医脉通导读
本项研究首次为识别新生儿的SSRI撤药反应提供了操作框架。
基于定量分析结果，低血糖、震颤、肌张力降低、心动过速、呼吸急促、呼吸窘迫及肌张力升高可视为新生儿SSRI撤药综合征（NSWS）的体征。其中，大部分体征与成人SSRI撤药综合征的表现存在重叠，而低血糖及呼吸急促似乎为新生儿所特有。
作者同时提出了NSWS的诊断标准，详见正文。
近年来，抗抑郁药撤药综合征逐渐引起了人们的重视。除了患者本人在减停抗抑郁药时发生的撤药综合征之外，一种特殊的情况是，母亲在孕晚期使用抗抑郁药，导致新生儿在宫内被动暴露于此类药物，并在出生后发生撤药综合征。
证据显示，新生儿的抗抑郁药撤药反应与Apgar评分更低、收入新生儿ICU风险更高显著相关，及时识别及干预对于改善新生儿的转归具有重要意义，对于母亲的意义同样不言而喻。然而，这一综合征有哪些主要表现，如何诊断，此前尚缺乏清晰认识。
研究简介在这一背景下，医院王建军与意大利佛罗伦萨大学FiammettaCosci合作开展了一项针对观察性研究的系统综述及meta分析，旨在描述孕晚期暴露于SSRI的新生儿撤药综合征的临床表现，并对相关风险进行量化。该研究近期发表于精神科高分期刊PsychotherPsychosom.（影响因子14.）。
作者系统检索了MEDLINE、WebofScience及Embase年1月前收录的、以英文发表的、评估孕晚期暴露于SSRI或SSRI/文拉法辛后的急性产后转归的观察性研究，并最终从2,篇题录中筛选出13篇文献纳入定性分析，9篇文献（SSRI3篇，SSRI/文拉法辛6篇）纳入定量分析。
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定性分析共纳入了26项撤药体征、4项撤药症状及1项Apgar评分指标，撤药体征及其统计数据见表1。
其中，呼吸系统体征包括呼吸窘迫、呼吸急促、呼吸暂停等，神经肌肉系统体征包括肌张力升高、震颤、异常运动等，中枢神经系统体征包括易激惹、抽搐、睡眠紊乱等，心血管系统体征包括心动过速、心动过缓，消化系统体征包括黄疸、喂养问题、呕吐，内分泌系统体征包括低血糖，一般体征包括反刍、持续哭泣等。
临床表现
汇总分析3篇探讨SSRI的文献，发现孕晚期暴露于SSRI与新生儿的以下体征显著相关：
?低血糖（危险因素,OR1.30,95%CI1.08-1.57,I2=0.0%）
?黄疸（保护因素,OR0.80,95%CI0.65-0.98,I2=0.0%）
汇总分析6篇探讨SSRI/文拉法辛的文献，发现孕晚期暴露于SSRI/文拉法辛与以下体征显著相关：
?呼吸急促（危险因素,OR3.10,95%CI1.38-6.98,I2=37.2%）
?震颤（危险因素,OR5.25,95%CI2.58-10.67,I2=17.5%）
?肌张力降低（危险因素,OR3.31,95%CI1.36-8.04,I2=0.0%）
?心动过速（危险因素,OR3.47,95%CI1.56-7.74,I2=0.0%）
?呼吸窘迫（危险因素,OR3.87,95%CI1.38-10.89,I2=74.7%）
?肌张力升高（危险因素,OR6.86,95%CI1.18-40.08,I2=58.8%）
诊断标准
基于上述结果，作者提出了新生儿SSRI撤药综合征（neonatalSSRIwithdrawalsyndrome,NSWS）的概念及诊断标准，如表2：
结语本项研究首次为识别新生儿潜在的SSRI撤药反应提供了操作框架。基于定量分析结果，低血糖、震颤、肌张力降低、心动过速、呼吸急促、呼吸窘迫及肌张力升高可视为NSWS的体征。其中，大部分体征与成人SSRI撤药综合征的表现存在重叠，而低血糖及呼吸急促似乎为新生儿所特有。
作者指出，妊娠期使用抗抑郁药的利弊可使用Richardson及Doster框架加以权衡，具体考虑因素包括：
1.基线不治疗的风险，如未治疗的抑郁对胎儿及家庭的影响；
2.治疗有效的可能性，如SSRI的预期临床治愈率为30%；
3.不良反应的易感性，包括致畸性，后代的社会行为异常，以及新生儿撤药反应等。
文献索引：WangJ,CosciF.NeonatalWithdrawalSyndromefollowingLateinuteroExposuretoSelectiveSerotoninReuptakeInhibitors:ASystematicReviewandMeta-AnalysisofObservationalStudies.PsychotherPsychosom.May10:1-9.
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