54岁的孔先生，10年来腹部进行性增大，未引起重视。近2月来，食欲不振、睡眠欠佳、体重下降10kg，医院体检，检查发现孔先生腹腔内有巨大肿物。
孔医院、求医无果，后慕名找到大医二院副院长、肝胆胰外一科王立明教授。王院长在初步了解病情后，考虑患者腹腔肿瘤巨大，可能来源于腹膜后，建议尽快完善检查，实施手术切除。入院后，肝胆胰外一科治疗团队立即为孔先生完善相关检查，腹部增强CT提示：腹膜后巨大肿物，呈多个肿物融合型，融合肿物最大径约45*35cm。科室全体医生对其病情进行了反复细致的讨论，高振明副主任、梁锐副主任等专家一致认为：孔先生腹腔肿瘤巨大，且来源于腹膜后，位置不佳，周围解剖复杂，同时与胰腺、腹主动脉、下腔静脉、胃、小肠、结肠、右肾及右侧输尿管等周围组织关系紧密，虽手术切除指征明确，但手术风险巨大。但是手术是最有效的治疗方案。经过充分的术前准备，在肖昭扬主任带领的麻醉团队的全力协作下，手术如期进行。术中打开患者腹腔，发现肿瘤充满整个腹盆腔，已经将腹腔内胃及肠管挤压至左上腹；肿瘤表面被腹膜覆盖，因肿瘤来源于腹膜后，治疗组进一步打开右侧侧腹膜并逐渐游离肿物，可见肿物与胰腺、腹主动脉、下腔静脉、十二指肠、肾脏等腹腔器官组织关系紧密。王立明副院长凭借过硬的手术技能和丰富的临床经验，仔细将肿物完整游离并切除。此外，术中还发现右侧输尿管受到肿瘤侵犯，为了保证肿瘤完整切除，造成右侧输尿管侧壁缺损，后在泌尿外三科杨玻教授协助下完成了输尿管D-J管置入并进行了输尿管修补。整个手术历时4个小时，出血仅ml，切除肿瘤重达10.08kg。术后，科室应用快速康复外科的理念进行管理，目前孔先生恢复良好，已顺利出院。王立明副院长介绍，患者肿物巨大、手术复杂，手术取得成功关键总结以下几点：（1）避免损伤所致大出血和广泛渗血，术中手术创面非常大，如果失血过多会引起凝血功能差，休克死亡；（2）避免分破肠管，避免术中切除肠管或术后肠瘘；（3）保护脏器，避免损伤胰腺、肾脏、输尿管等。患者术后病理回报是脂肪肉瘤，王立明副院长介绍，腹膜后脂肪肉瘤多发生于40-70岁中老年人，男女发病率无明显差别。这是一种间叶源性的腹膜后恶性肿瘤，临床发病率低，占全部脂肪肉瘤的33%-45%。多发生于腹膜后潜在的腔隙，位置深。由于腹膜后有相对较大的潜在腔隙，故起病隐匿，多数患者无明显症状，易被漏诊、误诊。临床上，腹部增强CT诊断率%。脂肪肉瘤对化疗和放疗不敏感。目前，根治性手术切除是治疗腹膜后脂肪肉瘤最有效的方案。对于无法完整切除者，可尝试分块切除，在避免瘤体破裂情况下尽量减瘤。减瘤手术虽不能达到完全根治的目的，但可以减轻肿瘤对相邻脏器的压迫，减轻患者痛苦，延长患者生命。腹膜后脂肪肉瘤的预后与分化类型相关，需要注意的是，腹膜后脂肪肉瘤术后极易复发。这主要与肿瘤自身组织分型，肿瘤发现的早晚、有无转移，手术切除肿瘤的完整性，有无包膜破损导致肿瘤细胞脱离残留有关。对于术后复发的患者，应当及早再次手术。另外提示大家，如有症状，医院就诊。延伸阅读——科室介绍
大连医院肝胆胰腺外一科器官移植中心是辽宁省及大连市的重点专科、大连市肝胆胰肿瘤诊疗基地、大连医科大学器官移植中心、辽宁省终末期肝病治疗中心、辽宁省恶性肿瘤治疗新材料及精准治疗技术工程研究中心、大连市转化医学工程技术研究中心。科室以副院长王立明教授为学科带头人，以留学欧美的精英博士、教授为主力，组建了高水平医疗团队，在医疗、教学和科研等多方面取得了卓越成绩。先后承担和参与国家重点项目及项目3项，国家自然基金多项，辽宁省及大连市科研课题多项。多次获得辽宁省及大连市科技进步奖。科室围绕“一个高峰，三个中心”的学科建设目标布局，打造出器官移植高峰、肝癌的个性一体化综合诊疗中心、胆道微创外科治疗中心、胰腺综合治疗中心一个个学科风向标，在器官移植、肝胆胰腺肿瘤综合诊断和治疗及微创外科等领域中处于国际领先水平。延伸阅读——学科带头人
王立明教授双医学博士学位，博士生导师，“兴辽英才计划”科技创新领军人才（辽宁特聘教授）。现任大连医科大学附属二院副院长，中国医师协会外科医师分会肝脏外科专业委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会委员，中国医师协会肝癌专业委员会委员，中华预防医学会肝胆胰疾病预防与控制专业委员会委员，中华医学会器官移植学分会器官移植学组组员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会第三届肿瘤外科微创分会副主任委员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员，中华医学会辽宁省分会器官移植分科学会副主任委员，中华医学会辽宁省外科学分会副主任委员，《中华消化外科》杂志编委，《医学与哲学》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目3项，参与国家重点课题（、项目）多项；发表论文70余篇，其中SCI论文40余篇，国内核心期刊发表论文30余篇，获得省市科技进步奖7项。出诊时间：每周二上午出诊地点：普外（肝胆外科）诊室精彩推荐
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