1、患者男性，65岁，患胃溃疡9年余。近1个月来，上腹部胀满不适，反复呕吐带酸臭味的宿食，呕吐后患者自觉胃部较舒适。体检：皮肤干燥、弹性差，唇干;上腹部膨隆，可见胃型和蠕动波，手拍上腹部可闻及振水声。经检查后拟行手术治疗而收治入院。
1、胃溃疡的好发部位是
A.贲门部
B.幽门部
C.胃大弯
D.胃小弯
E.胃窦部
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答案：D胃溃疡好发于胃小弯近胃窦侧，特别是幽门部。所以此题选D.
2、该患者发生了
A.胃溃疡穿孔
B.胃溃疡复发
C.肠梗阻
D.合并十二指肠溃疡
E.瘢痕性幽门梗阻
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答案：E该患者患胃溃疡9年余。近来反复呕吐带酸臭味的宿食。体检：上腹部可闻及振水声，是较典型的瘢痕性幽门梗阻症状。
3、下列哪项不符合胃溃疡的临床特点
A.餐后痛
B.进食后疼痛不能缓解
C.疼痛节律较十二指肠溃疡明显
D.抗酸治疗后容易复发
E.易并发急性大出血
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答案：C胃溃疡的临床特点是：腹痛多于进餐后0.5～1小时开始，进食后疼痛不能缓解，服用抗酸药物疗效不明显，腹痛的节律性不如十二指肠溃疡明显，胃溃疡经抗酸治疗后容易复发。除易发生大出血、急性穿孔等严重并发症外，约有5%胃溃疡可发生恶变。
4、患者行手术治疗的主要原因是
A.长期患胃溃疡
B.合并胃溃疡穿孔
C.合并溃疡大出血
D.合并瘢痕性幽门梗阻
E.胃溃疡疑有恶变
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答案：D根据患者的病史，反复呕吐有酸臭味的宿食，判断患者合并了瘢痕性幽门梗阻，属外科治疗适应证之一，故应手术治疗。
5、目前该患者最主要的护理问题是
A.疼痛
B.焦虑与恐惧
C.知识缺乏
D.有感染的危险
E.体液不足与营养失凋
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答案：E
2、患者女性，58岁，患十二指肠溃疡6年。今晨起突然排出大量柏油样黑便，并出现恶心、头晕、心悸、无力，医院急诊。查体：体温36.2℃，血压85/50mmHg，脉搏次/分钟;患者面色苍白、出冷汗、四肢湿冷;腹部稍胀，上腹部有轻度压痛，肠鸣音亢进。初步考虑患者有十二指肠溃疡大出血。
1、初步估计该患者的失血量为
A.ml
B.ml
C.ml
D.ml
E.ml
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答案：D该患者已有休克表现：头晕、心悸、无力，面色苍白、出冷汗、四肢湿冷，血压下降、脉搏细速，估计出血量达到ml.
2、目前该患者最主要的护理问题是
A.焦虑、恐惧
B.体液不足
C.疼痛
D.有感染的危险
E.营养障碍
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答案：B目前该患者因溃疡大出血引起血容量不足，因此体液不足是最主要的护理问题。
3、该患者应采取何种体位
A.高坡半卧位
B.低坡半卧位
C.双凹位
D.头低足高位
E.头高足低位
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答案：C该患者已出现休克(血压85/50mmHg，脉搏次/分钟)症状，故应采取双凹位。
4、考虑该患者有十二溃疡大出血的主要依据是
A.恶心
B.头晕、心悸、无力
C.血压下降、脉搏细速
D.排大量柏油样便
E.面色苍白、出冷汗、四肢湿冷
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答案：D胃十二指肠溃疡急性大出血的主要症状是呕血和排柏油样黑便，严重者可出现休克。
5、十二指肠溃疡大出血的常见部位是
A.十二指肠球部
B.十二指肠水平部
C.十二指肠降部
D.十二指肠升部
E.十二指肠与空肠交界处
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答案：A十二指肠溃疡大出血的常见部位是十二指肠球部，此题属记忆性题目，熟记即可。
