今天中六君准备给大家
分享一个好消息：
“由全国32名多学科权威专家共同制定、共计28页、将近两万字、收录条参考文献、历经十几次修改的首部“中国放射性直肠炎诊治专家共识（年）”终于在《中华胃肠外科杂志》正式发布。从此，放射性直肠炎患者诊治将真正有据可循。
”真心是：
“据主要牵头专家之一，我院副院长、结直肠肛门外科王磊教授介绍，由于目前国内尚缺乏统一规范的放射性直肠炎诊治指南或共识，致使各医疗机构诊治水平参差不齐，中国亟需建立一份符合中国实际情况的放射性直肠炎诊治共识。
”无疑，
“中国放射性直肠炎诊治
专家共识（年）”的面世，
将成为放射性直肠炎诊治的强大助力，
为患者带去更多福音。
根据中六君的常规套路，我们还是先来科普一下：“放射性直肠炎”放疗“双刃剑”的副作用
——放射性直肠炎
我们都知道，放疗是治疗盆腔恶性肿瘤的有效手段之一，约35%-61%盆腔恶性肿瘤患者接受过盆腔放疗，尽管放疗显著延长了患者的生存时间，但医生们也不得不承认，其对正常组织的物理性损伤作用确实会导致盆腹腔脏器的损伤，其中以直肠损伤即放射性直肠炎最为常见且顽固，也就是常说的放射性直肠炎（radiationproctitis,RP）。根据国家癌症中心的最新统计数据，我国每年新增盆腔恶性肿瘤约73万例，由此带来的放射性直肠炎的诊治压力形势严峻。
王磊介绍到，RP指因盆腔恶性肿瘤如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、直肠癌、膀胱癌等接受放疗后引起的直肠的放射性损伤。根据起病时间及病程变化情况，可分为急性放射性直肠炎（acuteradiationproctitis,ARP）与慢性放射性直肠炎（chronicradiationproctitis,CRP），通常以3个月为急慢性分界。超过75%的接受盆腔放疗的患者会发生ARP，约5%~20%的患者会发展为CRP。CRP患者症状迁延反复，易出现晚期多种严重并发症如消化道大出血、穿孔、梗阻、肠瘘等，临床诊治难度大，患者生活质量受到严重影响。
▲放射性直肠炎患者与正常人的肠镜下示意图权威发布首部专家共识、
填补国内空缺
前文介绍过，目前，国内尚缺乏统一规范的放射性直肠炎诊治指南或共识，致使各医疗机构诊治水平参差不齐。而国际上年发布的“ASCRS慢性放射性直肠炎诊治指南”为迄今为止第一份放射性直肠炎诊治指南，但由于东西方存在人种差异、疾病谱等的不同，对于中国放射性直肠炎患者的直接意义并不大！
鉴于业界愈发迫切的需求，由《中华胃肠外科杂志》、中国医师协会外科医师分会、中华医学会外科学分会结直肠外科学组牵头、我院结直肠肛门外科汪建平教授和王磊教授主导的首部“中国放射性直肠炎诊治专家共识”撰写工作于年9月开始紧锣密鼓地开展。
经过1个多月的筹划、循证医学证据收集、推荐观点等级强度评定及进一步讨论汇编后，形成“共识（讨论稿）”，并于年10月26日召开了“中国放射性直肠炎诊治专家共识（讨论稿）”研讨会（可以点击回顾以往报道），来自北京、上海、广州、浙江、南京、四川等地的32名内科、外科、放疗科、影像科及放疗科的权威专家参与了“共识（讨论稿）”的修改。
▲研讨会参会专家
百余条参考文献，
两万字精华荟萃
本次共识研讨会上，各专家分别就讨论稿的内容提出个人观点、评价及修改意见并进行共同讨论，会后所有专家对“共识（讨论稿）”中各观点进行投票。随后，中华胃肠外科杂志编辑部和中山六院王磊教授团队相关负责人根据专家意见及投票结果进一步修改全文，发至专家会议各成员得到认后形成了正式发布的定稿。
▲杂志刊发截图
近，由全国32名多学科权威专家共同制定、共计28页、将近两万字、收录条参考文献、历经十几次修改的首部“中国放射性直肠炎诊治专家共识（年）”终于在《中华胃肠外科杂志》正式发布。从此，放射性直肠炎患者诊治将真正有据可循，感兴趣的同道可查阅《中华胃肠外科杂志》年12月第21卷第12期。
“中国放射性直肠炎诊治专家共识（年）”的面世，将成为放射性直肠炎诊治的强大助力，可能为中国每年新增的55万患者带去更多福音。
共识要点抢先看：
1、诊断：
