身患“重病”
朱先生总有上腹部不适
吃饭后特别严重
一直感觉胀呼呼的
严重的时候
甚至会感到恶心
吃饭都没有味道了！
朱先生以为过段时间就会好，没想到这样的症状一直持续了2年之久！
带着疑医院做了检查，经过胃镜、CT检查，终于找到了一直困扰他的“罪魁祸首”，医生在朱先生十二指肠发现了“肿瘤”！
▲箭头处即肿瘤位置
这下可把医生难住了
为什么呢
病情复杂无处“下手”
大家都知道，十二指肠是人体介于胃与空肠之间的一个器官，十二指肠成人长度为20~25cm，管径4~5cm，紧贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段。
十二指肠的形状呈"C"形，包绕胰头，可分球部、降部、水平部和升部四部。
并且，十二指肠降段有胰管、胆总管的共同开口—十二指肠乳头。胰腺、肝脏分泌的消化液经过此乳头进入肠道，作为人体主要的消化物质。
具体的位置关系
大致像这样
▲十二指肠毗邻胰腺
另外，十二指肠部分位于
腹主动脉与肠系膜上动脉的夹角内
该夹角过小还会导致另一种疾病
叫做
十二指肠淤滞症
像这样
再来一幅矢状面帮助大家理解
▲十二指肠位于动脉夹角之间，角度过小可压迫十二指肠
总之，十二指肠是人体十分重要的器官，并且周围有人体主要的大动脉。一旦十二指肠发现肿瘤，对医生来说将是十分棘手的。
朱先生的“肿瘤”位于十二指肠降段
紧贴十二指肠乳头
▲朱先生的肿瘤位置（小恶魔）
如果要外科手术切除朱先生的肿瘤，是除十二指肠外，涉及胃、胰腺、胆管等重要器官的大手术。
手术不仅要切除肿瘤段的肠管，而且要兼顾保留十二指肠乳头的功能，避免损伤周围重要血管，最终完成消化道重建。
术后可能需要面临肠吻合口出血、肠瘘、胰腺炎、刀口感染、尿路感染、水电解质紊乱、十二指肠乳头相关的一系列术后并发症。
▲艰难的术后恢复历程
对外科医生来说，切除朱先生肿瘤，无异于攻坚布满雷场的堡垒！
做完手术朱先生的腹部可能是这样的
▲开腹手术消化道重建后常规放置引流管
有没有一种方案，可以解除他的痛苦，而且让他的术后生活不受影响呢？
有！
内镜下切除肿瘤，即ESD（内镜黏膜下剥离术）是在内镜下黏膜切除术（EMR）基础上发展而来的新技术，内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病变（包括胃肠道早期肿瘤）从其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。
▲ESD手术流程
术后朱先生的腹部会是这样的
▲不想在自己的身上留下刀疤？
甚至
是这样的
▲简直完美
内镜下切除看似完美，但是，要在十二指肠这段“特殊”的薄如纸的肠壁上，深入“雷区”将肿瘤完整的剥除，是该手术的难点。
单纯选择内科经内镜下切除该肿瘤，因为肿瘤位置的特殊性，内科医生将冒着极大的风险：一旦出现术中肠壁穿孔，或者损伤十二指肠乳头或周围血管，引起腹腔大出血，会短时间内危及病人生命。这个时候如果再将病人转移至手术室进行外科手术补救，估计患者已经失血过多而死。
没有哪个内科医生愿意冒这样的风险
▲手术犹如雷场取物
带着一丝希望，朱先生及其家人来到了
潍医附院胃肠肛门疾病外科
段全红主任为其制定了详细的治疗计划
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内镜下切除外科保驾护航
朱先生有幸来医院胃肠肛门疾病外科就诊，段全红主任详细询问其病史、经科内专家讨论后最终决定，充分发挥自身科室的优势：外科保障下，内镜切除。将内镜治疗地点直接安排在手术室，先行内镜下切除，外科医生就地待命，一旦出现意外立即外科手术补救。
入院后首先为朱先生做了内镜下超声检查，明确肿瘤侵犯肠管的深度。
幸运的是，朱先生的肿瘤位于肠壁的粘膜下层，没有侵犯固有肌层，具备行内镜下切除的先决条件。
于是，胃肠肛门疾病外科的医生们在段全红主任的带领下，由丁娜副教授为朱先生行内镜黏膜下剥离术（ESD）。
▲术前严密检查，大家严阵以待
手术过程中丁副教授小心翼翼，如履薄冰；段主任全副武装、严阵以待。
▲术中内镜下十二指肠肿瘤形态
▲手术台就是战场
最后
丁娜副教授近乎完美的
将肿瘤从朱先生的十二指肠上剥了下来
▲手术完美剥除肿瘤
朱先生就这样“毫发无损”地出了手术室，回到病房。术后不到半天，朱先生就与常人无异，活动自如了。
术后朱先生仅仅禁食48小时，便恢复了正常。回忆起发病来面对的诸多困难，朱先生如同获得了新生。
住院不到一周
朱先生便出院回家
迎接未来的幸福生活
内外兼修博采众长
内镜下治疗可以切除绝大多数消化道息肉、良性肿瘤、早癌等病变。
部分病例由于体积过大、位置特殊，大大增加了内镜下治疗的风险。一旦出现术中穿孔、大出血等并发症，病人需要临时联系外科医生、办理转科等繁琐的手续，贻误病情。
所以遇到这样的病例，没有外科手段支持的内科医生往往不愿冒着巨大的风险行内镜下切除。而直接选择外科手术切除消化道良性肿瘤又有种“高射炮打蚊子”式的小题大作。
段全红主任作为胃肠肛门疾病外科学科带头人，深刻的认识到了内、外科“单打独斗”的局限性。创造性的提出“内外结合”的模式，成立隶属于胃肠肛门疾病外科的内镜小组，彻底解决了内镜治疗消化道肿瘤的后顾之忧。
有了外科手段支持，内镜下的治疗可以放下包袱，最大化了内科治疗的优点，创造新的奇迹，最终使病人获益。
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