散热减少
『正确答案』B
下列哪种情况下的体温升高属于过热 A.妇女月经前期 B.妇女妊娠期 C.剧烈运动后 D.流行性感冒 E.中暑
『正确答案』E
下列哪种物质是血液制品和输液过程的主要污染物 A.内毒素 B.外毒素 C.血细胞凝集素 D.螺旋体 E.疟色素
『正确答案』A
发热时机体不会出现 A.物质代谢率增高 B.糖原分解代谢加强 C.脂肪分解代谢加强 D.蛋白质代谢正氮平衡 E.心率加快
『正确答案』D
体温上升期的热代谢特点是 A.产热等于散热 B.散热大于产热 C.产热大于散热 D.产热障碍 E.散热障碍
『正确答案』C
高热持续期热代谢特点是 A.产热增加，散热减少，体温升高 B.产热减少，散热增加，体温升高 C.产热增加，散热减少，体温保持高水平 D.产热与散热在高水平上相对平衡，体温保持高水平 E.产热减少，散热增加，体温下降
『正确答案』D
第六章 应激
考点归纳
应激的躯体反应
（一）神经-内分泌反应
1.蓝斑-交感-肾上腺髄质系统兴奋（“一号轴”）
肾上腺素、去加肾上腺素——迅速增加
2.下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统（HPAC）激活（“二号轴”）
糖皮质激素（GC）——显著增加
3.中枢神经系统（CNS）的变化
◆蓝斑——上行投射区（新皮质、海马、杏仁体）的NE水平升高◆CRH（促肾上腺皮质激素释放激素）——是应激反应的核心神经内分泌激素，其重要功能是调控应激时的情绪行为反应
4.其他神经内分泌变化
β-内啡肽↑、ADH↑
（二）急性期反应
急性反应蛋白↑
C反应蛋白（CRP）生成增多
（三）细胞应激反应
基因表达的改变
热休克蛋白（HSP）生成增多
全身适应综合征（GAS）
1.警觉期
以交感-肾上腺髓质系统兴奋为主，并伴有肾上腺糖皮质激素（GC）的分泌增多
使机体处于“迎战状态”，有利于机体进行格斗或逃避
2.抵抗期
以交感-肾上腺髓质兴奋为主的反应逐步消退，而肾上腺皮质开始肥大，GC分泌进一步增多
GC在增强机体的抗损伤方面发挥重要作用。但免疫系统开始受到抑制，胸腺萎缩，淋巴细胞数目减少及功能减退
3.衰竭期
糖皮质激素受体（GR）的数目及亲和力下降
机体内环境严重失调，相继出现一个或多个器官衰竭，最后归于死亡
专题训练
能作为应激原的是 A.噪声 B.心律失常 C.精神性因素 D.器官功能紊乱 E.以上都是
『正确答案』E
应激时机体各种机能和代谢变化的发生基础主要是 A.神经内分泌反应 B.免疫反应 C.急性期反应 D.热休克反应 E.适应性反应
『正确答案』A
应激时心血管系统的变化中下列哪一项不存在 A.心肌收缩力减弱 B.心率增快 C.心律失常 D.血管收缩 E.心肌耗氧增多
『正确答案』A
应激是机体受到各种内外环境因素刺激时所出现的一种 A.特异性全身反应 B.非特异性全身反应 C.损害性全身反应 D.代偿性全身反应 E.防御性全身反应
『正确答案』B
下列哪项不会在应激中发生 A.心率加快 B.肾动脉扩张 C.心肌收缩力增强 D.心输出量增加 E.皮肤血管收缩
『正确答案』B
应激时交感-肾上腺髓质系统兴奋所产生的防御性反应是 A.心率增快，心肌收缩力增强 B.支气管扩张加强通气 C.促进糖原分解使血糖升高 D.血液重分布 E.以上都是
『正确答案』E
应激时过度强烈的交感-肾上腺髓质系统兴奋所产生的对机体不利的反应是 A.能量消耗过多 B.组织分解过度 C.组织缺血 D.致死性心律失常 E.以上都是