3、患者女性，47岁，突发左上腹部刀割样剧痛5小时，伴恶心、呕吐来院急诊。体检：体温36.1℃，血压85/55mmHg，脉搏次/分钟。患者呈急性面容，表情痛苦，蜷曲位、不愿移动。腹式呼吸减弱。全腹有明显的压痛和反跳痛。以上腹部最为明显，腹肌紧张，呈“木板样”强直，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。既往有胃溃疡病史。
1、首先考虑的疾病是
A.急性胆囊炎穿孔
B.胃溃疡急性穿孔
C.坏疽性阑尾炎
D.绞窄性肠梗阻
E.急性胰腺炎
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答案：B急性胆囊炎穿孔、胃溃疡急性穿孔、坏疽性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、急性胰腺炎时均可出现剧烈腹痛。但腹部叩诊时，肝浊音界缩小或消失，提示有消化道穿孔，该病例的腹痛和压痛均以左上腹最为明显，加上有胃溃疡病史，故胃溃疡急性穿孔的可能性最大。
2、为明确诊断，首选的检查是
A.胃镜检查
B.腹部X线检查
C.胃酸测定
D.B型超声
E.CT
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答案：B胃穿孔患者行站立位腹部X线检查时，80%患者可见膈下新月状游离气体影。其他辅助检查对膈下游离气体的诊断意义不大。
3、该病的诱发因素中，下列与之无关的是
A.服用降压药
B.刺激性食物
C.过度劳累
D.情绪波动
E.服用激素类药物
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答案：A情绪波动、过度劳累、刺激性食物或服用激素类药物等常为胃溃疡穿孔的诱发因素，暂未有证据显示与服用降压药有关。
4、该患者的护理措施中，不正确的是
A.半卧位
B.禁饮食
C.持续胃肠减压
D.静脉输液
E.应用抗菌药
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答案：A该患者伴有休克(血压85/55mmHg，脉搏次/分钟)，不应该取半卧位。
5、该患者非手术治疗时的护理，不正确的是
A.定时测量血压、脉搏
B.准确记录出入液量
C.有效的胃肠减压
D.禁食，静脉输液
E.可予少量饮水
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答案：E考虑患者是溃疡性穿孔，所以非手术治疗的时候，是不能饮水的。
4、患者女性，75岁。肠癌手术后一周清流饮食后出现腹痛、腹胀等腹膜刺激征，后经检查证实为肠瘘，拟再次行肠段部分切除吻合术。
1、手术前准确的护理措施是
A.禁忌灌肠
B.肠内外营养结合支持治疗
C.全身使用抗生素
D.清除瘘口周围油膏
E.仅需经肛门清洁灌肠
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答案：D肠瘘手术当日晨应从肛门和瘘口两个径路做清洁灌肠，故A、E不正确;术前3～5天禁食，口服肠道不吸收的抗菌药物，无需全身使用抗生素，故B、C错误;肠瘘手术前需保持瘘口周围清洁干燥，清除瘘口周围的油膏，故D正确。
2、手术后饮食治疗的原则是
A.高脂、高热量、高维生素饮食
B.高蛋白、高热量、少渣饮食
C.高蛋白、高糖、粗纤维饮食
D.高脂、高蛋白、高维生素饮食
E.适量蛋白、低糖、无渣饮食
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答案：B饮食刺激胆汁分泌，进入肠道的胆汁酸，主要在回肠通过重吸收经门脉返回肝脏，手术行肠段切除后致使胆汁酸重吸收减少，故不正确;选项C粗纤维食物难以消化吸收，进入肠道后吸收肠道内水分，加重肠道负担，增加了肠瘘机会，因此肠瘘术后应少渣饮食;为了维持患者营养，应行高蛋白、高热量饮食，因此正确答案选B。
3、该患者手术后正确的活动指导为
A.尽早活动
B.在瘘口封闭后活动
C.鼓励早期下床
D.绝对卧床休息2周以上
E.以主动活动为主
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答案：B肠瘘术后活动原则为在瘘口封闭后进行，故A、C不正确。B正确，肠瘘患者卧床期间可行肢体被动活动、深呼吸。当瘘口愈合后再指导离床活动，故C、E、D不确切。
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