食管癌合并糖尿病的患者逐年增多。由于糖尿病是外科手术的失败的危险因素之一，因此，探讨并分析食管癌合并糖尿病患者术后早期肠内营养护理对血糖控制的作用，就显得尤为重要。因此提倡早期肠内营养支持疗法(EEN)，与全肠外营养(TPN)相比，早期肠内营养支持疗法更快捷、省心、廉价和符合生理形态，有助于修复肿黏膜损伤及肿胀并且维持肠道的完整性，但肠内营养往往采用高蛋白、高输入等营养液灌入，会造成血糖控制困度增加，因此，护理检测人员需要密切监测，减少不良反应与并发症的发生。
1、资料与方法
(1)选择年1～12月56例食管癌合并2型糖尿病患者。
男36例、女20例；年龄40～70(52.8)岁。术前空腹血糖6.5～15.6mmol/L。按照国际抗癌联盟对食管癌分段标准，胸上段12例、胸中段30例、胸下段24例。均为鳞癌，在全麻下行食管癌根治术及空肠造瘘术。术后进行早期肠内营养护理对血糖控制。
(2)方法
①手术完毕后立即监测血糖，1次/1.5h，并配制0.9%NS50mL加普通胰岛素50U，采取微量调节胰岛素泵，原则上是加大或者降低1U/次。应避免发生低血糖的情况发生，使血糖控制在5～11mmol/L。血糖稳定之后，改为1次/2h监测血糖；手术后第3天，可以根据医嘱，视病人实际情况增加监测血糖的间隔时间，1次/4～6h。
②在术后4h即给予生理盐水mL及10%氯化钾20ml，胰岛素输液泵以20ml/h持续输入，术后第1天给予生理盐水mL及10%氯化钾20ml，输液泵以30ml/h持续输注；第2天给予输注速率可适当调为40ml/h；可以逐渐增加参与实验的患者每日的肠内营养量，直至术后第6天达到全量；调至70～90ml/h。胰岛素加热器应该固定在输液器上靠近患者左下腹空肠造瘘管处，保持营养液的温度维持在39～42℃。
2、结果
12例出现不同程度腹胀气，但是排除了血糖异常因素后予调节营养液的输液速度，并辅以胃肠外动力药灌肠后缓解；5例出现轻度腹痛、腹泻，予调节输液速度，并加上双歧杆菌的辅助治疗调整肠道微环境后得到了缓解。其中2例患者1次血糖3.2mol/L，而其他参与实验的患者无明显低血糖症状，血糖均控制在5.5～11.5mmol/L。术后并发颈部吻合口瘘1例，胸部吻合口瘘2例，肺部不适1例，心律不齐7例。
3、讨论
食管癌参与实验的患者术后胃肠道内存在不同程度的肿黏膜损伤及肿胀，EEN不仅可以改善与调节参与实验的患者的营养，还可以修复肿黏膜损伤及肿胀并且维持肠道的完整性，促进肠道黏膜及功能恢复，避免出现胃瘫等并发症。对于合并糖尿病的参与实验的患者而言，在给予EEN支持的过程中，应严格监测参与实验的患者的血糖数值，目的是为保证血糖数值始终可以波动在正常范围里，避免出现高血糖甚至低血糖。
原作者单位：河医院营养科
原作者：尤娅利
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