放射性直肠炎缺乏诊断的金标准，主要结合临床、内镜、影像学和组织病理学表现进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性直肠炎的基础上作出诊断。盆腔肿瘤病史和放疗过程非常重要，是诊断RP的必要因素，同时需要排除肿瘤活动或复发的影响。
2、鉴别诊断：
诊断RP时需要注意与各种感染性和非感染性直肠炎症进行鉴别。
3、病情评估：
明确放射性直肠炎诊断后，需对患者进行重点明确而又尽量全面的病情评估，通过临床症状分级评估明确症状的严重程度，通过内镜、影像学、病理（必要时）等的评估明确病变的严重程度，把握患者所处的病程发展阶段，同时也要注重心理状态、营养状态、肛门功能等的评估，以针对性得制定相应的治疗方案、确定今后的总体治疗策略。
4、治疗决策：
在RP的治疗决策中，应充分考虑疾病的自限性特点，综合临床症状与内镜表现，尽可能通过非手术治疗缓解主要症状，避免严重并发症的发生。而对于病情反复、病变进展的患者，转流性肠造口是安全有效的外科干预措施，有助于CRP的良性转归，如迅速缓解顽固性直肠出血，直肠溃疡的坏死、穿孔等。病变肠管切除作为一把“双刃剑”，是处理CRP合并严重并发症的主要手段，但需严格把握适应证，完善围手术期准备，提高手术的质量和安全性。RP的临床决策要根据患者的主要问题选择治疗方式，把改善患者的长期生活质量作为治疗的最终目标。
5、非手术治疗手段推荐情况汇总：
6、手术治疗推荐情况：
(1)推荐放射性肠炎患者围手术期行ONS，术后继续ONS2周至数月（推荐等级：1B）
(2)推荐意见：推荐转流性造口治疗顽固性、中重度便血性放射性直肠炎（推荐强度：1B）
(3)推荐对放射性直肠炎患者出现以下情况可考虑切除病变肠管：
①直肠坏死感染导致的顽固的难以忍受的直肠肛门疼痛症状；
②经造口转流及保守治疗后仍难以控制的重度直肠出血；
③瘘、直肠膀胱瘘等。（推荐等级：1C）
7、预防：
ARP虽然绝大情况下可自我缓解，但给患者带来极大的不适，部分ARP患者甚至不得不中止放疗。CRP患者则往往病情迁延反复，相当一部分的CRP患者疾病呈持续进展状态，因此RP的预防显得更为重要。盆腔恶性肿瘤患者在接受放疗之前需明确是否存在RP高危因素，对高危患者应通过放疗技术的改进、物理防护及药物预防等方法进行综合的预防。
①推荐盆腔肿瘤患者进行盆腔放疗前通过易感因素充分评估出现放射性直肠损伤风险。（推荐等级：1B）
②推荐意见：推荐应用氨磷汀预防急性放射性直肠反应。（推荐等级：1B）
③推荐意见：推荐通过精准放疗技术及物理防护来预防放射性直肠炎发生。（推荐等级：1B）
医学博士，王磊教授，
主任医师，博士研究生导师。
学术专长：主攻胃肠道肿瘤，擅长大肠癌、胃癌、胃肠道间质瘤、胰腺肿瘤的诊断和治疗；对炎性肠病、便秘、肛瘘、痔、肛裂等胃肠道良性疾病亦有深厚的研究。
学术任职：中华医学会内镜学会外科学组委员；广东省医师协会肿瘤医师分会副主任委员；美国癌症研究学会会员；《中华胃肠外科杂志》编委；《中华实验外科杂志》通讯编委；《中华普通外科杂志》通讯编委；《中华外科杂志》特约审稿人；《癌症》特约审稿人。
科研教学：在SCI及核心期刊上发表论文80余篇，其中SCI文章25篇，多篇文章在肿瘤领域国际权威杂志，如CancerResearch、Oncogene、Carcinogenesis、InternationalJournalofCancer、PlosOne上发表；
参编《胃肠外科手术学》、《腹腔镜结直肠手术》、《结肠与直肠外科学》、《外科急腹症诊断思路》等医学专著6部；主持国家级、省部级科研课题近10项；
作为核心成员，科研课题“直肠癌保功能手术提高患者生存质量的系列研究”、“结直肠炎症与肿瘤的基础与临床系列研究”分别于年、年2次获得广东省科技进步一等奖。
出诊时间：周二上午、周五上午
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图文/中山六院
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