医院普外科在肠瘘、肠梗阻方面积累了丰富的治疗经验。
通过个体化的转流、断流及引流技术,使复杂的肠瘘甚至是合并肠梗阻的肠瘘患者治愈率大大提高,结合早期的肠内营养的使用,患者花费也在明显缩小。多数患者的治疗花费在数万元以内。
根据近年来的临床经验,我们将切口的关闭方式按照I-IV型进行划分,具体的切口关闭形式对应不同的分型。
这里我们来讨论一下肠瘘患者切口关闭形式与肠瘘临床转归的关系(主要是对应治疗时间和治疗费用的探讨)。
I型:一期关闭型
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此类型的切口在腹腔肠瘘运用转流、断流、引流等方法后切口可以I期闭合,此类患者的术后住院周期一般在2周左右,花费最少,住院时间最短。
II型:准一期关闭型
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此类型的切口I期关闭程度达90%以上,因无法运用转流、断流、引流等技术手段使肠瘘完全局限,不得已采取局部持续负压冲洗引流,促使肠瘘局限。此类患者术后住院周期一般在4周左右,花费及住院时间居中。
III型:二期关闭型
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此类患者因腹腔内肠管水肿,腹内容物肿胀,无法一期关闭腹腔,或勉强一期关闭腹腔后可能导致明显的腹腔间隔室综合征(ACS)。可一期关闭部分腹腔,保护膜临时覆盖切口无法关闭部分,待腹腔情况好转后再二期关闭腹腔。此类患者住院周期一般也在4周左右,花费及住院时间居中。
IV型:部分关闭型
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此类患者腹壁因组织缺损,无法完全关闭,仅能行部分关闭。暴露部分肠壁自行粘连、上皮化。或行皮瓣转移联合疝修补等二期手术修补缺损。此类患者住院周期一般在6周左右,花费及住院时间最多。
赵玉洲