『正确答案』E
应激时最核心的神经内分泌反应是 A.肾上腺素的分泌 B.去甲肾上腺素的分泌 C.CRH的分泌 D.胰岛素的分泌 E.胰高血糖素的分泌
『正确答案』C
应激时糖皮质激素不具有下列哪一种作用 A.促进蛋白质分解 B.促进脂肪分解 C.稳定溶酶体膜 D.降低血糖 E.维持心血管对儿茶酚胺的敏感性
『正确答案』D
应激时下列何种激素可降低 A.胰高血糖素 B.胰岛素 C.催乳素 D.ADH E.β-内啡肽
『正确答案』B
被人形象地称为“分子伴娘”的物质是 A.急性期蛋白 B.CRH C.热休克蛋白 D.糖皮质激素 E.肾上腺素
『正确答案』C『答案解析』热休克蛋白（HSP）——又称“分子伴娘”，是应激反应时细胞内表达增加的一种物质，可增加细胞的抗损伤能力。
下列哪一种疾病属于应激相关疾病 A.原发性高血压 B.动脉粥样硬化 C.冠心病 D.应激性溃疡 E.以上都是
『正确答案』E
应激性溃疡形成的最基本条件是 A.胆汁返流 B.酸中毒 C.胃黏膜缺血 D.胃腔内H+向黏膜内的反向弥散 E.碱中毒
『正确答案』C
男，35岁。高处坠落伤1天。1天前不慎从3楼跌落，导致多处骨折和大量失血。查体：T37.4℃，P次/分，R27次/分，BP91/55mmHg。实验室检查：血糖11.5mmol/L，尿糖（+～++）。该患者的改变属于 A.特异性适应反应 B.应激反应 C.局部性反应 D.免疫反应 E.热休克反应
『正确答案』B
A.蓝斑-去甲肾上腺素能神经元/交感-肾上腺髓质系统兴奋 B.下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统兴奋 C.肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋 D.急性期反应蛋白 E.β-内啡肽 1.应激时可导致机体血液重分布
『正确答案』A
2.可维持循环系统对儿茶酚胺的敏感性
『正确答案』B
第七章 缺血再灌注损伤
考点归纳 一、发生机制 （一）自由基的作用 （二）钙超载的作用 （三）白细胞的作用 （四）ATP生成障碍
二、心肌的缺血－再灌注损伤 主要表现在： 1.心肌舒缩功能降低 2.再灌注性心律失常
缺血性损伤
再灌注性损伤
发病环节
缺血、缺氧
再灌注
微小血管
无堵塞现象
微小血管阻塞，出现无复流现象
心肌功能
进行性下降
心肌顿抑
心律失常
多缓慢发生
多突然发生
较少为室颤
很快转化为室颤
α－受体阻断剂有效
β－受体阻断剂有效
心电图
ST段抬高，R波增高
ST段不抬高，R波降低，出现病理性U波
专题训练
A型题 缺血－再灌注损伤是指 A.微循环灌流量减少引起的细胞损伤 B.缺血引起的代谢性酸中毒所致的细胞功能代谢紊乱 C.缺血后恢复血流引起的后果 D.缺血后恢复血流损伤加重 E.以上都不是
『正确答案』D
下列哪一种情况不是引起缺血再灌注损伤的原因 A.高血压 B.溶栓疗法后 C.器官移植后 D.冠脉搭桥后 E.体外循环后
『正确答案』A
不列哪一种因素易诱发缺血再灌注损伤 A.缺血时间过长 B.组织侧支循环丰富 C.对氧的需求程度低 D.低PH值灌流 E.高压灌流
『正确答案』E
下列说法正确的是 A.所有缺血的组织器官在血流恢复后都会发生缺血—再灌注损伤 B.缺血时间越长越容易发生缺血—再灌注损伤 C.心、脑较其他器官易发生再灌注损伤 D.低温（25℃）低压灌注可诱发再灌注损伤 E.高钙灌注可减轻再灌注损伤
『正确答案』C
再灌注时氧自由基主要由下列哪一种细胞产生 A.中性粒细胞 B.巨噬细胞 C.单核细胞 D.血管内皮细胞 E.淋巴细胞
『正确答案』D
最常见的再灌注性心律失常是 A.室性心律失常 B.室上性心动过速 C.房室传导阻滞 D.房性早搏 E.房颤
『正确答案』A
考点归纳
过程
机制
特点
意义
临床表现
微循环缺血期
交感－肾上腺髓质系统兴奋（++）
少灌少流，灌少于流
“自我输血”——容量血管收缩，回心血量增加；“自我输液”——组织液回流增加
脉搏细数、脉压↓面色苍白、四肢冰冷出汗尿量↓、肛温↓烦躁不安
微循环淤血期
·交感－肾上腺髓质系统兴奋（++++）·酸性代谢产物堆积·局部血管活性物质释放
灌而少流，灌大于流
·静脉回流减少，早期代偿消失——血压↓·血浆渗出、血液浓缩，白细胞聚集、粘附、堵塞——“泥流”
紫绀、花斑神志淡漠、昏迷少尿、无尿
微循环衰竭期
微血管麻痹性扩张DIC—微血栓形成
不灌，不流
①循环衰竭：出现进行性顽固性低血压；②并发DIC：出血、贫血、皮下瘀斑；③重要器官功能障碍
休克类型
发病机制
特点
（一）失血性休克
基本上遵循“经典三期”
易并发：急性肾衰竭肠源性内毒素血症
（二）感染性休克
·病原微生物及其释放的各种毒素、炎症介质：①引起SIRS（全身炎症反应综合征）；②增加毛细血管通透性；③引起血管扩张；④直接损伤心肌细胞
1.高动力型休克2.低动力型休克
（三）过敏性休克
①血管广泛扩张——血管床容量增大；②毛细血管通透性增高——使血浆外渗，血容量减少
发病急骤，如不紧急使用缩血管药，可导致死亡
（四）心源性休克
心泵功能障碍导致的心输出量迅速减少
血压在休克早期就显著下降。①低排高阻型：多见②低排低阻型
专题训练 （1～6题共用备选答案） A.感染性休克 B.过敏性休克 C.低血容量性休克 D.心源性休克 E.神经源性休克 1.高位脊髓麻醉属 2.严重烧伤早期属 3.严重烧伤晚期可发生 4.大面积心肌梗死可发生 5.严重呕吐，腹泻可发生 6.变态反应可发生
『正确答案』1.E；2.C；3.A；4.D；5.C；6.B
休克的病理生理学基础是 A.有效循环血量减少 B.外周阻力增高 C.血管床容积扩大 D.毛细血管前阻力增高 E.血流速度减慢
『正确答案』A
心源性休克发病的中心环节是 A.回心血量减少 B.心率过快 C.心输出量降低→有效循环血量↓ D.心肌收缩力减弱 E.心律失常
『正确答案』C
过敏性休克时机体不可能出现哪种变化 A.血管收缩 B.支气管收缩 C.血管床容积增大→有效循环血量相对↓ D.微循环淤血 E.小血管通透性升高
『正确答案』A
休克初期微循环的变化以下哪一项是错误的 A.微动脉收缩 B.后微动脉收缩 C.毛细血管前括约肌收缩 D.动－静脉吻合支收缩 E.微静脉收缩
『正确答案』D
休克初期（微循环缺血性缺氧期）其微循环改变的病理生理学基础是 A.有效循环血量减少 B.外周阻力增高 C.血管床容积扩大 D.毛细血管前阻力增高 E.血流速度减慢
『正确答案』D『答案解析』毛细血管前阻力增高——前闸门收缩
休克初期（微循环缺血性缺氧期）组织微循环灌流的特点是 A.多灌少流，灌多于流 B.不灌不流，灌少于流 C.少灌少流，灌少于流 D.少灌少流，灌多于流 E.多灌多流，灌少于流
『正确答案』C
在休克早期临床表现中哪项是错误的 A.面色苍白 B.四肢湿冷 C.尿量减少 D.脉压增大 E.脉搏细速
『正确答案』D
休克的下列主要临床表现哪一项是错误的 A.烦燥不安或表现淡漠甚至昏迷 B.呼吸急促、脉搏细速 C.尿少或无尿 D.血压均下降 E.面色苍白
『正确答案』D
休克初期造成微循环缺血的主要机制是 A.抗利尿激素的作用 B.血栓素A2的作用 C.交感－肾上腺髓质系统兴奋 D.肾素－血管紧张素系统兴奋 E.内皮素的作用
『正确答案』C
大量使用升压药治疗休克可导致休克加重的原因是 A.机体对升压药物耐受性增强 B.血管平滑肌对升压药物失去反应 C.机体交感神经系统已处于衰竭 D.升压药使微循环障碍加重 E.机体丧失对应激反应的能力
『正确答案』D
休克期（微循环淤血性缺氧期）微循环的灌流特点是 A.少灌少流，灌少于流 B.少灌多流，灌少于流 C.多灌少流，灌多于流 D.多灌多流，灌多于流 E.多灌多流，灌少于流
『正确答案』C
休克时引起血压降低的主要发病机制是 A.交感神经系统衰竭 B.血液中儿茶酚胺含量过低 C.外周小动脉紧张度下降 D.微循环障碍致回心血量不足 E.心功能不全
『正确答案』D
指出休克淤血性缺氧期微循环变化特点中哪项是错误的 A.后微动脉、毛细血管前括约肌舒张 B.毛细血管后阻力降低 C.微血管壁通透性升高、血浆渗出、血流淤滞 D.微血流淤滞、泥化形成 E.微循环淤血、回心血量减少、血压下降
『正确答案』B
“不可逆性”休克与下列哪项无关 A.微循环缺血性缺氧 B.DIC C.微循环衰竭 D.各重要器官功能代谢障碍 E.严重酸中毒致细胞损伤
『正确答案』A
休克时正确的补液原则是 A.血压正常不必补液 B.“需多少，补多少” C.补充丧失的部分液体 D.“失多少，补多少” E.补液宁多勿少
『正确答案』B
失血性休克时最易受损的器官是 A.心 B.脑 C.肝 D.肺 E.肾
『正确答案』E
正常真毛细血管网血流的调节主要与 A.毛细血管的自身舒缩有关 B.交感神经末梢释放的递质有关 C.毛细血管内皮细胞收缩有关 D.局部体液因素有关 E.全身体液因素有关
『正确答案』D
男，50岁。转移性右下腹痛伴发热2天。糖尿病病史10年。查体：T38.5°C，P次/分，R20次/分，BP/90mmHg。血常规：WBC19.2×/L，N0.91。给予补液、抗感染治疗。入院2小时后患者出现腹痛加重伴烦躁不安。T40°C，P次/分，R28次/分，BP75/50mmHg。全腹肌紧张，板状腹。该患者最可能发生的休克是 A.心源性休克 B.失血性休克 C.神经源性休克 D.过敏性休克 E.感染性休克
『正确答案』E
患者胃痛病史十余年，近二周来上腹部时有疼痛，今晨感头昏、出汗、心悸入院。体检发现：患者面色苍白、皮肤湿冷，脉搏次/分，血压/80mmHg，入院后未见排尿。你考虑是 A.未发生休克的溃疡病出血 B.失血性休克、淤血性缺氧期 C.失血性休克、缺血性缺氧期 D.失血性休克DIC期 E.以上都不是
『正确答案』C
（1～3题共用备选答案） A.缩血管药 B.扩血管药 C.补充血容量 D.盐皮质激素 E.心得安 1.过敏性休克治疗药物是 2.休克缺血期的发病学治疗主要是使用 3.休克淤血期在补足血容量后应使用
『正确答案』1.A；2.C；3.B；
弥散性血管内凝血
考点归纳 一、DIC的发生 1.组织损伤——组织因子（TF）释放，外源性凝血系统激活 2.血管内皮细胞损伤——凝血、抗凝调控失调，内源性凝血系统激活 3.血细胞破坏（1）红细胞大量破坏 （2）白细胞的破坏或激活 （3）血小板被激活 4.促凝物质进入血液 如：急性坏死性胰腺炎时，大量胰蛋白酶入血、 蛇毒，如锯鳞蝰蛇毒、肿瘤细胞、羊水……
二、DIC的发展
发生机制
主要表现
实验室检查
高凝期
凝血系统激活→凝血酶↑→微血栓
血液处于高凝状态
·凝血时间↓·血小板粘附性↑
消耗性低凝期
凝血因子和血小板因消耗而减少
血液处于低凝状态，有出血表现
·血小板计数↓·凝血酶原时间↓·纤维蛋白原含量↓·出血时间↑·凝血时间↑
继发纤溶亢进期
纤溶系统激活→产生大量纤溶酶；→纤维蛋白（原）降解产物形成
明显出血
·FDP↑·凝血酶时间↑·3P试验（+）·优球蛋白溶解时间↓
三、DIC的影响因素（诱因） （一）单核吞噬细胞系统功能受损 （二）肝功能严重障碍 （三）血液高凝状态 （四）微循环障碍 （五）医源性因素
四、DIC——机体功能与代谢变化 （一）出血 （二）器官功能障碍——肾上腺受累、垂体受累（希－恩综合征） （三）休克 （四）贫血——微血管病性溶血性贫血。
专题训练 A型题： 下列哪项不是引起DIC的直接原因 A.血管内皮细胞受损 B.组织因子入血 C.异物颗粒大量入血 D.内毒素血症 E.血液高凝状态
『正确答案』E
引起DIC的主要原因不包括 A.大量红细胞和血小板受损 B.急性胰腺炎时胰蛋白酶入血 C.分娩过程羊水入血 D.单核-巨噬细胞功能障碍 E.严重挤压伤
『正确答案』D
DIC时血液凝固障碍准确的表述为 A.血液凝固性增高 B.先高凝后转为低凝 C.先低凝后转为高凝 D.纤溶活性增高 E.血液凝固性降低
『正确答案』B
DIC最主要的病理特征是 A.凝血物质大量消耗 B.纤溶亢进 C.凝血功能障碍 D.大量微血栓形成 E.溶血性贫血
『正确答案』D
妊娠末期的产科意外容易诱发DIC，这主要是由于 A.微循环血流淤滞 B.血液处于高凝状态 C.单核－巨噬细胞系统功能低下 D.纤溶系统活性增高 E.胎盘功能受损
『正确答案』B
单核－巨噬细胞系统功能障碍时容易诱发DIC的原因是 A.体内大量血管内皮细胞受损 B.循环血液中促凝物质的生成增加 C.循环血液中促凝物质的清除减少 D.循环血液中凝血抑制物减少 E.纤溶系统活性减弱
『正确答案』C
大量使用肾上腺皮质激素容易诱发DIC与下列哪项因素有关 A单核－巨噬细胞系统功能被抑制 B.微循环障碍 C.降低溶酶体膜稳定性 D.血管内皮细胞广泛受损 E.组织凝血活酶大量入血
『正确答案』A
急性DIC患者不可能出现下列哪项结果 A.血小板计数减少 B.纤维蛋白降解产物浓度增高 C.凝血酶时间明显延长 D.纤维蛋白原浓度增加 E.凝血酶原时间延长
『正确答案』D
血浆鱼精蛋白副凝实验（3P实验）是检查 A.凝血酶原的存在 B.纤维蛋白原的存在 C.纤维蛋白单体的存在 D.纤维蛋白降解产物中的X片段存在 E.纤溶酶的存在
『正确答案』D『答案解析』鱼精蛋白副凝实验（3P实验）阳性——诊断DIC D－二聚体↑——诊断DIC（继发性纤溶亢进）
DIC出血与下列哪一项无关 A.凝血酶原减少 B.血小板减少 C.纤维蛋白原减少 D.纤维蛋白降解产物减少 E.纤溶酶增多
『正确答案』D
DIC患者出血与下列哪项因素关系最为密切 A.凝血因子Ⅻ被激活 B.肝脏合成凝血因子碍障 C.凝血因子大量消耗 D.抗凝血酶物质增加 E.血管通透性增加
『正确答案』C
下列诸因素中哪项是引起DIC晚期出血的主要原因 A.血管通透性增加 B.血小板减少 C.继发性纤溶亢进 D.纤维蛋白原减少 E.凝血酶减少
『正确答案』C
DIC时产生的贫血属于 A.再生障碍性贫血 B.失血性贫血 C.中毒性贫血 D.微血管病性溶血性贫血 E.缺铁性贫血
『正确答案』D
第十～十三章四大衰竭
√心功能不全 √呼吸功能不全 √肝性脑病 √肾功能不全
专题训练 A.PaO2升高 B.PaO2下降，PaCO2下降 C.PaO2下降，PaCO2升高 D.PaO2正常，PaCO2升高 E.PaO2下降，PaCO2正常，过度代偿后PaCO2下降 通气功能障碍时，血气变化的特点是换气功能障碍时，血气变化的特点是
『正确答案』C，E
——指单纯低氧血症型呼吸衰竭 ——血气特点为：PaO2＜60mmHg； PaCO2降低或正常。 ——指低氧血症伴高碳酸血症型呼吸衰竭 ——血气特点为：PaO2＜60mmHg、 +PaCO2＞50mmHg。
女，30岁。自服安定约粒，由家属送入院。查体：意识模糊，言语不清，四肢肌力差。血气分析：PaOmmHg，PaCOmmHg。引起该患者血气变化的主要机制是 A.阻塞性通气功能障碍 B.通气/血流比例升高
『正确答案』D
某患者血气分析显示:PaCOmmHg，PaO2＜60mmHg。对该结果发生机制的解释最正确的是 A.阻塞性通气功能障碍 B.肺脏生理死腔减少 C.弥散功能障碍 D.限制性通气功能障碍 E.肺泡通气量下降
『正确答案』E
支气管哮喘急性发作患者，提示病情危重的情况是 A.三凹征 B.双肺满布哮鸣音 C.胸部X线片示肺充气过度 D.呼气峰流速（PEF）显著下降
『正确答案』E
慢性阻塞性肺疾病所致I型呼吸衰竭最主要的机制是 A.肺内分流 B.肺弥散功能降低 C.肺泡通气量下降 D.肺通气/血流比例失衡 E.阻塞性通气功能障碍
『正确答案』D
肝硬化患者血氨增高的常见诱因是 A.高蛋白饮食 B.糖类摄入增多 C.脂肪摄入增多 D.肠道内细菌活动减弱 E.胃肠运动增强
『正确答案』A『答案解析』 肝硬化患者血氨增高的原因 （1）氨清除不足——“鸟氨酸循环障碍”→尿素合成减少 （2）氨的产生增多——主要来源于肠道产氨
肝硬化患者血氨增高的诱因是 A.胃肠运动增强 B.胃肠道出血 C.脂肪摄入减少 D.糖类摄入增多 E.肠道内细菌活动减弱
『正确答案』B
下列哪项最符合心力衰竭的概念 A.心输出量低于正常 B.心脏每搏输出量低于正常 C.心脏指数低于正常 D.由原发性心肌舒缩功能障碍引起的泵衰竭 E.心输出量绝对或相对减少，难以满足机体需求
『正确答案』E
男，35岁。劳累时突发胸痛6小时，喘愁，不能平卧。既往体健。查体：T37.2°C，P次/分，R26次/分，BP/70mmHg，双肺可闻及细湿啰音，心律齐。心电图示Ⅰ、aVL、V1～V6导联ST段弓背向上抬高。患者喘憋的主要生理异常是 A.体力或精神负担过大 B.心脏后负荷增加 C.心肌收缩力下降 D.心脏前负荷增加 E.肺部感染
『正确答案』C
较易引起低输出量性心力衰竭的原因是 A.维生素B1缺乏 B.甲状腺功能亢进 C.严重贫血 D.二尖瓣关闭不全 E.动静脉瘘
『正确答案』D 高心输出量性心衰： 主要见于严重贫血，妊娠，甲亢，动-静脉瘘及维生素B1缺乏症等。
A.甲亢 B.严重贫血 C.维生素B1缺乏 D.高血压 E.主动脉瓣关闭不全 哪种情况最容易发生向心性肥大 哪种情况最容易发生离心性肥大
『正确答案』D；E
向心性肥大
离心性肥大
始动因素
长期过度的后负荷作用
长期过度的前负荷作用
常见于
高血压性心脏病、主动脉瓣狭窄
二尖瓣或主动脉瓣关闭不全
心肌肌节
呈并联性增生，心肌细胞增粗。
先是——串联性增生，心肌细胞增长，心腔容积增大；而后——并联性增生，使室壁有所增厚。
增大
基本保持正常
离心性肥大的主要机制是 A.心脏收缩期阻力加大 B.冠脉血流量减少 C.舒张期室壁张力增大 D.心率加快 E.心输出量增加
『正确答案』C
引起限制性通气不足的原因是 A.白喉 B.支气管哮喘 C.气管异物 D.大叶性肺炎 E.肋骨骨折
『正确答案』E『答案解析』 限制性通气不足——胸腔积液、肺纤维化、肋骨骨折 阻塞性通气不足——支气管哮喘、COPD
急性肾功能不全少尿期出现高钾血症的主要原因是 A.肾排钾减少 B.输入过多库存血 C.分解代谢增强，钾从细胞内溢出 D.代谢性酸中毒，钾从细胞内溢出 E.钾摄入过多
『正确答案』A
胸内中央型气道阻塞可发生 A.呼气性呼吸困难 B.吸气性呼吸困难 C.吸气呼气都同时困难 D.吸气呼气都都不困难 E.阵发性呼吸困难
『正确答案』A 胸内段——气道阻塞——呼气性呼吸困难 胸外段——气道阻塞——吸气性呼吸困难
呼吸衰竭伴发右心衰竭的主要机制是 A.外周血管扩张，阻力降低 B.慢性缺氧导致血量增多 C.血液粘滞性增高 D.肺泡气氧分压降低引起肺血管收缩 E.肺小动脉管壁增厚管腔狭窄
『正确答案』E
严重肝病时氨清除不足的原因是 A.谷氨酰胺合成障碍 B.尿素合成障碍 C.谷氨酸合成障碍 D.丙氨酸合成障碍 E.GABA合成障碍
『正确答案』B『答案解析』氨→肝（鸟氨酸循环）→尿素→肾→尿液
肝性脑病的发病机制不包括 A.氨中毒学说
『正确答案』E
假性神经递质的毒性作用是 A.对抗乙酰胆碱 B.干扰去甲肾上腺素和多巴胺的功能 C.阻碍三羧酸循环 D.抑制糖酵解 E.引起碱中毒
『正确答案』B
肾小管上皮细胞坏死脱落，引起原尿回漏会导致以下结果，除外 A.肾小管阻塞 B.肾间质水肿 C.GFR下降 D.渗透性利尿 E.原尿流速缓慢
『正确答案』D
急性肾衰少尿期输入大量葡萄糖可导致 A.高血糖 B.低渗性脱水 C.高血钾 D.低血钾 E.水中毒
『正确答案』E『答案解析』急性肾衰的过程： 1.少尿期——为病情最危重阶段，可持续数天~数周，持续愈久，预后愈差。 ↓ 2.移行期——是肾功能开始好转的信号 ↓ 3.多尿期——肾小管上皮细胞开始再生修复，持续1～2周 ↓ 4.恢复期——肾小管功能恢复期，需要数月甚至更长时间才能完全恢复。『答案解析』少尿期——严重的内环境紊乱 （1）尿的变化：①少尿或无尿 ②低比重尿 ③尿钠高 ④血尿、蛋白尿、管型尿 （2）水中毒 （3）高钾血症 （4）代谢性酸中毒 （5）氮质血症
慢性肾衰患者出现等渗尿的原因是 A.肾小球滤过功能障碍 B.肾小管浓缩功能障碍 C.肾小管浓缩和稀释功能障碍 D.肾血浆流量减少 E.肾重吸收障碍
『正确答案』C『答案解析』CRF晚期，肾浓缩功能和稀释功能均丧失，以致尿比重常固定在1.～1.之间，尿渗透压为～mmol/L，因此值接近于血浆晶体渗透压，故称为等渗尿。
下列哪项最能反应肾功能损害的严重程度 A.尿蛋白数量 B.尿红细胞数量 C.尿中红细胞数量 D.尿中白细胞数量 E.尿比重低且固定于1.
『正确答案』E
慢性肾衰时继发PTH分泌增多的始动因素是 A.低钙血症 B.高磷血症 C.骨营养不良 D.低血钾 E.肠吸收钙减少
『正确答案』B『答案解析』慢性肾衰→高磷血症→PTH分泌增多→肾性骨病
下列哪项可以区分功能性与器质性肾衰竭 A.尿蛋白 B.GFR C.尿比重 D.氮质血症 E.血尿
『正确答案』C『答案解析』 功能性肾衰竭（肾前性肾衰）——尿比重↑ 器质性肾衰竭（肾性肾衰）——尿比重↓
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